生化检测内分泌激素ppt课件

常用指标 血糖血脂电解质酶学蛋白质内分泌激素 1 糖类检查 一 血糖测定血糖是指血中的葡萄糖 glucose Glu 正常情况下 血糖水平相当恒定 这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果 血糖的来源包括肠道吸收 肝糖原分解或肝内糖异生 血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用 2 肝脏是调节糖代谢的重要器官 胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素 也是唯一同时促进糖原 脂肪 蛋白质合成的激素 胰高血糖素 糖皮质激素 肾上腺素 甲状腺激素 生长激素等是升高血糖的激素 3 参考值 葡萄糖氧化酶法 空腹血糖 血清 3 9 6 1mmol L 70 110mg L 4 临床意义 1 生理性血糖升高见于餐后1 2小时 高糖饮食 剧烈运动及情绪激动等 常为一过性 血糖降低见于饥饿 剧烈运动等 5 2 病理性血糖升高常见于 糖尿病 最常见原因 由胰岛素相对或绝对减少引起 其他内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤 巨人症或肢端肥大症 等 应激性高血糖 如颅内高压 颅脑外伤 心肌梗塞等 肝源性高血糖 见于严重肝损害 葡萄糖不能转化为肝糖原储存 出现餐后高血糖 其他原因的高血糖 如应用噻嗪类利尿剂等 当血糖升高超过肾糖阈值 8 89mmol L 即可出现尿糖阳性 6 血糖降低见于 胰岛素增多性疾病 如胰岛细胞瘤 胰岛素注射过量等 缺乏抗胰岛素的激素 如甲状腺激素 肾上腺皮质激素等 肝糖原贮存缺乏的疾病 如急性肝坏死 急性肝炎 肝癌等均可出现自发性低血糖 急性酒精中毒时抑制糖原异生 胃大部切除术后营养障碍 均可发生餐后低血糖 7 二 葡萄糖耐量试验 GTT 原理 耐糖现象 葡萄糖耐量试验 glucosetolerancetest GTT 当糖代谢紊乱时 口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高 或升高不明显 但在短时间内不能降至原来的水平者 称为耐糖异常 常用于了解和观察糖代谢功能是否健全 对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义 8 参考值 口服法 空腹血糖 6 1mmol L 服糖后0 5 1小时血糖上升达高峰 一般应 11 1mmol L 多在7 8 9 0mmol L之间 2小时 7 8mmol L 3小时后降至空腹水平 各次尿糖均为阴性 9 糖耐量异常 IGT FBG 7 0mmol L 2h血糖7 8 11 1mmol L 恢复时间后延 伴尿糖阳性 空腹血糖受损 FBG6 1 6 9mmol L 2h血糖 7 8mmol L 10 临床意义 1 诊断糖尿病 1 两次FBG 7 0mmol L OGTT峰值 11 1mmol L 小时血糖 11 1mmol L 随机血糖 11 1mmol L 伴尿糖阳性 11 2 隐匿型糖尿病的病人 空腹血糖正常或稍高 口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol L 3小时不能降至空腹水平 呈糖耐量减低现象 尿糖阳性 2 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时 因体内升高血糖的激素水平含量增高 常显示糖耐量减低 尿糖亦为阳性 12 3 肝源性低血糖的病人 空腹血糖低于正常 服糖后血糖水平超过正常 2小时后仍不能降至正常水平 尿糖阳性 4 胰岛 细胞瘤的病人 空腹血糖水平降低 服糖后血糖上升不明显 2小时后仍处于低水平 显示糖耐量增高 5 功能性低血糖的病人 空腹血糖正常 服糖后血糖高峰亦正常 但服糖后2 3小时左右出现低血糖反应 13 三 血清胰岛素 