特殊儿童康复-情绪与行为障碍干预.ppt

情绪与行为障碍干预 主要内容 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 1情绪与行为情绪 个体反应客观事物与主体需要之间的态度体验行为 个体在各种内外部刺激影响下产生的反应 包括内在的生理和心理变化情绪与行为的关系 行为往往由情绪引发 情绪总是伴随着相应的面部表情和身体姿势 两者密切相关 3 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 2情绪与行为障碍儿童的定义指行为表现与一般同龄儿童应有的行为明显偏离的儿童 通常具有以下一种或多种影响教育的 明显而持续的行为特点 学习能力不足 但不能用智力 感觉和身体的原因加以解释 不能与同龄人和教师建立或保持良好的关系 对正常环境缺乏适当的情绪和行为反应 弥漫性不愉快心境或抑郁 容易出现与个人学习困难有关的生理症状或恐惧反应 4 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类 5 障碍行为后果分类 控制程度分类 障碍程度分类 障碍行为特征分类 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类轻度情绪与行为障碍儿童情绪与行为障碍并不明显 情绪不稳定 多愁善感 害羞或爱乱发脾气的儿童可能伴随有某些焦虑型的生活和学习习惯 如咬手指头 不自觉地扯自己的头发等轻度情绪与行为障碍儿童的不良行为方式经过一段时间的教育可较快得到矫正 并随着生活环境的改变及年龄的增长而自行转变 6 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类中度情绪与行为障碍儿童伴有较严重的情绪和行为表现的儿童中度情绪与行为障碍儿童的不良行为多属于非社会性行为 而非反社会行为由于不良行为方式尚不顽固 经过一定的特别教育也能获得较好的矫正效果 7 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类重度情绪与行为障碍儿童情绪状况极差 不良行为习惯较顽固的儿童由于多方面原因 重度情绪与行为障碍儿童可能已经形成反社会性的行为习惯 如虐待 偷窃等 这些不良行为的矫正通常需要特定的条件和较长时间的教育 8 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类超控制型情绪与行为障碍儿童由于对自己的情感和行为过分地控制 从而表现出害羞 焦虑 孤独 胆怯等行为特征通常很不合群 从而失去了许多与人交往沟通的锻炼机会女孩占比例较大低控制型情绪与行为障碍儿童对自己的情感和行为缺乏控制 在行为上表现出多动 侵犯 攻击等行为特征通常习惯将自己受到的挫折发泄到同伴和他们身上男孩占比例较大 9 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类非社会性行为小范围内的 对社会影响程度不大的行为非社会性行为比反社会性行为较容易教育和矫正反社会性行为违反了社会生活的准则 对社会造成了一定的危害和不良影响 并为社会所不容的行为严重的反社会行为已属于社会犯罪的范围 少管所收容的青少年 多为反社会的行为表现 10 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类破坏性行为障碍多动症品行障碍情绪压抑型障碍儿童焦虑障碍儿童抑郁症儿童恐怖症进食障碍神经性厌食症神经性贪食症 11 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 3情绪与行为障碍儿童的分类排泄障碍儿童期睡眠障碍学习和交流障碍孤独症谱系障碍 ASD AutismSpectrumDisorder 典型孤独症的主要症状 1 社会交流障碍 一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧 与父母亲之间缺乏安全依恋关系等 2 语言交流障碍 语言发育落后 或者在正常语言发育后出现语言倒退 或语言缺乏交流性质 3 重复刻板行为 