泌尿道感染概述 PPT课件

泌尿道感染,泌尿道感染,概述 (了解) 中医病因病机(熟悉) 西医病因病理(了解) 临床表现 (熟悉) 实验室和其他检查 (熟悉) 诊断与鉴别诊断 (熟悉) 辨证施治 (重点掌握膀胱湿热证治) 西医治疗(掌握),泌尿道感染概述,概念是由细菌直接累及上下尿路引起的炎症 .,泌尿道感染概述,分类根据症状有无分症状性泌尿道感染 无症状性菌尿根据病变部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（肾盂肾炎）,普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03% 老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%,*中山一院 30196普查结果,泌尿道感染概述,发病情况：因性别年龄不同而异。1岁前：男性高于女性1岁后：女性高于男性,西医病因及病理,病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌大肠杆菌 是最常见的致病菌 (80%90%) .,西医病因及病理,发病机制宿主内因感染途径细菌毒力,宿主因素,.新生儿和小婴儿抗感染能力差：膀胱壁内段输尿管短，易反流；输尿管易受压扭曲. .先天性或获得性尿路畸形、尿道梗阻. .长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,感染途经,血源性感染 ：主要是金黄色葡萄球菌 （婴儿期）上行性感染 ：主要是大肠杆菌致病菌经尿道口 、 膀胱 （最常见） 输尿 管、肾脏这一途径致病 淋巴感染直接蔓延,Double ureters are seen exiting from each kidney and extending to the bladder that has been opened. A small segment of aorta is seen between the normal, smooth-surfaced kidneys.,细菌毒力,微生物的毒力是决定细菌能否引起感染的主要因素,西医病理,急性病例尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见散在的溃疡及小脓肿.,There was a large renal calculus (stone) that obstructed the calyces of the lower pole of this kidney, leading to a focal hydronephrosis (dilation of the collecting system). The stasis from the obstruction and dilation led to infection. The infection with inflammation is characterized by the pale yellowish-tan areas next to the dilated calyces with hyperemic mucosal surfaces. The upper pole is normal and shows good corticomedullary demarcations.,西医病理,慢性病例可见不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。,Chronic pyenephritis. Note the irregularly scared kidney, dilated and blunted calices.,Chronic pyenephritis broad scars in a patient with chronic VUR.,The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis.,总结西医病因病机病理,细菌：大肠杆菌多 感染途经：上行 宿主因素：生理特点、畸形、免疫抑制 剂 病理：上尿路感染肾盂肾炎,中医病因病机,外感湿热 湿热郁结 内蕴湿热 病后失调 膀胱气化不利脾肾气虚 淋证 先天不足 肾阴亏耗病位在肾与 膀胱，与肝相关,肝郁气滞,肝失疏泻,临床表现,症状 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状） 上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适 （全身症状）,临床表现,体征： 上尿路感染：肾叩击痛、脊肋角压痛 下尿路感染：尿道口红,临床表现,实验室检查： 尿常规、尿细胞计数：清洁中段尿离心沉渣WBC5/HPF 1小时尿WBC排泄率：WBC30104/h为阳性，20104/h为阴性,临床表现,实验室检查： 尿细菌培养：中段尿培养菌落数105/ml确诊，104105/ml为可疑， 104/ml为污染；,临床表现,实验室检查： 尿液直接涂片找细菌：油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数 105/ml以上； 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性产气、变形、绿脓、葡萄球菌： 弱阳性,临床表现,B超： 静脉肾盂造影+断层摄片 排泄性膀胱尿路造影 动态、静态肾核素造影 CT扫描说明：怀疑上尿路感染、或者复发性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治疗4-6周，症状不缓解者。