肽检测和胰岛素释放试验1 参考值 空腹胰岛素10 20mU L 肽0 3 1 3nmol L 胰岛素 肽释放试验 服糖后30 60min胰岛素 肽达峰值 为空腹的5 10倍 2h后胰岛素 30mU L 3h后达空腹水平 14 临床意义 OGTT 胰岛素 肽常同时测定 以了解胰岛素的分泌 代谢和胰岛 细胞的储备功能 1 糖尿病 胰岛素分泌降低或释放迟缓 15 2 低血糖 胰岛素 肽浓度均升高 内源性高胰岛素血症 如胰岛 细胞瘤 胰岛素升高 肽降低 为外源性胰岛素过量 3 胰岛素 肽在肝 肾灭活及排泄 肝 肾功能衰竭或排泄受阻时 血中浓度升高 16 四 血清糖化血红蛋白 GHb 检测由于糖化过程非常缓慢 且一旦形成不再解离 故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响 另外 HbA1c增高时氧解离困难 易引起组织缺氧 反映1 2个月前的血糖水平 是糖尿病诊断和监控的重要指标 对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者 有独特的诊断意义 17 参考值 按GHb占总Hb的百分比计算 电泳法为5 6 7 5 微柱法为4 1 6 8 GHbA1 8 10 GHbAlc 4 1 6 8 比色法为1 41 0 11nmol L 18 临床意义 1 糖尿病时 GHbA1或GHbAlc值较正常升高2 3倍 在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚3 4周 故GHb的水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标 2 GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值 前者的GHb水平多增高 后者则正常 19 脂质和脂蛋白检查 20 血脂测定项目 血清外观分析 总胆固醇 TC 测定 甘油三酯 TG 测定 血清脂蛋白 LP 分析 高密度脂蛋白胆固醇 HDL Ch 测定 低密度脂蛋白胆固醇 LDL Ch 测定 血清载脂蛋白 Apo 测定 21 血脂和血浆脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类 血浆胆固醇 Chol 和甘油三酯 TG 含量增高与动脉硬化有密切的关系 是堵塞性心脑血管疾病的主要病因 22 概念 血脂Lipid 脂蛋白LipoproteinLP 载脂蛋白ApolipoproteinApo 23 脂蛋白结构及组成 Lipid TG PL FC和CE Apo 亲水表层 疏水核心 Apo PL亲水基 TG CE PL疏水基 水溶性多聚分散体 颗粒大小CM VLDL LDL HDL 24 血浆脂蛋白的分类 1 电泳分类法 2 密度分类法 25 1 电泳分类法 乳糜微粒 Chylomicron CM 脂蛋白 LP 脂蛋白 LP 前 脂蛋白 pre LP 26 2 密度分类法 密度最小的为乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 27 28 血清总胆固醇测定 29 血清总胆固醇 血清中的胆固醇TC 游离胆固醇1 3 胆固醇酯2 3 30 临床意义 1 血浆TC 代谢障碍性疾病 如AS 重症DM 肾脏疾病 如NS等 肝胆疾病 如阻塞性黄疸 31 临床意义 32 血脂与血栓 33 血清甘油三酯 TG 测定 在血液中主要存在于前 脂蛋白和乳糜微粒中 直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供和储存能量 TG是动脉粥样硬化的重要因素之一 因受饮食因素影响较大 故应采空腹血送检 参考值 酶法 男性0 44 1 76mmol L 女性0 39 1 49mmol L 34 临床意义 1 TG增高冠心病 原发性高脂血症 动脉硬化症 阻塞性黄疸 糖尿病 甲状腺功能减退症 肾病综合征 肥胖症 及高脂饮食等 