消化内科常见引流管护理ppt课件

消化内科常见引流管的护理 1 消化内科常见引流管 胃肠减压鼻胆管引流 2 胃肠减压的原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出 以降低胃肠道内压力和张力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施 3 胃肠减压的适应症 1 单纯性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 减轻肠道压力 减少毒素和细菌对肠道刺激 改善肠道血运2 胃十二指肠穿孔的非手术治疗 防止胃内容物的进一步流入腹腔内 促进粘膜愈合3 急性胰腺炎 减少胰泌素分泌 降低胰液外渗4 胃肠道手术 减轻吻合口张力 降低吻合口瘘形成的概率 4 胃肠减压的禁忌症 1 近期有上消化道出血史2 严重食管静脉曲张3 食管阻塞4 严重的心肺功能不全者 支气管哮喘5 极度衰弱患者 5 胃肠减压的并发症 口干 咽部不适 鼻部溃疡 体液不足 电解质紊乱 呼吸道感染 6 胃肠减压的护理 1 妥善固定胃肠减压装置 各管道连接正确 标记并记录胃管插入的深度2 保持有效的负压 负压维持在 6 6KPa 50mmHg 防止扭曲 堵塞 若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管 3 每日更换减压器 观察记录胃管置入的深度 以及引流物的颜色 性质和量 7 胃肠减压的护理 4 评估患者口腔黏膜的情况 做好鼻腔咽喉部及口腔护理 2次 日 长期置胃管者每周更换胃管一次 5 做好患者及家属的健康教育 避免活动或翻身时胃管滑脱 6 胃肠减压期间禁食禁饮 口服药需研碎调水后由胃管注入 并用温水冲洗胃管 夹管2小时 7 拔管后注意做好口鼻腔的清洁 观察有无腹胀 腹痛 误吸等 8 ENBD 内镜下鼻胆管引流术 是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内 导管的另一端从鼻腔内引出体外 是在ERCP EST基础上不用手术的胆道引流方法 9 ENBD适应症 预防ERCP EST术后感染及结石嵌顿 对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流 对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压 减黄 急性胆源性胰腺炎 创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查 10 方法 ENBD操作过程 病人取左侧位 先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围 插导丝至胆管理想引流区 将鼻胆管顺导丝插入预定位置 然后退出导丝 在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜 最后将鼻胆管从鼻腔引出 建立胆汁体外引流途径 妥善固定后接无菌引流袋 11 12 ENBD术后护理 常规护理引流管护理 13 常规护理 严密观察病情 术后病人卧床休息12h 48h 心电监护 监测病人的血压 呼吸 脉搏 密切观察病人意识 面色 体温和24h出入量 术后注意听取病人的不适主诉 认真观察记录腹痛 腹胀 恶心 呕吐及排便 有无黑便 等情况的变化 14 常规护理 饮食护理 术后一般禁饮食水24h 以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌 加重胆胰负担 遵医嘱常规补液 防止发生低血糖 第2天血淀粉酶正常 无腹痛 恶心 呕吐等症状后 进少量温开水无异常后 可由全流食 半流食 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食 禁食水期间给予口腔护理 15 常规护理 心理护理 鼻胆管经口咽鼻腔引流 常刺激病人引起咽喉不适 病人易产生紧张焦虑 应对病人进行心理疏导 解释鼻导管引流的治疗意义和优点 消除病人顾虑 只要心理护理得当 病人多能耐受 并很好配合使治疗顺利完成 16 常规护理 注意观察实验室化验检查结果 术后4h及次晨查血尿淀粉酶 以便及时了解是否因术中操作刺激 注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高 从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高 警惕急性胰腺炎的发生 17 常规护理 并发症观察观察有无呕吐 黄疸加重 寒战高热 腹痛 血压下降等症状 应警惕有无急性胰腺炎 胆道出血 胆管炎 穿孔等术后并发症 18 鼻胆管的护理 1 鼻胆管的固定采用体外双固定 即鼻翼处加耳廓处固定 每日更换胶贴 注意床上翻身 大小便等活动时 严防脱出 引流袋应低于床边位置固定 引流管连接处要固定牢靠 标记外露长度 如有脱出 严禁私自回送 19 鼻胆管的护理 2 保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠 详细记录每日引流物的性质及量 及时更换引流袋 若引流液量 300mL d 一般无需冲洗鼻胆管 以免增加逆行感染的机会 如有严重胆道感染 可用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管 若引流液量突然减少或胆汁量 100mL d 且黏稠伴絮状物 同时病人有发热 寒战 黄疸等情况 多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区 护士应及时通知医生查找原因 20 鼻胆管的护理 冲洗时应注意 严格无菌操作 避免强行用力抽吸 抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深 导管扭曲有关 应由医生在X光下调整引流位置 注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出 应拔除导管重新置管 如置管时间较长 引流不畅堵塞 经冲洗不能通畅者应考虑更换导管 21 引流液的观察 引流期间准确记录引流液量 色 性质 胆汁引流量通常大于300mL d 1d 2d内呈黑绿色混有少量絮状物 3d 4d后可能转为棕黄色或淡黄色 之后引流液逐渐变成正常胆汁 呈清亮淡黄色 一般24h分泌量为800mL 1000mL 通过观察引流液的变化 可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置 如引流量少 100mL d 200mL d 且色泽由淡黄色变为无色 则考虑导管可能置入胰管内 应及时报告医生 22 引流液的观察 急性梗阻化脓性胆管炎病人 鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁 之后逐渐变为金黄清亮胆汁 长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色 化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物 两者通常经鼻导管引流2d 4d可逐渐变成正常胆汁 同时腹痛 腹胀 发热等缓解或逐渐减轻 表示引流效果理想 否则提示梗阻 23 拔管时间 引流时间依病情而定 一般2周后体温 血常规 血尿淀粉酶恢复正常 腹痛 腹胀 黄疸缓解3d后可拔管 有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管 24 ThankYou 谢谢聆听 25