消化系统疾病肝炎ppt课件

通过乙型肝炎的病因及发病机制思考乙肝可能的治疗原则是什么 病毒性肝炎的病变性质是什么 根据坏死的性质和程度范围分 病毒性肝炎肝细胞坏死的类型分别有哪些 病毒性肝炎的临床病理类型有哪些 每种类型的主要特点是什么 哪些类型可能会发展为肝硬化 病毒性肝炎自主学习提纲P215 1 ViralHepatitis 第三节肝胆疾病 病毒性肝炎 2 中国乙肝发病情况 发病 人群总感染率为35 5 61 1 国内无症状HBsAg携带者有1亿 现症患者3000万 广东省为高发 年龄 主要在10岁之前 其次20 30岁 性别 男性多于女性 地理 南方高于北方 农村高于城市 概述 3 丙肝发病情况 4 概念 由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的传染病 病因肝炎病毒 性质变质性炎 临床传染病 5 具有炎症三大基本病变 基本病理变化 属于变质性炎症 变质为主 增生 渗出 增生的情况 渗出的多少都是由变质决定的 6 渗出 炎细胞浸润 部位 成分 小叶内 坏死区 汇管区 淋巴细胞多单核细胞多浆细胞少中性白细胞少 坏死重 浸润的多 7 增生 间质反应性增生 肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生 肝小叶网状支架完整 肝细胞结节状再生 肝小叶网状支架破坏 再生类型取决于网状支架的完整性 思考 慢性严重的肝细胞坏死 可能的增生是什么 提示 肝细胞结节状再生 纤维组织增生 8 一 病因及发病机制 9 病因及传染途径 病因途径 HAVHBVHCVHDVHEVHGV 肠道 易暴发流行 密切接触 输血 注射密切接触 输血 注射密切接触 输血 注射肠道 易暴发流行 输血 注射 10 HBsAg HBeAg HBcAg HBV Dane颗粒 模式 附 乙型肝炎病毒颗粒 11 HBV 肝细胞内复制繁殖 部分HBV抗原结合于肝细胞膜 免疫力不足正常过强缺陷T淋巴细胞致敏致敏致敏不致敏细胞毒作用弱较强很强无胞浆内病毒部分复制杀灭杀灭持续复制肝细胞损伤迁延变性坏死无病变类型慢性急普重型携带者 二 发病机制 以乙型肝炎为例 治疗思路提示 病原学检查结合肝功能 抗病毒 调节免疫 保护肝细胞 12 二 基本病理变化 13 具有炎症三大基本病变 综合P216 P217 基本病理变化 属于变质性炎症 变质为主 增生 渗出 增生的情况 渗出的多少都是由变质决定的 14 肝细胞变质 变性 坏死 15 1 肝细胞变性和坏死 细胞水肿 气球样变 溶解坏死多见 嗜酸性变 嗜酸性坏死少见 16 附 正常肝细胞及其变性类型 肝细胞水肿 水变性 肝细胞嗜酸性变 17 不同类型的肝炎 其坏死程度与范围 2 肝细胞坏死 从坏死性质分 溶解性坏死及嗜酸性坏死 18 程度与范围P217 点状坏死Spottynecrosis 碎屑 片状坏死Piecemealnecrosis 桥接坏死Bridgingnecrosis 大块坏死Lyticnecrosis 坏死的范围及程度逐渐加大 加重 19 点状坏死Spottynecrosis 一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润结局 可完全再生 20 部位 形状 肝细胞坏死区结局 开始有结节状增生和间质纤维增生 碎屑 片状坏死Piecemealnecrosis 概念 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状 常见于小叶周边肝细胞界板 伴炎细胞浸润 21 部位 管之间 形状 肝细胞坏死处结局 结节状增生和间质纤维增生 桥接坏死Bridgingnecrosis 概念 位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死 22 大块坏死Lyticnecrosis 见于重型肝炎 变性不明显坏死严重 能否有增生要看是否有时间 23 渗出 炎细胞浸润 部位 成分 小叶内 坏死区 汇管区 淋巴细胞多单核细胞多浆细胞少中性白细胞少 坏死重 浸润的多 24 增生 间质反应性增生 肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生 肝小叶网状支架完整 肝细胞结节状再生 肝小叶网状支架破坏 