2 TG降低甲状腺功能亢进症 肝功能严重低下等 35 脂蛋白 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 测定 1 参考值 0 94 2 0mmol L 2 临床意义 HDL是一种抗动脉粥样硬化脂蛋白 减低见于动脉粥样硬化 糖尿病 慢性肾功能衰竭 肾病综合症等 36 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 测定 1 参考值 2 07 3 12mmol L 2 临床意义 LDL向组织及细胞内运送胆固醇 是动脉粥样硬化的风险指标之一 1 增高 动脉粥样硬化 肾病综合症等 2 减低 甲亢等 37 载脂蛋白 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分 38 血清载脂蛋白检测 1 载脂蛋白A I apoA I 测定 1 参考值 男1 42 0 17g L 女1 45 0 14g L 2 临床意义 apoA I是HDL的主要载脂蛋白成分 有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用 降低 心 脑血管病 糖尿病 肾病综合症 失代偿性肝硬化 遗传性apoA缺乏症 39 2 载脂蛋白B apoB 测定 1 参考值 男1 01 0 21g L 女1 07 0 23g L 2 临床意义 apoB是LDL的主要载脂蛋白成分 升高与动脉粥样硬化 冠心病发病成正相关 apoB升高见于动脉粥样硬化 冠心病 糖尿病 甲状腺功能低下等 40 临床意义综合分析 血脂和脂蛋白含量与动脉粥样硬化的发生关系密切 TC TG LDL C VLDL C apo B升高 可促进动脉粥样硬化 与冠心病的发病率成正相关 HDL C apoA能促进胆固醇的清除 防止动脉粥样硬化 与冠心病的发病率呈负相关 41 无机离子检查 血液中重要的电解质有钠 氯 钾 碳酸氢盐 镁 磷等 维持体液渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的正常兴奋性 人体中的一些微量元素如锌 铁 铜等含量虽低 但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂 42 细胞内 外液的主要电解质成份 43 一 血清钾测定 钾 K 是细胞内的主要阳离子 保持细胞静息电位 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 人体内的钾90 来源于食物 98 的钾在细胞内 仅2 在细胞外液中 血中的钾90 从肾脏排出 血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定 血清钾浓度的高低 在一定程度上也可反映细胞内钾离子的水平 参考值 3 5 5 5mmol L 44 2 临床意义 1 低钾血症 3 5mmol L 摄入不足 丢失过多 消化液丢失大量汗液丢失肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素 醛固酮 等 钾分布异常 如细胞外钾内移等 45 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素过量 碱中毒 H 血 K 46 2 高钾血症 5 5mmol L 摄入过多 排泄减少 如肾功能不全 醛固酮 潴钾性利尿剂 细胞内钾大量释出 如溶血 酸中毒 缺氧 组织损伤等 pH值可迅速改变血钾水平 血浆pH降低0 1 血钾约升高0 6 0 8mmol L 低钾性家族性周期性麻痹 47 二 血清钠测定 钠 sodium Na 是血浆中的主要阳离子 其主要功能是维持渗透压和酸碱平衡 并具有维持肌肉 神经正常应激性的作用 从食物摄取的钠远远超过生理需要量 一般不会缺乏 90 多余者主要随尿排出 参考值 136 146mmol L 48 1 血清钠降低临床上较常见 