外科护理第十五章第七节结直肠癌病人的护理ppt课件

第十五章胃肠疾病病人的护理 第七节结 直肠癌病人的护理 发病率 直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 而近年来 尤其在大城市 结肠癌的发病率明显上升 且有多于直肠癌的趋势 直肠癌中 低位直肠癌多见 约占直肠癌的60 75 大多数癌肿可在直肠指诊时触及 结 直肠癌的病因尚不清楚 可能与下列因素有关 大体分类 癌肿向肠腔内生长 呈结节状或菜花状隆起 最常见 癌肿中央形成较深的溃疡 并向肠壁深层生长和周围浸润 癌肿沿肠壁浸润 容易引起肠腔狭窄和肠梗阻 肿块型浸润型溃疡型 组织学分类 最常见 预后最差 转移途径 主要转移途径 了解病人的饮食嗜好及生活习惯 既往有无便血 排便习惯改变以及结 直肠慢性炎症病史 询问其家族中有无类似病史 护理评估 护理评估 常是最早出现的症状 表现为大便次数增多 腹泻与便秘交替出现 粪便带脓血或黏液等 排便习惯与粪便性状的改变 1 是早期症状之一 为定位不确切的持续性隐痛 或仅有腹部不适或腹胀感 发生肠梗阻时腹痛加重 甚至出现阵发性绞痛 腹痛 2 护理评估 多为瘤体本身 也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬 呈结节状 腹部肿块 3 属中晚期症状 多为慢性低位不完全性肠梗阻表现 肠梗阻症状 4 病人出现贫血 消瘦 乏力 低热等症状 晚期可出现肝大 黄疸 腹水 锁骨上淋巴结肿大 恶病质等 全身症状 5 护理评估 右侧结肠癌 左侧结肠癌 右半结肠肠腔较宽大 结肠血运及淋巴丰富 吸收能力强 肿瘤多为肿块型或溃疡型 易溃烂 坏死致出血感染 中毒等全身症状 常以全身症状 贫血 腹部肿块为主要表现 左半结肠肠腔相对狭小 肿瘤多为浸润型 肠腔常为环状狭窄 故常以肠梗阻 便秘 腹泻 便血等为主要表现 护理评估 最早出现的表现 癌肿刺激直肠产生频繁便意 排便习惯改变 便前肛门有下坠感 里急后重 排便不尽感 晚期可出现下腹痛 直肠刺激症状 1 为直肠癌病人最常见的临床症状 80 90 的病人粪便表面带血及黏液 甚至脓血便 黏液血便 2 护理评估 癌肿侵犯致肠腔狭窄时 大便变细 当造成肠管部分梗阻后 病人出现不全性肠梗阻表现 肠腔狭窄症状 3 当癌肿侵犯膀胱 前列腺 可出现尿道刺激征 侵犯骶前神经 可出现骶尾部持续性剧痛 坠胀感 发生肝转移时有肝大 黄疸 腹水 浮肿 贫血 恶病质等表现 转移症状 4 护理评估 护理评估 大便隐血试验 可作为大规模普查或高危人群结 直肠癌的初筛手段 持续阳性者应行进一步检查 1 直肠指诊 简单易行 是直肠癌的首选检查方法 是诊断直肠癌最重要的方法 2 护理评估 内镜检查 通过内镜可在直视下做出诊断 并可取活组织做病理学检查 是确诊结 直肠癌最有效 可靠的方法 3 护理评估 影像学检查 X线钡剂灌肠 B超和CT MRI等检查 可显示结肠内的异常情况 发现癌肿浸润肠壁的深度 有无侵及邻近脏器 淋巴和血行转移情况 4 血清癌胚抗原 CEA 测定 特异性不高 但对判断病人预后 疗效和复发起一定作用 5 以手术治疗为主的综合治疗为原则 手术治疗 根据癌肿部位 可选择右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术及乙状结肠癌根治术 1 手术治疗 经腹腔直肠癌切除术 Dixon手术 适用于腹膜返折以上 直肠癌下缘距肛缘 5cm 的直肠癌 可保留肛门 1 