再生类型取决于网状支架的完整性 思考 慢性严重的肝细胞坏死 可能的增生是什么 提示 肝细胞结节状再生 纤维组织增生 25 三 临床病理类型 思考 哪些类型可能发展为肝硬化 提示 纤维大量增生条件 1 有明显坏死 2 有时间 26 临床病理类型及特点 分类 各类型的病变特点 27 普通型肝炎急性最常见黄疸型无黄疸型慢性轻度中度重度 临床病理类型P218 219 2 重型肝炎急性 亚急性 28 普通型肝炎的病变特点比较 从变质角度比较 变性为主的急普 点状坏死为主的慢轻 碎片状坏死为主的慢中 桥接坏死为主的慢重 29 变性胞浆疏松化 气球样变坏死点状坏死 嗜酸性小体渗出炎细胞浸润增生肝细胞再生 完全修复 急性普通型肝炎 最普遍 轻微 轻度 30 大多数在半年内可逐渐恢复 部分乙肝和丙肝病例 常需半年至1年才恢复 5 10 急性乙肝和70 急性丙肝将转变为慢性肝炎 转归 31 慢性 普通型 肝炎 病程持续在半年以上者 轻度偶见轻度 轻度轻度 中度中度特征性中度中度 重度重度大范围重度重度 坏死增生 碎片状坏死桥接坏死 实质间质 32 汇管区炎症明显中度碎片状坏死 重度碎片状坏死大范围桥接坏死 中度 重度慢性肝炎病变比较 33 重度慢性肝炎的病变发展 重度碎片状坏死大范围桥接坏死网状纤维塌陷 纤维间隔形成 分割肝小叶 早期肝硬化 34 急性重型肝炎 体积小 质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 肝功能不全 SGPTSGOT 胆汁合成障碍 消化能力 胆红素代谢障碍 肝细胞性黄疸合成蛋白质 低蛋白血征 腹水合成凝血因子 出血倾向 DIC解毒 肝性脑病 昏迷 肝肾综合征 35 体积明显缩小 左叶为甚 重量减至600 800g 质地柔软 被膜皱缩 切面黄色或红褐色 急性黄 红色肝萎缩P219 急性重型肝炎大体 思考 肝萎缩是因为肝细胞体积缩小吗 提示 肝萎缩是因为肝细胞坏死 36 亚急性重型肝炎 肝细胞结节状再生 假小叶 炎细胞浸润 小胆管增生 肝细胞性黄疸 大体 镜下 不同程度缩小 被膜皱缩 黄绿色亚急性黄色肝萎缩 发展成肝硬化 37 各类型病毒性肝炎的特点 慢普轻度 中度 重度 急普 急重 亚急重 38 临床与病理联系P219 肝脏体积的改变变性为主 体积增大 牵拉包膜 痛坏死为主 体积减小 39 GPTGOTSGPTSGOT 胆红素代谢黄疸合成蛋白质A下降 G不变A G倒置激素灭活雌激素升高合成凝血因子出血倾向DIC解毒肝性脑病肝肾综合征 肝功能异常 正常肝功能 病毒性肝炎 40 结局 1自 治 愈2迁延不愈3恶化 急普 慢急重 亚急重 普通型 重型中重度 亚急重 肝硬化 肝癌 41 肝功能衰竭 肝昏迷 消化道大出血 DIC 急性肾功能衰竭 原因 死亡 42 思考 哪些类型可能发展为肝硬化 中重度慢性肝炎 门脉性肝硬化亚急性重型肝炎 坏死后性肝硬化 43 病例分析 患者 男 22岁 学生 3年前因急性肝炎住院治疗 45天后症状消失 肝功能恢复正常而出院 1年后复学 因功课过重反复出现厌油 纳差 乏力 休息后症状缓解 1周前上述症状再次加重入院 体格检查 面部和胸部有数个蜘蛛痣 双手掌发红 肝在肋下1cm 质稍硬 脾可触及 化验 SGPT增高 白蛋白25g L HBsAg阳性 44 病理诊断 重度慢性肝炎 病例分析 重度慢性肝炎 重度坏死 大量纤维组织增生 肝脏质硬 SGPT 厌油纳差 蛋白质合成 白蛋白25g L 雌激素灭活 蜘蛛痣 双手掌发红 45 病史 女 30岁 巩膜发黄 纳差 厌油 肝区痛4天而入院 体检 皮肤巩膜中度黄染 肝在肋下0 5cm 表面平滑有压痛 化验 SGPT 住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重 黄疸加深 皮肤点状出血 腹胀 神志恍惚 呕血 便血 体检 皮肤巩膜重度黄染 下肢皮肤有淤斑 肝浊音界缩小 腹水征阳性 经输血和输液等治疗 疗效不佳 患者出现昏迷 于住院第5天死亡 病例分析 46 诊断 急性重型肝炎 体积小 质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 SGPTSGOT 消化能力 胆红素代谢障碍 肝细胞性黄疸合成蛋白质 低蛋白血征 腹水合成凝血因子 出血倾向 DIC解毒 肝性脑病 昏迷 肝肾综合征 47