外科护理第五章麻醉病人的护理ppt课件

第五章麻醉病人的护理 概述 理想麻醉 安全 精神安定 无痛 适度肌肉松弛 麻醉的分类和方法 优点 简便易行 安全有效 并发症较少 并可保持病人意识清醒 缺点 去痛不完全 肌肉松弛作用不明显 适用于较表浅 局限的手术 1 酯类 如普鲁卡因 丁卡因等 局部麻醉 常用局麻药物 2 酰胺类 如利多卡因 布比卡因等 1 表面麻醉 常用于眼 鼻 咽喉 气管 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术 局部麻醉 常用局部麻醉方法 2 局部浸润麻醉 主要用于体表短小手术 有创性的检查和治疗 局部麻醉 常用局部麻醉方法 3 区域阻滞麻醉 适用于局部肿块切除术 腹股沟疝修补术等 局部麻醉 常用局部麻醉方法 4 神经阻滞麻醉 临床常用肋间 指 趾 神经干阻滞和颈神经丛 臂神经丛阻滞 局部麻醉 常用局部麻醉方法 优点 麻醉时病人意识清醒 镇痛效果确切 肌肉松弛良好 但对循环功能 甚至呼吸功能影响明显 缺点 对内脏牵拉反应抑制作用较弱 病人易发生恶心 呕吐反应 1 蛛网膜下隙阻滞麻醉 为了避免注药穿刺时伤及脊髓 成人进针点必须在L2椎体以下 儿童则在L3椎体以下间隙 椎管内麻醉 腰麻 成人一般经腰部L3 L4或L4 L5间隙穿刺给药 故简称腰麻 由于在相应的感觉平面以下均产生麻醉效果 故又称半身麻醉 腰麻适用于2 3小时以内的下腹部 盆腔 下肢 肛门及会阴部手术 由于腰麻生理干扰大 已逐渐为硬脊膜外隙阻滞麻醉所取代 2 硬脊膜外隙阻滞麻醉 由于受抑制的脊神经较腰麻少 因此生理干扰程度较轻 椎管内麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外麻醉 由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下 故临床应用范围较广 常用于横膈以下的各种腹部 腰部和下肢手术 如果一次性注药 势必用药量大 可控性小 因此常经导引针留置塑料导管 分次注药 实现连续性硬脊膜外隙阻滞麻醉 椎管内麻醉 硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙 如果误将局麻药注入蛛网膜下隙 会导致一种严重的并发症 全脊髓麻醉 病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍 甚至危及生命 3 全身麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉适合身体各部位的手术 是目前临床应用最广泛的麻醉方法 按麻醉药物进入人体的途径不同 分为吸入麻醉和静脉麻醉 椎管内麻醉 其麻醉深浅程度容易控制 比较安全 有效 因此是麻醉中常用的一种方法 吸入麻醉 常用吸入麻醉药有氧化亚氮气体 异氟烷 恩氟烷等挥发性液体 椎管内麻醉 此法具有操作简便 见效快 作用平稳而持久等优点 但其麻醉深度的可控性不如吸入麻醉 静脉麻醉 如与吸入麻醉复合使用 则效果稳定 麻醉后苏醒快 适用范围广 椎管内麻醉 麻醉前护理 有无高血压 高血脂 糖尿病 心脏病 甲亢 哮喘 皮肤病以及肝 肾 肾上腺疾病史 了解病人麻醉史 手术史 吸烟史 有无药物过敏史 是否经常使用糖皮质激素 催眠 镇痛等药物 有无饮酒嗜好 脊柱及神经系统有无病变 心理 社会状况 实验室检查 常规进行血 尿 粪便检查 出凝血时间测定 肝肾功能检查 心电图和胸部X线检查 了解心 肺有无异常 必要时进行血气分析 血清电解质测定 输血前检查等 麻醉方法选择 根据病情综合评价病人麻醉耐受力 再根据病人身体情况 手术部位 范围等情况选择麻醉方法 手术病人病情及体格情况分级 与担心麻醉和手术预后有关 主要缺乏麻醉前需要注意和配合的知识 呼吸或循环功能异常 麻醉药过敏 尿潴留等 休息与营养 注意休息 保障睡眠 麻醉前禁食 能进食者 应指导病人加强营养 一般要求血红蛋白 80g L 