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 适用于腹膜返折以下 直肠癌下缘距肛缘 5cm 的直肠癌 不能保留肛门 于病人左下腹行永久性结肠造口 人工肛门 对病人身心影响显著 直肠癌手术过程 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 手术治疗 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌 1 辅助治疗 化疗可作为结 直肠癌手术的辅助治疗 可提高5年生存率 2 放疗有提高疗效的作用 术前放疗可提高手术切除率 术后放疗仅适用于晚期病人或未行根治术或术后局部复发的病人 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活 工作有关 造口出血 切口感染 吻合口瘘 造口狭窄等 与肿瘤慢性消耗 手术创伤 放化疗反应有关 与肠造口后排便方式改变有关 缺乏有关术前准备知识及结肠造口护理知识 术前护理 术后护理 术前护理 心理护理 1 关心体贴病人 树立战胜疾病的勇气与信心 护理措施 需行结肠造口者 争取家人 朋友的积极配合 从多方面给病人以关怀和支持 术前护理 饮食 2 鼓励病人进食少渣 易消化的高蛋白 高热量 高维生素饮食 必要时少量多次输血 纠正贫血和低蛋白血症 改善病人营养状况 护理措施 急性肠梗阻的病人 应纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 提高病人对手术的耐受性 术前护理 病情观察 3 观察病人生命体征及腹痛 腹胀及排便情况 了解有无肠梗阻征象 护理措施 术前护理 治疗配合 4 目的 减少或避免术中污染 防止术后感染 有利于吻合口愈合 增加手术成功率 护理措施 护理措施 肠道准备 传统肠道准备 全肠道灌洗法 口服甘露醇法 护理措施 传统肠道准备 控制饮食 术前3日进少渣半流质饮食 术前1 2日进食无渣流质饮食 清洁肠道 术前2 3日口服缓泻剂 术前1日晚及术日晨作清洁灌肠 禁用高压灌肠 以避免癌细胞扩散 药物使用 术前2 3d起口服肠道不吸收的抗生素 如甲哨唑 卡那霉素等 以抑制肠道细菌 肠道细菌被抑制时致维生素K合成障碍 应另加用维生素K 护理措施 全肠道灌洗法 术前12 14h口服37 左右的等渗平衡电解质液6000ml 造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的 全过程持续时间为3 4h 可加入适量抗生素 开始饮用速度可较快达2000 3000ml h 排便后速度逐渐减慢至1000 1500ml h 直至排出的粪便呈无渣 清水样为止 注意监测病人心肺功能 对于老年体弱 心肾功能不全者禁用 护理措施 口服甘露醇法 术前1d午餐后0 5 2h内口服5 10 甘露醇1500ml导泻 以快速清洁肠道 注意 甘露醇被肠道细菌分解后产生的气体术中遇到电刀可以产生爆炸 对于年老体弱 肝肾功能不全或肠梗阻病人不宜使用 术前护理 治疗配合 4 女病人癌肿侵犯阴道后壁时 术前3天每晚作阴道冲洗 护理措施 术日晨放置胃管和留置导尿管 一般护理 1 体位 病人病情稳定后取半卧位 以利于呼吸和引流 术后护理 护理措施 饮食与营养 术后禁饮食 持续胃肠减压 静脉补液 胃肠功能恢复后进流质饮食 1周后进少渣半流质 2周左右可进普食 食物应选用营养丰富 易消化吸收的低脂饮食 导尿管护理 