非典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷 只具有其中之一或之二 12 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 4情绪与行为障碍产生的原因遗传因素 遗传 气质 近亲结婚 脑损伤 生物化学失衡和生理残疾等心理因素 认知 情感 个性等方面家庭因素 父母的榜样作用 教养方式 家庭氛围学校因素 学校风气 教育方法 师生关系 同伴关系社会因素 社会环境和社会问题方俊明 特殊教育学 M 人民教育出版社 2005 13 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 5情绪与行为障碍儿童的心理特征认知不协调1 认知内容与认知过程的不协调认知过程 如感觉 知觉 记忆 思维等本身的不协调2 认知成分与认知方式的不协调弗斯廷格 1957 认为 个体认知的不协调将会产生焦虑和其他类型的情绪失调和行为失控 认知失调理论 3 认知 情感 意志行为三者的不协调认知不能对情绪和行为产生控制的效果 或者说认知导向在稳定情绪和制约行为方面没有起到应有的作用行为结果未能及时反馈到认知结构中 以增加认知的合理性 14 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 5情绪与行为障碍儿童的心理特征挫折感弗里德兰德等人的研究认为 人们在摆脱挫折带来的心理冲突时常采用两种错误的方法 一是借用幻想来避现实 并从中获得满足 但当幻想破灭时 便会增加挫折感 二是采用攻击性行为或呆板的重复性行为来掩盖挫折感 情绪和行为障碍儿童常无意识地采用上述两种方式 挫折感的增强会产生显性或隐性的自卑感 造成人格发展的障碍 心理冲突过强由于认知的不协调和挫折感的增强 情绪与行为障碍儿童 青少年的心理冲突加剧 15 1 情绪与行为障碍儿童的概述 1 5情绪与行为障碍儿童的心理特征自我意识发展滞后自我意识是主体对自身的意识 是人格结构中重要的组成部分 是区别于动物心理的高层次的自我调节系统 自我意识的发展是个体不断社会化的过程 情绪与行为障碍儿童 青少年自我意识发展水平不高 且在人格发展中严重滞后 是他们心理发展的主要特征之一 16 2 情绪与行为障碍儿童的评估 2 1评估内容1 智能测评2 情绪测评3 个性测评4 行为测评5 学习能力测评6 人际交往测评 17 2 情绪与行为障碍儿童的评估 2 2调查内容1 健康状况2 家庭情况3 学校情况4 社会情况 18 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 1心理治疗法经典的精神分析法是心理治疗中最早出现的一种治疗方法 而精神动力学治疗是从其发展而来的 心理治疗一般多采用宣泄理论和心理动力学理论的观点 前者通过宣泄的方式来让儿童减轻不良情绪的强度和侵犯的倾向 后者通过深入了解儿童的动机 需要和欲望 启发儿童用一种前进的力量抵抗倒退的倾向 保持积极的能动的心理能量 不论是精神分析还是精神动力学治疗 都强调过去的经验对现在行为的影响 关注行为背后的潜意识冲突 19 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正 20 强化法 认知治疗 系统脱敏法 示范法 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正系统脱敏疗法系统脱敏法是行为矫正技术中的一种重要方法 它是在充分放松的心境下 让个体逐渐接近所惧怕的事物 或逐渐提高其对所恐惧的事物的刺激强度 使其对惧怕的事物的敏感性逐渐减轻 直至完全消失的方法 系统脱敏法是以交互抑制原理为基础的 其基本治疗原理是一个人的行为方式在同一时间及同一空间只能有一种神经活动和倾向 即在兴奋时 不可能有平静 在平静时 也不可能有兴奋 平静和兴奋往往是相互抵制的 不可能同时发生 系统脱敏法主要用来矫治各种恐惧心理 21 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正系统脱敏疗法系统脱敏法由三部分组成 1 放松训练 2 建立焦虑刺激等级表 