必要时遵医嘱补液 输新鲜血 纠正病人体液失衡 营养不良及贫血 提高麻醉耐受力 改善呼吸功能 吸烟者应劝其戒烟至少2周 并行深呼吸锻炼 痰液粘稠不易咳出时 应做雾化吸入并协助病人体位排痰 胃肠道准备 成人择期手术 禁食8 12小时 禁饮4小时 小儿择期手术 禁食 奶 4 8小时 禁水2 3小时 局部麻醉 除门诊小手术外 也应术前禁食 以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉 急症手术 可催吐或插入胃管排空胃内容物 饱胃而需立刻全麻者 可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管 1 生命体征 应观察病人体温 脉搏 呼吸 血压情况 2 原有病情 是否平稳 能否按计划进行手术 心 肾 肝功能是否纠正 高血压 糖尿病病人血压 血糖是否控制在适度范围 3 其他 手术日早晨了解女病人是否月经来临 有无牙齿松动 义齿是否取出 病人术晨不化妆 不涂指甲油 口红 唇彩 是否取下贵重物品 金属物等 控制伴随疾病 合并心脏病 遵医嘱做好有关护理 合并高血压 控制血压 180 100mmHg 合并糖尿病 空腹血糖 8 3mmol L 尿糖低于 尿酮体阴性 局麻药过敏试验 普鲁卡因 丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原 可发生过敏反应 故使用前需作皮肤过敏试验 麻醉前用药护理 镇静和催眠 消除病人紧张 焦虑及恐惧心理 使其情绪稳定 配合麻醉 镇痛 缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适 增强麻醉效果 麻醉前用药护理 安定镇静药 具有安定镇静 催眠 抗焦虑及抗惊厥作用 催眠药 具有镇静 催眠 抗惊厥作用 镇痛药 具有镇静及镇痛作用 抗胆碱药 具有抑制腺体分泌 解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用 地西泮 咪达唑仑 苯巴比妥 吗啡 哌替啶 阿托品 东莨菪碱 了解病人的心理状态 引导病人说出自己的担忧 困惑 并针对其实际情况进行解释 说服和安慰 向病人及其家属介绍麻醉方法 手术中需要注意的问题 麻醉师在麻醉前必须访视病人 进行麻醉前检诊和相关宣教指导 手术室护士在术前一日对病人进行术前访视 对病人进行相应的术前教育和指导 可减轻病人对手术的恐惧和担忧 麻醉后的监测与护理 了解手术过程 护理评估 实际采用的麻醉方式 麻醉药种类和用量 术中失血量 输血量和补液量 术中有无排尿及尿量的多少 术中有无呕吐及呼吸 循环等麻醉意外 护理评估 局部麻醉后并发症 1 过敏反应 常见于酯类局麻药 可出现荨麻疹 喉头水肿 支气管痉挛 低血压等 严重者可危及生命 护理评估 护理评估 局部麻醉后并发症 2 毒性反应 护理评估 一般表现 恶心呕吐 舌或唇麻木 头痛头晕 耳鸣 视力模糊等 中枢神经兴奋表现 烦躁不安 严重者有谵妄 狂躁 肌肉抽搐 甚至意识丧失 惊厥 交感神经兴奋表现 出冷汗 呼吸急促 血压升高 心率增快 甚至心律失常 嗜睡 呼吸浅慢 脉搏徐缓 血压下降 严重者可出现昏迷 心律失常 甚至休克和呼吸心跳停止 护理评估 药液浓度过高 用量过大 超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富 局麻药吸收过快 病人体质差 肝肾功能不良 对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 椎管内麻醉并发症 护理评估 术中并发症 术后并发症 低血压 恶心呕吐 呼吸抑制 头痛 尿潴留 术中并发症 术后并发症 全脊麻 导管折断 呼吸抑制 恶心呕吐 血压下降 硬膜外腔感染 硬膜外血肿 神经损伤 全身麻醉的并发症 1 呼吸系统 呕吐与误吸 护理评估 呛咳 舌后坠 鼾声 呼吸道分泌物增多 干湿罗音 喉痉挛 鸡鸣音 全身麻醉的并发症 2 