胃肠道失钠 如幽门梗阻 呕吐 腹泻 手术后造瘘等 肾性失钠 见于严重肾盂肾炎 肾小管严重损害 糖尿病及利尿剂治疗等 皮肤失钠 如大量出汗 大面积烧伤等 抗利尿激素 ADH 过多 如肾病综合征 肝硬化腹水等 临床意义 49 2 血清钠增高临床上较少见 可因过多地输入含钠盐的溶液 肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增多症 脑外伤或急性脑血管病等所致 50 酶学检查 当有下列情况时 血中相应酶的浓度明显升高 组织细胞受损时 其所含的酶便逸出至血中 酶排出受阻而返流入血中 细胞功能活跃或亢进 使酶的合成增加 相反 血中相应酶的浓度明显减少 细胞功能低下酶合成减少 使用酶抑制剂 遗传性酶缺陷等原因 致血中相应酶的浓度减低 据此 可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标 51 一 淀粉酶 淀粉酶 AMS 及同工酶检测 AMS主要来源于胰腺 唾液腺 有胰型 P型 和唾液型 S型 两种 1 参考值 总AMS 血清800 1800U L 尿1000 12000U L 同工酶 血清P型30 55 S型45 70 尿P型50 80 S型20 50 胰腺病 52 2 临床意义 主要用于急性胰腺炎辅助诊断 特异性 85 增高 急性胰腺炎 P型AMS显著升高 腮腺炎 S型AMS显著升高 53 二 脂肪酶 脂肪酶 LPS 检测 1 参考值 比色法 79U L 2 临床意义 血清LPS主要来源于胰腺 用于急性胰腺炎辅助诊断 与AMS同时检测 可提高其敏感性 95 特异性 90 54 心肌损伤 常用检测指标 一 肌酸激酶肌酸激酶 CK 又称肌酸磷酸激酶 CPK 主要存在于骨骼肌 心肌 其次存在于脑 平滑肌等细胞的胞质和线粒体中 参考值 酶偶联法 37 时 男性38 174U L 女性26 140U L 肌酸显色法 男性15 163U L 女性3 135U L 连续监测法 男性38 174U L 女性26 140U L 新生儿为成人的3 5倍 婴儿为3倍 儿童和青少年相当于成人的上限 55 临床意义 1 急性心肌梗塞 AMI 发病后4 10小时开始增高 12 36小时达高峰 可高达正常上限的10 12倍 72 96小时后恢复正常 是AMI早期诊断的敏感指标之一 在AMI病程中 如CK再次升高 往往说明心肌再次梗塞 2 病毒性心肌炎CK活性也明显升高 其他还见于 在假肥大型肌营养不良症 各种原因的骨骼肌损伤均可引起CK活性升高 56 肌酸激酶同工酶测定CK分子含两个亚单位M和B 即 CK1 CK BB CK2 CK MB CK3 CK MM CK BB主要存在于脑 前列腺 肠和肺等组织 CK MB主要存在于心肌中 CK MM主要存在于骨骼肌和心肌中 正常人血清中以CK MM为主 CK MB少量 总活性5 CK BB极微量 参考值 琼脂糖凝胶电泳法 CK MM活性为94 96 CK MB活性 5 CK BB极少或0 57 组织CKU 克湿重CK MM CK MB CK BB 骨胳肌328099 10 腓肠肌 骨胳肌189499 1 1 肋间肌 心肌62087130 乳头状肌 心肌40276 88220 2 右心房 脑20000100回肠1613196结肠1373 4 196胃1222 41 494 95 CK同工酶在人体组织的分布 58 临床意义 1 CK MB主要存在于心肌中 其在AMI时的升高早于 3 6小时 总活力升高 且较灵敏 CK MB活力 3 即可诊断 2 CK MM活性升高 是骨骼肌损伤的特异指标 3 CK BB活性升高见于缺氧性神经系统疾病 48 72小时脑脊液内升高 CK MB早于AST早于LDH1 59 二 心肌蛋白检测 1 肌钙蛋白由三种亚单位 即肌钙蛋白T TnT 肌钙蛋白C TnC 和肌钙蛋白I TnI 组成 心肌钙蛋白T cTnT 心肌钙蛋白I cTnI 具有高度的特异性 在心肌受损时 cTnT cTnI从心肌中释放出来 