术后常规留置导尿管 Miles术后留置1 2周 留置尿管期间应每日行尿道口护理 病情观察 2 术后护理 护理措施 术后每30分钟测量血压 脉搏 呼吸 直至病情平稳 观察腹腔引流及骶前引流液的颜色 性状和量 观察腹部及会阴部创面敷料 若引流较多血性液或敷料渗血较多时 应及时报告医生并协助处理 治疗配合 3 术后护理 护理措施 护理措施 结肠造口开放前 用生理盐水纱布或凡士林油纱覆盖 及时更换渗湿的敷料 观察造口肠管血液循环 注意肠管有无水肿 回缩 出血 坏死等情况 护理措施 术后2 3日造口开放后 取造口侧卧位 避免粪便污染手术切口造成感染 及时清理流出的粪便 用温水洗净造口周围皮肤 并涂氧化锌软膏保护 观察肠造口 正常造口呈鲜红色 表面湿润光滑 若造口颜色出现暗红色 局部肠管变黑 提示肠管缺血坏死 及时报告医生处理 肠造口高度一般高出皮肤1 2cm 若过高或过低 提示肠管有脱出或回缩 护理措施 正常造口 造口回缩 造口坏死 护理措施 正确使用造口袋 病人起床活动时 协助病人佩戴造口袋 应注意 选择袋口大小合适的造口袋 造口袋内充满1 3粪便时 应及时更换 饮食指导 进食高热量 高蛋白 丰富维生素 易消化的少渣食物 注意饮食卫生 避免腹泻发生 避免食用洋葱 大蒜 豆类 山芋等产生刺激性气味或腹胀的食物 少食辛辣刺激性食物 护理措施 护理措施 早期保持会阴部清洁 注意观察会阴部伤口外层敷料是否清洁干燥 如有渗湿应及时更换 做好骶前引流管护理 Miles术式会阴部残腔大 术后渗血 渗液较多 应负压吸引 保持通畅 观察记录引流液的量和性质 术后5 7日引流液减少时可拔除引流管 拔除引流管后每日2次用温热0 02 高锰酸钾溶液坐浴 遵医嘱常规使用抗生素 并发症预防和处理 4 术后护理 护理措施 护理措施 出血量少可用棉球或纱布加压 出血较多者可用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或云南白药分外敷 大量出血者需缝扎止血 护理措施 避免切口被大便污染 若发生切口感染 应加强换药处理 遵医嘱使用有效抗生素 护理措施 原因 术前肠道准备不充分 低蛋白血症 手术造成局部血供差 可导致吻合口瘘的发生 预防 术后7 10天内禁止灌肠 注意观察病人腹部体征和引流物性状 气味 处理 若发生吻合口瘘 应保持引流通畅 予以肠外营养支持 护理措施 1周后造口处伤口基本愈合时 每日扩张造瘘口1次 每次5 10分钟 持续2 3个月 防止瘘口狭窄 心理护理 5 术后护理 护理措施 鼓励病人正视现实 理解结肠造口的治疗价值 指导其正确进行结肠造口的自我护理 适应新的生活方式 重塑自我形象 增强生活的信心与勇气 积极配合治疗 促进病人身心康复 护理措施 各地造口人联谊活动 健康指导 6 术后护理 护理措施 1 帮助病人及家属了解结 直肠癌的癌前疾病 改变高脂肪 高蛋白质 低纤维的饮食习惯 2 做好造口护理的健康宣教 介绍造口护理方法和护理用品 指导病人出院后扩张造口 早期2 3个月内 每1 2周自戴手套 用示指和中指深入造口内 扩张结肠造口1次 若发现造口狭窄或排便困难 及时就诊 指导病人训练人工肛门定时排便 健康指导 6 术后护理 护理措施 3 病人出院后维持营养均衡 定时进餐 避免生冷 辛辣饮食 避免进食易引起便秘 腹泻的食物 4 鼓励病人适量运动和参加一定社交活动 积极适应新的排便方式 有规律的生活 保持心情愉悦 5 出院后3 6个月来院复查1次 以便及时发现癌肿复发或转移情况 指导病人坚持术后放疗 化疗 谢谢