3 实施脱敏 一般每次脱敏训练需30 50分钟 每周做2 3次 每次完成2 3个焦虑情景即可 这在大多数情况下 约需15 20分钟 咨询者应与当事人交谈 比如共同商讨难以通过某项情境的原因与对策 是否需要修改和补充焦虑等级项目等 22 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正认知治疗认知治疗 CognitiveTherapy 是根据认知过程影响情感和行为的理论假设 通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称 认知治疗不直接纠正病人的情绪障碍 而是通过改变病人的不良认识来消除其症状 认知治疗又分为理性情绪治疗 自我指导训练 梅钦鲍姆和古德曼 问题解决疗法 贝克认知治疗 格拉塞现实疗法等种类 其中 又以艾利斯的理性情绪疗法 ABC理论 最为常用 23 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正强化法 正强化 负强化 正强化是指当儿童出现所期望的心理与目标行为 或符合要求的良好行为时 就采取奖励的办法 以增强此种行为出现的频率 其目的在于矫正不良行为 训练与建立某种良好行为 负强化是通过厌恶刺激来抑制不良行为 从而建立良好行为 通过使某行为与摆脱厌恶刺激相结合 同样能使该行为增多 暂时隔离法就是一种负强化法 负强化与正强化关系密切 都是用以增加良好行为发生率的强化过程 另外 惩罚法 消退法 代币制也是较常用的强化方法 24 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 2行为矫正示范法 观察学习班杜拉 1967 认为 儿童的许多行为并非通过直接实践或受到强化形成的 而是通过观察 学习产生共鸣 从而增加良好行为的获得或减少 削弱不良行为 示范法包括现场示范法 参与模仿法 自我示范法 电影电视或录像示范法以及想象模仿法等多种类型 示范法成效快 适用情境广泛 还可以与其他行为治疗方法结合使用 特别适合于集体心理治疗时使用 25 3 情绪与行为障碍儿童的干预 3 3环境改变主要通过儿童生活 学习环境的改变 如家庭境况 学校或班级 周围环境的改变来影响儿童的情绪与行为方式的改变 贝尔金等提出心理社会转变模式 认为人是遗传天赋和社会环境的产物 因此 情绪和行为障碍不仅仅是一种单纯的内部状态 还涉及个人以外的环境 情绪与行为的改变要考虑系统的成分 包括家庭 同伴 老师和社区等 家庭治疗法也是环境改变的一种重要的模式 家庭治疗是将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法 通过治疗者对某一家庭中的成员定期进行接触与座谈 促进家庭作出某些适应性改变 同时使家庭中患病成员症状消失或减轻 26 情绪与行为障碍干预系统融合认知神经科学 心理学 康复医学等多学科的相关知识 设计成独立的训练系统 全方位 多角度的针对行为与学习障碍儿童实施干预 通过系统的辅助干预训练 减轻儿童行为及学习障碍的相关症状 帮助儿童更好地调节自身的情绪 形成良好的行为习惯 4 情绪与行为障碍干预系统 4 1适用范围 孤独症 注意力缺陷多动障碍 精神发育迟滞 唐氏综合征 脑瘫 情绪行为障碍 学习困难等具有认知及沟通障碍的儿童可用于特殊学校 各级残联康复机构 各类儿童康复教育机构 医院康复科 精神心理科 儿童医院等 4 情绪与行为障碍干预系统 4 2系统功能 情绪调节利用直接的视听刺激或间接的情绪调节方法 诱导儿童对其自身的情绪作出适当的调节 以提高其环境适应能力以及其他综合能力 进而改善患儿的学习能力 绘画治疗绘画可以缓解压力 释放情绪 在心理咨询中 也常可通过绘画内容的解读 来分析来访者的情绪及心境 4 情绪与行为障碍干预系统 减压游戏设计轻松愉快的减压游戏 利用多媒体的技术 游戏结合舒缓的音乐 缓解儿童紧张 焦虑的情绪 增加训练的趣味性 提高儿童对训练的依从性 达到理想的康复效果 行为干预通过行为的教学模拟 结合多媒体的趣味呈现 诱导其学习良好的行为 形成良好的习惯 全程监控能查询 查看 编辑 打印用户的评估 训练记录 提供训练信息全程监控 4 