,影像学检查,临床表现,急性尿路感染 症状与体征: 新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。 婴幼儿：全身症状严重,尿路症状轻微。 年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。,临床表现,慢性尿路感染病程6个月以上，病情迁延者为慢性小儿期较少可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现.,临床表现,无症状菌尿 临床无症状 尿菌培养菌落数105ml。 约l/3患儿可有症状性尿路感染史，1/5患儿伴尿返流或局部肾瘢痕,诊断和鉴别诊断,诊断 清洁中段尿培养菌落计数: 105，伴有尿感症状，或离心尿沉渣WBC 5/hp, 即可确诊 如无症状,则再做尿培养,如2次均105,且为同一细菌.,诊断和鉴别诊断,诊断尿感症状 尿沉渣: WBC 5/hp能诊断吗？,诊断和鉴别诊断,进一步诊断诊断初发或复发 ? 是上尿道,还是下尿道感染 ? 是否合并畸形或膀胱输尿管反流 ?说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。,临床表现,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断肾小球肾炎: 可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性. 肾结核: 但有结核中毒症状,造影检查可见省盂肾盏破坏. 出血性膀胱炎: 但培养无菌,血尿为主,很快自愈. 白天尿频综合征: 但培养无菌,且晚间无尿频.,泌尿道感染的治疗,中医辨证治疗要点疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。 若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。,中医治疗,急性期膀胱湿热-清热利湿-八正散加减，或小蓟饮子证候特点:尿频/尿急/尿痛 畏寒发热 口苦口粘 渴不欲饮 舌红 苔黄腻 脉数八正散: 车前,木通,栀子,大黄,灯心，滑石、萹蓄、瞿麦 、甘草现代研究:八正散对大肠杆菌/变形杆菌/金黄色葡萄球菌有抑制作用,并抑制细菌对上皮细胞的黏附常加清热解毒中药:可增强疗效.,中医治疗,内治法急性期肝胆郁热-泻火解毒，清利肝胆-龙胆泻肝汤加减证候特点: 畏寒发热 口苦 腰肋疼痛 舌红 苔黄腻 脉玄数,中医治疗,慢性期 脾肾气虚-健脾补肾，佐以渗湿四君子汤合济生肾气丸加减，脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆解分清饮或济生肾气丸。补益药:可提高机体的免疫能力,具有抗菌作用 肾阴亏损-滋阴补肾-知柏八味丸加减,中医治疗,外治法 坐浴：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30g，赤芍、生姜各15g，通草6g,水煎，坐浴，每日12次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。,西医治疗,原则积极控制症状，防止复发，去除诱因，防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。,西医治疗,一般治疗鼓励饮水，清洁外阴； 口服碳酸氢钠：可碱化尿液、减轻膀胱刺激征和增强抗生素疗效,但勿与呋喃旦啶同用以免降低药效。 有严重膀胱刺激征者用镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。,西医治疗,抗菌素治疗(药物选用原则) 上尿路感染：选择血药浓度高药（头孢类） 下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZCO, 呋喃妥因） 根据尿培养及药敏选择药物 选择肾损害小的药物 选用强效杀菌药,西医治疗,抗菌药物 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。 轻型和下尿路感染: SMZCO, 呋喃妥因 ,疗程7-10天.指南认为用3天即可。 上尿路感染 :半合成青霉素,或头孢类抗生素, 疗程2周。静脉或者静脉2-4天后，改口服。 复发治疗:小剂量（1/3治疗量）SMZCO, 呋喃妥因长疗程的服药,夜间一次服用, 3-6月,有泌尿道畸形者,终身服药.,附录,古医籍精选 活幼心书淋闭：“热淋，下焦有热，热气传于肾，流入于胞，其溺黄而涩，间有鲜血来者。” 幼幼集成小便不利证治：“小儿患淋，小便淋沥作痛，不必分五种，然皆属于火热，宜清利之。”,小结,泌尿道感染又称尿路感染,是小儿泌尿系统常见病之一，女性发病率高于男性。本病属中医学“淋证”范畴，以热淋居多。病因病机是湿热蕴结于下焦和脾肾气虚。病位在肾与膀胱。 尿路感染有易感因素 ，致病菌8090为大肠杆菌，上行感染最常见。,小结,临床表现有急性尿路感染、慢性尿路感染和无症状菌尿。 急性尿路感染的症状与体征随年龄而异 。 年长儿根据典型症状，结合尿化验检查可作诊断。 鉴别诊断主要有急性肾小球肾炎、肾结核、出血性膀胱炎和白天尿频综合征 。,小结,急性期膀胱湿热以清热利湿治法，常用方为八正散加减，或选用小蓟饮子。 西医按轻型和下尿路感染 、上尿路感染和复发等不同用药计划治疗。,复习题,本病诊断要点及鉴别诊断要点何如？ 本病常见证型有哪些？ 下焦湿热证型常用方有哪些？ 尿路感染西医治疗原则何如？,谢谢！,