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泌尿系统与肾脏疾病 国家基本药物临床应用,1,泌尿系统疾病概述,肾和输尿管结石 良性前列腺增生 前列腺炎、附睾炎及睾丸炎 膀胱炎及肾盂炎 肾病综合征 各种肾小球肾炎 急性肾损伤 终末期肾脏病,2,泌尿系统疾病常用基本药物种类,抗生素 良性前列腺增生用药 降压药 利尿药 肾上腺皮质激素类药 免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药 钙代谢调节药 水电解质酸碱平衡调节药 中成药,3,泌尿系统结石,我国高发1%-5%，患病率4%-20% 南北差异大 单侧单个占61%，多个21%，多处多个18% 部位 上尿路 下尿路 成分 混合结石或纯结石（单成分占95%） 含钙结石（草酸钙、磷酸钙）90% 感染结石（磷酸镁铵）10% 尿酸及尿酸盐 10%-30% 胱氨酸及黄嘌呤结石 1%,4,外观 桑葚状（草酸钙） 鹿角形（磷酸镁铵） 黄色或红棕色（尿酸结石） 黄蜡样（胱氨酸结石） X线 磷酸钙相当于骨皮质 尿酸结石相当于软组织，不显影 胱氨酸结石毛玻璃样 草酸钙密度最大,5,形成环境 酸性尿：胱氨酸结石 碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石 生理性尿pH：草酸钙结石 有无感染 无感染：草酸盐、尿酸盐 有感染：磷酸盐,6,结石形成高危因素,干热缺水季节 山区 饮水量少 高蛋白饮食 高嘌呤饮食 高钙或低钙摄入 反复尿路感染,7,诊断,肾绞痛 血尿 尿常规 B超 尿路平片 尿路造影,8,结石容易嵌顿的部位,输尿管起始部 小骨盆上口，跨越髂血管处 输尿管穿越膀胱壁处,9,尿石症治疗-解痉止痛,山莨菪碱 肌内注射、静脉注射、静脉滴注 剂量 5-10mg 阿托品 肌内或静脉 哌替啶或吗啡 硝苯地平 口服或含化 黄体酮 肌内注射10-20mg,10,尿石症治疗排石,药物治疗适应证 结石体积形状 尿路情况 排石方法 饮水，尿量大于2500ml/d 特拉唑嗪 硝苯地平 运动 溶石 碳酸氢钠,11,良性前列腺增生,排尿困难 尿潴留、血尿 直肠指检 尿常规、PSA 超声 前列腺体积 尿流率,12,药物治疗,特拉唑嗪 坦洛新 非那雄胺,13,前列腺炎,急性 感染 治疗喹诺酮类、头孢类 疗程 静脉5-10天，口服至4周 慢性 细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素 非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟 前列腺痛：解痉止痛,14,睾丸附睾炎,细菌性 35岁以下 性传播病原体 35岁以上 革兰氏阴性杆菌 非细菌性,15,尿路感染,膀胱炎尿道炎 口服喹诺酮类或磺胺类 肾盂肾炎 轻者口服 重者住院治疗 b内酰胺、氨基苷、头孢、氨曲南、碳青霉烯,16,肾病综合征,定义 病因诊断 原发性 继发性 病理诊断 微小病变 膜性肾病 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化,17,治疗要点,治疗目标 一般治疗 休息、饮食 对症治疗 利尿消肿 特异治疗 激素 免疫抑制剂,18,利尿剂使用,分类 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 作用特点 利钠利水 钙、镁、钾的影响 临床应用时机、剂量、用法 副作用,19,糖皮质激素使用,作用机制 类别 剂量疗程 用法 根据临床表现和病理类型确定 副作用监测,20,其他免疫抑制剂,环磷酰胺 适应症、用法、剂量、总量、副作用 环孢素 适应症、剂量、浓度监测、疗程、副作用 雷公藤多苷 疗效、副作用,21,慢性肾脏病,流行状况 定义 分期 治疗原则,22,慢性肾脏病治疗,饮食 血压控制 ACEI、ARB、 CCB、联合 蛋白尿处理 ACEI、ARB 并发症处理 贫血 心衰,23,终末期肾脏病,患病率 诊断要点 临床表现 预后,24,药物治疗,寻找可逆因素并处理 饮食 控制高血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正酸中毒 防治感染,25,肾脏替代治疗,肾移植 血液透析 腹膜透析,26,腹膜透析,适应症 腹膜透析液类型、规格 方式 处方制定及调整,27,谢谢！,28,
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