情绪与行为障碍干预系统 4 2系统功能 4 情绪与行为障碍干预系统 4 3系统内容 系统说明为用户提供详尽的功能模块解释 包括按键说明以及操作流程讲解 学生管理记录每一位受训者每次的评估结果 便于治疗师及时跟进每位受训者的康复进展 根据评估结果 调整针对受训者的干预训练方案 4 情绪与行为障碍干预系统 4 3系统内容 评估系统 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 行为量表Conners教师用量表量表说明 原表有39个条目 1969 1973年 1978年修订为28个条目 较原版更扼要实用 也采用四级记分法 0 1 2 3 这28条可归纳为四个因子 包括了儿童在学校中常见的行为问题 此问卷的信度 效度亦基本通过检验 其计算方式同父母问卷量表因子 品行问题 多动 不注意 被动 多动指数结果等级 分为正常和异常两个等级 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 行为量表Rutter儿童行为问卷 父母 教师 量表说明 Rutter儿童行为问卷包括父母和教师问卷 目前已被广泛地用到很多国家的儿童行为问题研究 Rutter进行了各种效度检验 该问卷有较好的信 效度 可较好的适用于学龄儿童行为问题的流行病学的研究工作 也可较好的适用于区别儿童的情绪障碍和违纪行为 量表因子 A行为 破坏东西 不听管教 说谎 欺负别人 偷东西N行为 腹痛或呕吐 拒绝上学 烦恼 不适应 睡眠困难结果等级 类型分为A行为 N行为 正常和异常两个等级 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 行为量表Achenbach儿童行为量表 CBCL 量表说明 CBCL是在众多的儿童行为量表中用得较多 内容较全面的一种 1970年首先在美国使用 1983年出版了使用手册 主要是针对家长用的表 我国在1980年初引进适用于4 16岁的家长用表 在上海及其他城市作了较广泛的应用 并总结出了我国常模的初步数据 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 行为量表Achenbach儿童行为量表 CBCL 量表因子 社交能力 活动能力 社交情况 学校情况行为问题 6 11岁男孩 分裂样 抑郁 交往不良 强迫性 体诉 社交退缩 多动 攻击性 违纪6 11岁女孩 抑郁 社交退缩 体诉 分裂样强迫性 多动 性问题 违纪 攻击性 残忍12 16岁男孩 体诉 分裂样 交往不良 不成熟 强迫性 敌意性 违纪 攻击性 多动12 16岁女孩 焦虑强迫 体诉 分裂样 抑郁退缩 不成熟 违纪 残忍结果等级 分为正常和异常两个等级 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 情绪量表汉密顿焦虑量表 HamiltonAnxieyScale HAMA 量表说明 HAMA由Hamilton于1959年编制 它是精神科临床中常用的量表之一 本量表包括14个项目 由量表协作组 蔺国宪 朱昌明等 于1986年进行分析评定修订中国常模 是由医生对病人进行评价 也是国内使用十分广泛的量表 量表因子 躯体性焦虑 精神性焦虑结果等级 分为严重焦虑 肯定有明显焦虑 肯定有焦虑 可能有焦虑 没有焦虑症状五个等级 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 情绪量表流调用抑郁自评量表量表说明 量表由美国国立精神研究所Sirodff编制于1977年 原名为流行学研究中心抑郁量表 CenterforEpidemiologicalSurvey DepressionScale CES D 量表主要用于流行病学调查 用以筛查出有抑郁症状的对象 以便进一步检查确诊 也有人用作临床检查 评定抑郁症状的严重程度 量表因子 全量表结果等级 分为无抑郁症状 可能有抑郁症状 肯定有抑郁症状 4 情绪与行为障碍干预系统 评估系统 情绪量表焦虑自评量表 Self RatingAnxietyScale SAS 量表说明 SAS由Zung1971年编制 从量表构造的形式到具体评定方法 