测定血清心肌钙蛋白浓度可反映心肌受损程度 1 参考值 cTnT 0 02 0 13 g L 诊断临界值 0 2 g L 0 5 g L可诊断 cTnI 0 2 g L 诊断临界值 1 5 g L 60 2 临床意义 肌钙蛋白升高是诊断AMI的确定性标志物 在不稳定性心绞痛时 cTn也可升高 61 3 评价 优点 灵敏度 特异性高于CK 窗口期较长 双峰的出现 易于判断再灌注成功与否 血中浓度与心肌损伤范围相关性好 缺点 AMI发病6小时内敏感性低 对近期再梗死诊断效果差 62 2 肌红蛋白 Mb 测定Mb广泛存在于肌肉组织中 有贮氧输氧的功能 当心肌 骨骼肌受损时 血中Mb升高 1 参考值 定性 阴性 ELISA法 50 85 g L 诊断临界值 75 g L 2 临床意义 Mb是AMI发病后标志物 63 3 评价 优点 是AMI最早的标志物 用于再灌注 再梗死的判断 胸痛发作后2 12h内 Mb阴性可排除AMI 缺点 特异性较差 窗口期较短 64 心肌梗塞诊断的实验室指标的特性 实验室分子量生理半衰期升高时间峰值时间恢复正常时间指标 KD h h h d AST93206 1218 363 4LDH 11351106 1248 1447 14CK86173 1212 243 4CK MB活性86133 1212 242 3CK MB质量86132 612 243Myoglobin17 80 250 5 26 121cTnI22 52 43 812 247 10cTnT372 43 812 967 14GP BB1884 61 410 201 2H FABP150 32 56 121 65 ChE分两种 乙酰胆碱酯酶 AChE 又称真性胆碱酯酶 主要存在于红细胞 神经组织灰质 肌肉组织运动终板 酰基胆碱酯酶 SChE 又称假性胆碱酯酶 主要存在于血清 由肝脏合成 参考值 血清胆碱酯酶 PchE 30000 80000U L 全血胆碱酯酶 AchE 80000 120000U L 胆碱酯酶 ChE 检测 66 临床意义 1 肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 肝癌时降低 2 是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段 有机磷中毒时降低 3 肾脏疾病 排泄障碍 可升高 67 酸性磷酸酶 酸性磷酸酶 ACP 检测 血清ACP主要来源于前列腺 其次来源于骨 肝 脾 红细胞 血小板等 1 参考值 0 9 1 9U L2 临床意义 主要用于前列腺癌辅助诊断 增高 前列腺癌 前列腺炎 前列腺肥大 骨骼疾病 肝病 血液病 68 内分泌激素检测 激素是内分泌系统传递信息的活性物质 分四大类 多肽及蛋白质类 包括下丘脑激素 垂体激素 心肌激素 胃肠激素等 类固醇类 主要是肾上腺皮质激素 性激素 氨基酸衍生物类 有甲状腺激素 肾上腺髓质激素等 脂肪酸衍生物类 前列腺素等 69 一 甲状腺素检测 血清甲状腺素 T 包括 总T3 TT3 总T4 TT4 游离T3 FT3 游离T4 FT4 反T3 rT3 1 TT3 FT3及TT4 FT4检测 血清TT3 TT4各有两种形式 结合型T3 T3 结合型T4 T4 其不能进入细胞内发挥生理功能 占TT3 TT4的大部分 游离甲状腺素T3 FT3 游离甲状腺素T4 FT4 其可进入细胞内发挥生理功能 但其含量少 促甲状腺素 TSH 可刺激甲状腺分泌T3 T4 T3 T4又反馈抑制TSH释放 1 参考值 TT31 6 3 0nmol L FT36 0 1 4pmol L TT465 155nmol L FT410 3 25 7pmol L 70 2 临床意义 TT3 FT3 TT4 FT4常同时检测 评估甲状腺功能 甲状腺功能亢进 甲亢 时 TT3 FT3 TT4 FT4均增高 甲状腺功能减退 甲低 时 TT3 FT3 TT4 FT4均降低 血清FT3 FT4可直接发挥甲状腺功能 其浓度变化更有价值 