资源描述
呼吸系统疾病患儿的护理,本章主要内容,小儿呼吸系统特点 上感的护理 小儿肺炎的护理 高热惊厥的护理,小儿呼吸系统的特点,解剖特点生理特点免疫特点,（一）解剖特点： 气道较成人狭窄 软骨支撑作用差 气道干燥，纤毛运动差 肺泡数量少，间质丰富 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差,气道特点,胸廓特点,易患肺炎,（二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，腹膈式呼吸，呼吸储备量小。感染后易致呼衰。 （三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。易患感染。,急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection,AURI),定义：简称上感，由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎。后三者应单立诊断。 发病：为儿科第一位疾病。小儿平均35次/年。,外 因,内 因,病 因,病毒90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等细菌溶血性链球菌、肺炎球菌等支原体肺炎支原体,上呼吸道解剖生理特点发育差 免疫特点SIgA少，免疫功能差 疾病营养不良、佝偻病、VA/C或锌缺乏 其他护理不当、受凉、被动吸烟,一般类型上感 1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。 2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。 3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。 4.病程：35天。,临床表现,特殊类型上感,咽-结合膜热： 腺病毒所致 春夏季多见,可引起大流行 发热+咽炎+结合膜炎 颈及耳后淋巴结肿大 病程12周,特殊类型上感,疱疹性咽峡炎： 柯萨奇病毒所致, 好发于夏秋季 高热+咽部疱疹 疱疹破溃后可形成溃疡 病程1周左右,并发症,向周围扩散 喉炎 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,向下扩散 气管炎 支气管炎 肺炎,链球菌感染后变态反应 风湿热、肾炎,侵入血循环 败血症 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎,原则：支持疗法及对症治疗 抗病毒药物：病毒唑(利巴韦林、阿昔乐韦) 抗病毒中药（板兰根、小柴胡冲剂） 抗生素：用于病情重、有继发细菌感染者。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。,治疗要点,护理措施,降低体温：预防高热惊厥，预防退热虚脱 促进舒适，保证营养 观察病情：及早辨别传染病 用药护理：观察镇静剂的效果观察有无药物过敏,加强锻炼，保证营养摄入 改善环境：无被动吸烟，环境通风好。 防止受凉与过热 防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。 隔离患儿：避免到人群拥挤的公共场所，室内食醋薰蒸。,健康教育,肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。,肺 炎 的 定 义,分 类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,病理分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,病因肺炎,病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 非感染性肺炎,病程分类,急性肺炎: 3月,病情分类,轻症: 呼吸症状为主, 无全身中毒症 状, 无其他系统症状 重症:其他系统受累,全身中毒症状明 显,支 气 管 肺 炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节多见。,病因 病毒、细菌。发达国家以病毒为主；发展 中国家以细菌为主。细菌中以肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多。外因通风不良，气候多变，被动吸烟。内因低出生体重，营养不良，佝偻病，先天性心脏病，贫血，免疫力低下等。,支气管肺炎 病理生理学,1.发热：热型不定。 2.咳嗽：与疾病不平行，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。 3.气促：2月60次/分，2月1岁50次/分，15岁40次/分。鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。 4.体征：肺部固定中、细湿罗音，深吸气末明显,临床表现,1.循环系统：中毒性心肌炎心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝脏、尿量。 2.神经系统：烦躁，嗜睡。脑水肿：昏迷，前囟，脑膜刺激征，对光反应迟钝。 3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。,重症肺炎表现,（一）外周血检查 细菌感染：WBC、N，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 （二）病原学检查 免疫组化法检测抗原或抗体。 细菌培养 （三）X线检查 早期可见肺纹理增粗， 此后可见斑片状阴影， 病情进展后可见大片状浸润阴影,实 验 室 检 查,诊 断,确诊：热、咳、气促、肺部中细湿罗音血常规和病原学检查可为治疗提供依据X线检查仅作辅助手段。,年龄：2岁，26个月。 症状：喘憋、气促、中低度发热。 体征：两肺哮鸣音，易致呼吸衰竭、心力衰竭。 类型： 毛细支气管炎 喘憋性肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎 Respiratory syncytial virus pneumonia,腺病毒肺炎,婴幼儿多见，可流行 稽留高热，热程长 多系统受累 症状重，体征出现较晚 X线可呈大片阴影，病灶吸收慢 肺功能受损,金黄色葡萄球菌肺炎,1.起病急，病情重，进展快，中毒症状明显 2.肺部并发症常见：脓胸、脓气胸 3.可以引起全身迁徙性化脓性病变 4.肺部体征出现早，变化多 5.皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹 6.治疗疗程长，体温正常后继续用药两周,肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia,年长儿多见 刺激性咳嗽：日轻夜重，严重时似百日咳， 可持续 2 周以上。 肺部体征少：多无啰音。 X线4 种表现：肺门阴影增浓、支肺炎、间质性肺炎、实变,原则：控制感染对症处理防止并发症,治疗要点,原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药 （重症者） 疗程：用至热退后57天，症状消失后3天。支原体肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 药物：肺炎链球菌PG病毒病毒唑、干扰素、丽可伟支原体红霉素（泽奇）,一.控制感染,二.对症治疗 吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气。 止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。 退热：消炎痛栓、美林。 镇静：安定、水合氯醛。 三、防治并发症纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗,1.健康史：呼吸道感染史、传染病史。 2.身体状况：症状、体征、辅助检查情况。 3.心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境。,护理评估,常见护理诊断与合作性问题,1.气体交换受损：与肺部炎症有关，肺胞壁充血、水肿、增厚。 2.清理呼吸道无效：气道纤毛运动差，分泌物多而粘稠。 3.体温过高：与肺部感染有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,预期目标,1.气促、紫绀消失，呼吸平稳。 2.能清痰，无痰，呼吸道通畅。 3.体温正常。,一.改善呼吸功能 给氧 年长儿鼻导管或鼻塞，流量0.51L/min， 新生儿、小婴儿面罩24L/min或头罩510L/min 呼吸衰竭人工呼吸机,护理措施,二、保持呼吸道通畅 1.清除口鼻分泌物、鼻痂 2.变换体位，翻身拍背 3.超声雾化吸入或带氧吸入药物 4.祛痰剂、支气管解痉剂、吸痰 5.空气流通，温湿度合适,护理措施,三.降低体温 1.监测体温 2.物理或药物降温 3.多饮水 4.给予易消化、富含维生素饮食。 5.皮肤、口腔护理及保暖,护理措施,四、密切观察病情： 1.突然烦躁、面色苍白、气喘、心率160/分心力衰竭 2.烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷脑水肿 3.腹胀、呕吐、便血中毒性肠麻痹 五、营养及水分补充,护理措施,讲解知识，护理要点。 合理喂养，加强锻炼。 注意保暖，防止受凉。 健康检查，预防接种。 打针痛苦，家长配合。 不随吐痰，传染他人。,健康教育,
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