都与抑郁处自评量表 SDS 十分相似 用于评定焦虑病人的主观感受 SAS测量的是最近一周内的症状水平 评分不受年龄 性别 经济状况等因素的影响 但如果应试者文化程度较低或智力水平较差不能进行自评 量表因子 全量表结果等级 分为轻度焦虑 中度焦虑 重度焦虑 正常四个等级 4 情绪与行为障碍干预系统 情绪调节视听渲染 利用视听渲染 音乐治疗以及多感官刺激原理进行设计 通过改变音乐的相关属性来调节受训者的相应神经兴奋性 利用虚拟的视觉画面刺激及双屏的视交叉设计 激发大脑皮层 诱导其进行联想 学习 从而调整受训者的情绪及状态 提高儿童的集中力 促进其学习 最终达到认知 情绪自我调节等能力的提升 4 情绪与行为障碍干预系统 情绪调节视听渲染 4 情绪与行为障碍干预系统 双重刺激 现实 双重刺激 三基色 虚拟效果 素描 镜像 虚拟效果 滚屏 虚拟效果 浮雕 4 情绪与行为障碍干预系统 情绪体验 情绪体验是主体在外界刺激的作用下所产生的一种唤醒或激活状态的反馈感受 是一种对多种信息源产生的复杂感受 当代情绪心理学家的研究表明 有意识的情绪体验由下列三方面的输入信息的整合感受而产生 4 情绪与行为障碍干预系统 刺激因素 认知因素 生理因素 情绪体验 利用卡通组图 设计不同的场景 教予其在相应场景下的不同情绪表现 体验快乐 体验悲伤 4 情绪与行为障碍干预系统 绘画治疗 绘画治疗是表达性艺术治疗的方法之一 方法是让绘画者透过绘画的创作过程 利用非语言工具 将混乱的心 不解的感受导入清晰 有趣的状态 可将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来 并且在绘画的过程中获得抒解与满足 而达到诊断与治疗的效果 可以在有限的空间 纸张 呈现完整的表现 画者可以客观的观看自己的作品 绘画治疗的原理 1 绘画是潜意识的表达 2 绘画应用的是心理投射技术 3 绘画的语言丰富 内容清晰 4 情绪与行为障碍干预系统 绘画治疗 在心理咨询中 常通过绘画内容的解读 来分析绘画者的情绪及心境 提供一个绘画减压的平台 作为治疗师评估其情绪状况的辅助标准之一 4 情绪与行为障碍干预系统 表情识别 采用照片及卡通人物形式呈现 让儿童识别不同的表情以及其对应的情绪 为儿童培养社会交往能力打下基础 4 情绪与行为障碍干预系统 减压游戏 设计轻松愉快的减压游戏 利用多媒体技术 游戏结合舒缓的音乐 缓解儿童紧张 焦虑的情绪 增加训练的趣味性 提高儿童对训练的依从性 达到理想的康复效果 4 情绪与行为障碍干预系统 行为干预生活自理 由行为学习 行为塑造和行为强化三部分组成 提供穿袜子 刷牙 洗手等多个训练主题 旨在培养受训者生活所需的基本能力 促进早期交往技能的形成 行为学习 行为塑造 行为强化 4 情绪与行为障碍干预系统 行为矫正 根据常见儿童行为障碍表现 罗列最常见的行为问题 通过动画 图片 语音等形式 从负面反映儿童的不良行为 诱导儿童发现问题 再通过同样形式学习正确的行为 以达到行为矫治的目的 错误行为 正确行为 4 情绪与行为障碍干预系统 社交主题 通过不同的主题 如礼貌用语 助人 讲礼貌 分享 分工合作 自信 关怀他人等主题训练 通过训练教予受训者在不同情景中恰当的行为 帮助行为障碍患儿加深对日常生活情景的认识 引导他们塑造良好行为和习惯 从而提高社交能力 分工合作 关怀他人 分享 4 情绪与行为障碍干预系统 情景模拟 利用多媒体3D呈现技术 模拟现实场景 让受训者找出场景中的不正确行为并加以改正 使其形成正确的社交行为 4 情绪与行为障碍干预系统 综合交往能力 以视频主角为扮演对象 将常用的交往技巧呈现出来 通过扮演角色规范受训者的行为 从而提高患儿的交往能力 遵守秩序 遵守交通 爱护环境 4 情绪与行为障碍干预系统 基础认知 以基本的认知功能为核心 分为概念训练 找工具 视觉记忆 创造运算 数学逻辑 找碴 比较大小 找图形 找不同类和表达训练等认知功能训练 可全面提升患儿的认知能力 4 情绪与行为障碍干预系统 语言沟通 以日常词汇为核心 设计了五颜六色 日常用品 日常行为 交通工具 新鲜水果等18个主题 并通过主谓宾的句子形式或简单的词汇形式辅助患儿进行沟通训练 4 情绪与行为障碍干预系统