慢性荨麻疹处理PPT课件

上传人:钟*** 文档编号:443864 上传时间:2018-10-02 格式:PPT 页数:28 大小:233.51KB
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资源描述
慢性荨麻疹的处理,1,反复发作的皮肤风团 (同一部位 24小时) 伴有红斑、瘙痒 超过 6周,= 慢性荨麻疹(CU),2,慢性荨麻疹的的发病率为0.1% 50%患者在六个月内可以痊愈约20%的患者长达20年不愈,本病对患者生活质量的影响 与等待搭桥的冠心病患者相当,3,慢性荨麻疹( CU ) 不属于 I 型变态反应 (Gell & Coombs分类) 皮肤肥大细胞的慢性 过度反应,4,肥大细胞过度反应的原因:,物理性刺激(33%) 药物反应(9%) 食物 (主要是添加剂) 反应(5%) 自身免疫性荨麻疹(30%) 精神压力(?) 原发性(25%),5,50%的CU患者可伴有 血管性水肿,除非累及喉头 一般均无生命之虞 其处理同荨麻疹,6,CU病因的寻找:,主要根据病史进行 问卷调查及体格检查 (Kozel M.M. et al, Arch. Dermatol, 1998, 134: 1575-1580Gross A.S. et al. Cutis, 1990, 46 : 421-424 ) 不是依赖昂贵的化验检查,7,基本调查:病史、血Rt、ESR、 IgE等 深入调查:饮食史、感染灶 或恶性肿瘤 血清、尿液、 皮肤过敏试验、 其它:排除试验、激发试验、 皮肤活检、ANA、CH50 甲状腺素水平等,8,第一步排除荨麻疹性血管炎(UV):,皮损类似荨麻疹 病理显示有血管炎(荨麻疹性小静脉炎):内皮细胞肿胀、小静脉周围以N为主浸润,红细胞外渗,血管壁和管周白细胞的核破碎和纤维素样物质沉积 DIF:基底膜带和血管壁上有IgM、IgG及IgA和C3沉积,9,同一部位风团持续24小时以上自觉疼痛或有触痛、烧灼感及瘙痒消退后留有瘀斑或色素沉着(玻片压诊试验)常伴有系统性受累症状:发热、不适、关节炎、关节痛,皮肤溃疡,眼虹膜炎、葡萄膜炎及表层巩膜炎,心包炎及心瓣膜病,假脑瘤及周围N病,胸膜炎及COPD,肾小球肾炎及间质性肾炎等等,10,相关疾病及可能病因:,SLE(HUV54%、NUV2%) SS(3%) A、B、C型肝炎 Lyme病 传单 药物 血液病等等,11,第二步排除物理性荨麻疹:,皮肤划痕症 迟发性压力性荨麻疹 震动性血管性水肿 热性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 日光性荨麻疹 水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹,12,第三步排除药物性荨麻疹:,许多药物是荨麻疹的病因(主要是NSAIDs)如病情允许,停药4周,再用激发试验以确诊,13,第四步排除食物性荨麻疹: 食物或食物添加剂(主要是阿斯匹林、酒石黄或苯甲酸盐),用可疑的食物或化合物(设对照)作激发试验有助于诊断 无添加剂的食物谱两个月,但具体实行有困难 皮试价值不大 组胺治疗无效、激发试验又呈阳性,停止摄入可疑食物数月,有助于诊断,14,食物依赖运动激发性过敏反应 (food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FEIAn) (1979年Mautitz等),主要特点:服用相关食物后进行运动可发生过敏反应,15,发病机理:,FEIAn患者血清中特异性IgE 与运动后血液pH值下降有关(肥大细胞脱颗粒的最适pH值约为7.0) 运动可能导致胃肠粘膜酶活性或屏障功能的改变,从而使肠道更容易吸收食物过敏,16,临床表现:,自觉瘙痒、皮肤潮红、全身泛发性大风团(直径10-15 mm)、血管性水肿、呼吸困难、腹部绞痛、心动过速等。严重者可出现过敏性休克或室颤。,17,常见致病食物:,贝壳类水生物、西红柿、葡萄、乳制品(如奶酪、牛奶)、芹菜、小麦、花生、榛子等等,其中小麦(麦角蛋白)被认为是重要的过敏原。日本则多以虾引起。,18,鉴别诊断:,胆碱能性荨麻疹,其风团往往较小(直径1-3 mm),19,处理:,主要是采取排除过敏原的食物谱避免运动前后5小时摄入可致敏食物等 运动前10分钟内口服小苏打(3.0g)可起到很好的预防作用,20,第五步排除自身免疫性荨麻疹(一):,CU与甲状腺疾病:抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺微粒体自身抗体(+) 测定:甲状腺刺激素、抗过氧化酶抗体敏感性特异性均高,21,第五步排除自身免疫性荨麻疹(二):,20-67%CU患者血清中存在组胺释放 活性(histamine-releasing activity) 抗高亲和力IgE受体( Fc R1 )的自身抗体:主要为IgG1和IgG3型 抗IgE自身抗体 它们均可与IgE发生交联肥大细胞、嗜碱粒细胞活化脱颗粒释放组胺、TNF-等介质,22,临床表现同非自身免疫性荨麻疹 诊断试验:非皮损部位注射0.05ml自身血浆或血清,30min后出现风团 注射生理盐水部位 ( Greaves试验 ) 确诊可用ELISA或IBT法,23,第六步排除寄生虫 或感染性疾病:,近期到过流行区域 血嗜酸细胞 ESR,24,到目前为止,治疗目的是完全控制肥大细胞的活化,但是需要足够的时间才能打断肥大细胞活化这一恶性循环过程,25,一线治疗: 联合应用两种H1受体拮抗剂,联合用药可长达两年时间,26,联合用药的合理性:,新的抗组胺药具有抗炎症特性 不同抗组胺药物的抗炎特性各不相同 临床证明有效,27,二线治疗:环孢菌素 三线治疗:多虑平 四线治疗:血浆置换术 五线治疗:静丙 六线治疗:全身用皮质激素,以上治疗与H1受体拮抗剂同时应用,以避免停止以上治疗时出现复发,28,
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