消化内科常见检查ppt课件

消化科特殊检查注意事项 消化内科 1 一 电子胃镜检查 一 适应症不明原因的消化道出血2 有上消化道症状 需做检查以确诊者3 疑有上消化道肿瘤者4 需要随诊的病变 如溃疡病 萎缩性胃炎 息肉等 5 需要内镜治疗者 如行胃内息肉摘除 取异物 局部止血 黏膜下注射及曲张静脉结扎 硬化等治疗 6 疑有胰腺 胆道系统病变 行ERCP治疗者 2 二 禁忌症严重的心 肺 肝 肾功能不全者2 局部的障碍因素 如口 咽 食管 胃的急性炎症 特别是腐蚀性炎症 3 严重主动脉瘤者4 上消化道大量出血 生命体征不稳定者5 疑有胃肠穿孔者6 严重的凝血障碍 活动性肝炎者7 神志不清或精神失常者 3 三 术前准备病人准备 嘱病人在检查前一天进食易消化食物 检查前一天22 00后禁食 检查当天早上禁水 禁食 四 心理护理由于胃镜检查是胃镜直接进入体内的机械性刺激 病人常有恐惧 担忧心理 担心术中不适 难以承受或发生意外 医务人员要理解病人的心情 热情接待病人 可向病人介绍检查经过及检查中可能出现的不适感与克服方法 指出整个检查过程安全可靠 无任何副作用 解除其思想顾虑 增强信心 主动配合 使检查顺利进行 4 五 做好术中配合先将麻醉液5 10ML让病人口含 嘱病人头向后仰 5分钟后吐出药液或咽下 协助病人取正确的体位 一般取左侧卧位 解开衣领 放松裤带 右下肢膝 髋关节屈曲 左下肢自然轻伸 指导病人咬紧牙垫 口角旁置一弯盘 在进镜的过程中 当电子胃镜抵达咽下部时 距门齿约12cm 嘱病人作吞咽动作 适时的吞咽动作 可避免电子胃镜误插入梨状隐窝 并使电子胃镜顺利进入食管 当患者强烈恶心时 嘱其作腹式深呼吸 以减轻胃部痉挛 便于视野观察 5 六 术后护理术后一般不做特殊处理 嘱病人在检查后1h内应禁食 禁水 有活检病人应2h后再进食 对胃粘膜急性炎症区域取活检并有较多胃液的病人 术后应服1 2d保护胃粘膜药物 遵医嘱 以避免活检处形成小溃疡 部分病人术后唾液中带有血液 为胃镜擦伤咽部粘膜组织所致 咽部不适感可自己缓解 不必特殊处理 对有术后呼吸困难 咽痛不能缓解或有腹部急症病人 则应留诊观察 防止并发症发生 6 二 纤维结肠镜检查 一 适应症不明原因的下消化道出血者2 不明原因的慢性腹泻者3 不明原因的低位肠梗阻者4 疑有大肠或回肠末端肿瘤者5 结肠息肉 肿瘤 出血等病变需做内镜治疗或手术定位者6 药物或手术治疗后复查及随访者7 大肠癌普查者 7 二 禁忌症严重心肺功能不全 不能承受检查前清洁肠道准备的检查者2 腹部手术后有严重粘连或其他腹部疾病影响检查者3 结肠急性炎症 重症溃疡性结肠炎 腹膜炎及疑有肠穿孔 肠漏者4 肠道大出血 血压不平稳者5 精神或心理原因不能合作者6 高热 身体极度虚弱者7 妊娠 女性月经期及肠道准备不完善者 8 三 术前准备1 常规查心电图 测量血压 告知病人周一到周五下午为肠镜检查时间 做好心理护理 消除病人紧张 恐惧心理 2 在检查前2日进少渣半流质饮食 不吃蔬菜水果及肉类等多纤维饮食 检查当天进流质饮食 3 有便秘者 请提前2 3天口服酚酞片 潘泻叶茶等泻剂导泻并确保准备检查前1天肠道已通畅 一般肠道清洁方法为 检查当天7时嘱病人口服番泻叶10G 10 30服20 甘露醇250ML加温开水500ML 分几次在半小时内服完 嘱病人要多走动以促进肠道蠕动 直至排出清水样无粪渣的大便为止 如不宜口服泻药则需于当天上午反复多次洗肠以清空肠内容物 9 四 术后护理1 术后详细询问病人有无不适 如腹胀 腹痛 头晕 心慌等 嘱病人稍作休息然后去蹲厕所 并由右向左按摩下腹部尽量排尽气体 以减轻下腹部不适感 2 密切观察生命体征 如发现有剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 心率加快 血压下降 大便次数增多等表现 提示可能并发肠出血 肠穿孔 应及时报告医生采取紧急处理措施 3 告知病人如肠镜检查结果无特殊 术后可正常进食 如行内镜下息肉摘除术 术后应进流质饮食一天 少渣饮食3天 注意粪便颜色 必要时做粪便潜血试验以了解有无活动性出血 10 三 碳14尿素呼气试验 一 适应症1 消化不良初诊者 病史不长 年龄小于45岁并无胃癌报警症状 复诊者 2 胃十二指肠溃疡 慢性活动溃疡 胃窦炎 胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除Hp的患者 3 预防胃癌或有胃癌家族史者 4 拒绝胃镜检查者 除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检 5 长期使用NSAID 非甾体抗炎药 类药物者等等 二 禁忌症1 孕妇 哺乳期妇女不宜做此试验 2 一个月内使用抗生素 铋制剂 3 质子泵抑制剂者 五天内急性胃出血者不宜做 11 三 术前准备及配合1 一般是在早上空腹时检查或至少进食后3小时进行检查 整个过程需时约30分钟 简单说来 患者在清晨空腹或进食三小时后 用约20ml凉开水口服一粒尿素 14C 胶囊 静坐15至20分钟后 用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气 再将吹完气的样品交给医生做检测 检测就完成了 吹气时间约需1 3分钟 若超过5分钟褪色不全 亦停止吹气 此时CO2吸收已饱和 但因唾液等进入干扰了非水滴定系统而影响变色 并不影响测试结果 2 注意事项 1 不能咬破胶囊 胶囊如有破损不能使用 2 吸收剂和闪烁液严禁内服 吸收剂如有少量吸入口中 请立即吐出 用清水漱口 闪烁液如洒到眼睛等敏感部位 立即用大量清水冲洗 12 四 胶囊内镜检查 13 14 三 检查前准备及注意事项1 检查前两日 进食半流质饮食 不吃蔬菜 水果等多渣食物 检查前一日中午11 00后进食无渣食物 18 00后进食全流汁食物 20 00后禁食 除必须服用的药品外 检查前24小时开始禁烟 2 检查当天早上禁食禁水 3 检查前天晚上21 30口服50 硫酸镁溶液50ML 并在1 2小时内喝完2500ML水 检查当日早上5 30喝20 甘露醇250ML 随后1小时内喝完1000ML水 4 检查前排空粪水 15 5 胃动力不足者 可在服用智能胶囊后注射胃复安或口服吗丁啉 6 检查过程中禁止饮食 可通过静脉输液补充能量和水份 必须进食者 胶囊进入小肠2小时后 可吃少量饼干 蛋糕等 喝少量清水 待检查完毕后才能恢复正常饮食 7 吞服胶囊后不能靠近任何强电磁场 如核磁共振设备和无线电设备等 胶囊内镜检查持续大约8小时 在此期间不要脱下图像记录仪 留在医生建议的特定区域直到检查完成 16 谢谢聆听 17