循环系统 护理评估 全麻中最常见的并发症 全麻中最严重的并发症 全身麻醉的并发症 3 神经系统 护理评估 麻醉后最常见的并发症 心理 社会状况 护理评估 监测 护理评估 与全麻后未清醒 各种麻醉后感觉与运动未完全恢复有关 与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关 呕吐 窒息 低血压 心律失常等 1 体位 全麻和椎管内麻醉 一般术后平卧6小时 其中全麻未清醒病人 取平卧位 头偏向一侧 腰麻 去枕平卧6 8小时 病人生命体征平稳且病情无特殊体位要求者 可考虑改为半卧位 2 维护体温正常 多数全麻 大手术等病人体温偏低 应注意保暖 少数病人 尤其是小儿 全麻后偶有高热 甚至惊厥 应予物理降温 3 防止意外损伤 全麻清醒前 应有专人守护 小儿及躁动不安者需使用护栏 必要时适当约束 4 饮食 全麻 椎管内麻醉者术后早期禁食 禁饮 6小时后 根据病情恢复情况可以考虑饮食 5 吸氧 全麻 大手术及年老体弱者术后常规予低流量吸氧 待病人全身情况稳定可考虑停止吸氧 6 其他 局麻对机体影响小 一般不需特殊护理 门诊手术后 留观30分钟 主要监测呼吸频率 血氧饱和度 病人皮肤 粘膜颜色 主要监测血压 心电监护 必要时应监测有创血压 中心静脉压和心功能 病人体温有利于指导治疗和病情判断 观察并记录各种补液量 尿量 引流液性质与量 评估病人肢体感觉 运动有无异常 病人有无恶心 呕吐 头痛 尿潴留等异常 明确麻醉苏醒进展情况 观察意识 注意病人是否清醒 1 维持呼吸功能 全麻未醒者 平卧位 头偏向一侧 及时清理呼吸道分泌物 舌后坠者 应托其下颌 头部后仰 必要时置入口咽 鼻咽通气管 咽喉部有痰鸣音者 及时清除分泌物或异物 解除梗阻 轻度喉头水肿者 面罩给氧 静脉注射糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素 严重者配合医生气管切开 呼吸减弱或呼吸困难者 持续吸氧 必要时继续维护或协助气管插管与机械人工呼吸等 2 维持循环功能 维护心功能和保持血压正常 除心电监护外 必要时监测中心静脉压 指导补液 尿量是循环监测的最简便方法 麻醉后应保持尿量在30ml h以上 3 防治腰麻后头痛 腰麻后头痛多在术后1 2日内开始 第3日最剧烈 多数7日内症状消失 个别病人可长达6个月以上 术后常规去枕平卧6 8小时 可预防头痛的发生 头痛部位不定 但枕部最多 顶部和额部次之 头痛的特点是坐起时加剧 平卧后减轻 偶有持续头痛者 已发生头痛的病人 应卧床休息 足量补液防缺水 遵医嘱给予镇静止痛药或针刺止痛等处理 严重者硬脊膜外腔注入NS 5 GS或中分子右旋糖酐15 30ml 4 防治局麻药中毒 有抽搐或惊厥时应立即静脉注射硫喷妥钠 保持呼吸道通畅 吸氧 轻者肌内注射苯巴比妥钠或地西泮 安定 以预防和控制抽搐的发生 反复惊厥者静脉注射氯琥珀胆碱并行机械人工呼吸 低血压者 静脉输液扩容的同时加适当血管收缩剂以维持循环功能 心率慢者 缓慢静脉注射阿托品 如发生心跳呼吸停止 立即进行心肺复苏 4 防治局麻药中毒 麻醉前使用苯巴比妥钠 地西泮 抗组胺药物 可预防或减轻毒性反应 正确掌握局麻药的剂量及浓度 总量限制 普鲁卡因一次不超过1g 利多卡因一次不超过0 4g 丁卡因一次不超过0 1g 注药前应先回抽 以防注入血管 每100ml局麻药中加入0 1 肾上腺素0 3ml 可减慢局麻药的吸收 延长麻醉时间 5 缓解疼痛 传统方法是当病人难以忍受而临近睡眠时予以解热镇痛药 小手术 或阿片类镇痛药 中 大手术 但其镇痛效果不确切 多数病人仍体验到不同程度的疼痛 目前多采用 病人自控镇痛 PCA 方法 镇痛泵 护士应告知病人使用方法 避免翻身 活动时扭曲 折叠导管或发生导管脱出 6 对症处理 恶心呕吐者 积极预防误吸 查明原因 对症处理 尿潴留者 诱导排尿 针刺 热敷 药物 导尿 椎管穿刺部位血肿或感染者 配合医生积极给予止血 抗感染治疗 必要时切开椎板减压 排脓 谢谢