损伤与反应讨论课ppt课件

病例二 羊水栓塞 1 病史摘要 女性 25岁 足月妊娠 于10时自然破膜 10分钟后出现寒战及呼吸困难 立即给予高流量氧吸入 地塞米松 速尿和阿托品等 因病情恶化 继续给予阿托品 654 2 氨茶碱 西地兰 出现呼吸改变后 给予 呼吸三联 静脉推入 行人工呼吸 心脏按摩 并给予 心脏三联 行心内注射 于凌晨0时40分因抢救无效死亡 抗炎抗过敏促进呼吸心跳治疗2小时30分钟抢救无效死亡 2 尸检 双肺明显水肿 淤血及出血 部分区域实变 切面红褐色 用刀刮有血性液体顺道流下 镜下 肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分 如胎粪 胎脂 角化物等 大部分肺泡腔内充满水肿液 部分区域有出血 全身各脏器充血水肿 心肌变性 子宫足月妊娠 死胎 胎儿脐带绕颈一周半 双肺可见羊水吸入 3 羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有有羊水的成分 包括角化鳞状上皮 胎毛 胎脂 胎粪和黏液 羊水栓塞是分娩过程中一种罕见严重并发症 1 50000 死亡率大于80 在分娩过程中 羊膜破裂 早破或胎盘早期剥离 又逢胎儿阻塞产道时 由于子宫强烈收缩 宫内压增高 可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内 经血液循环进入肺动脉分支 小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞 羊水栓塞 4 尸检 双肺明显水肿 淤血及出血 部分区域实变 切面红褐色 用刀刮有血性液体顺道流下 镜下 肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分 如胎粪 胎脂 角化物等 大部分肺泡腔内充满水肿液 部分区域有出血 全身各脏器充血水肿 心肌变性 子宫足月妊娠 死胎 胎儿脐带绕颈一周半 双肺可见羊水吸入 产妇的死亡原因 5 水肿 毛细血管静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压力组织液胶体渗透压 羊水栓子 血管活性物质 6 血管活性物质 7 少量羊水 神经体液调节 8 肺动脉主干或大分支栓塞时 肺动脉内阻力急剧增加 造成急性右心衰竭 同时肺缺血缺氧 左心回心血量减少 冠状动脉灌流量不足导致心肌缺血肺栓塞可以刺激迷走神经 通过神经反射引起肺动脉 冠状动脉 支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛 致急性右心衰竭和窒息 9 羊水吸人患儿宫内或者产时缺氧 低氧血症刺激胎儿呼吸 呼吸运动增强 呈喘息样呼吸 致羊水吸人呼吸道 大量羊水吸人亦可能导致死胎 10 产妇的死亡原因 由于羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 继而出现呼吸困难 肺水肿 肺淤血出血 伴多器官功能障碍 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC 怀疑 因羊水中胎儿代谢产物入血引起的炎症反应 以及过敏性休克 并伴有DIC 建议通过观察患者各患病器官小血管的镜像确定 11 谢谢 12