已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标 甲亢 甲低治疗效果的观察指标 用于T3 T4型甲亢鉴别 71 2 反T3 rT3 测定 rT3在血中含量甚微 主要来自T4脱碘 生理活性很低 1 参考值 0 2 0 8nmol L 2 临床意义 1 甲状腺疾病 甲亢 rT3升高 甲低 rT3降低 甲状腺激素替代治疗的用药量观察 2 非甲状腺疾病 心肌梗死 肝硬化 糖尿病等 rT3可升高 T3 rT3比值降低 72 3 促甲状腺激素 TSH 测定 1 参考值 2 10mU L 2 临床意义 TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标 增高 原发性甲减 TSH分泌型垂体瘤 垂体功能亢进 降低 垂体功能减退 继发性甲状腺功能减退 原发性甲亢 73 4 血清甲状腺结合球蛋白 TBG 测定TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白 可与70 75 的T3 T4结合 运输T3 T4到靶细胞 1 参考值 TBG15 34mg L 2 临床意义 TBG 增高 遗传性TBG增多症 甲减 降低 遗传性TBG减少症 严重营养不良 甲亢等 74 二 肾上腺皮质激素检测 1 肾上腺皮质分泌三类激素 球状带分泌盐皮质激素 主要是醛固酮和脱氧皮质醇 束状带分泌糖皮质激素 主要是皮质醇及少量的皮质酮 网状带分泌性腺激素 如脱氧异雄酮 雄烯二酮及少量雌激素 上述三类合称皮质类固醇 75 2 血皮质醇和尿游离皮质醇 UFC 测定 皮质醇是肾上腺皮质合成的主要激素之一 其中结合皮质醇占95 以上 游离皮质醇 FC 含量甚少 当血皮质醇大量增加时 出现FC 并由尿排出 UFC 皮质醇对糖 脂肪 蛋白代谢有重要影响 皮质醇的分泌受ACTH的控制 1 参考值 血FC 有明显的昼夜变化 晨6 8时含量最高 以后渐减 夜12时至次日2时最低 早8时140 630nmol L 夜2时55 165nmol L 昼夜皮质醇比值 2 UFC 30 276nmol 24h 76 2 临床意义 1 血皮质醇 增高 肾上腺皮质功能亢进 增生或肿瘤 ACTH异位肿瘤时 昼夜节律性消失 单纯性肥胖及应激状态 降低 肾上腺皮质功能减退 腺垂体功能减退等 2 UFC 同血FC 常与血FC同时检测 77 3 尿17 羟皮质类固醇 17 OHCS 和17 酮皮质类固醇 17 KS 测定17 OHCS和17 KS主要来源于肾上腺皮质激素及其代谢物 其含量高低可反映肾上腺皮质功能 17 KS在成年男性 约2 3来自肾上腺皮质 1 3来自睾丸 故其含量反映肾上腺皮质及睾丸的功能状态 1 参考值 儿童低于成人 青春期达成人水平 尿17 OHCS 男性13 8 41 4 mol 24h 女性11 0 27 6 mol 24h 尿17 KS 男性34 7 69 4 mol 24h 女性17 5 52 5 mol 24h 78 2 临床意义 1 尿17 OHCS 增高 肾上腺皮质功能亢进 如Cushing综合征 腺垂体功能亢进症 肾上腺皮质腺瘤 双侧肾上腺皮质增生或腺癌 降低 原发性肾上腺皮质功能减退 如Addison病 腺垂体功能减退 2 尿17 KS 增高 同17 OHCS及男性睾丸癌 女性多毛症等 若明显增高多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征 降低 同尿17 OHCS及睾丸功能低下等 79 4 促肾上腺皮质激素 ACTH 测定 1 参考值 早晨8时25 100ng L 下午6时10 80ng L 2 临床意义 1 鉴别皮质醇增多症 肾上腺皮质肿瘤 血皮质醇增高 血ACTH降低 垂体依赖性皮质醇增多症 ACTH轻度增高 异位ACTH综合症 ACTH明显升高 见于肺癌等 2 鉴别肾上腺皮质功能不全 ACTH升高 原发性肾上腺皮质功能减退 ACTH降低 下丘脑或腺垂体功能不全所引起的继发性肾上腺皮质功能不全 80