口腔与皮肤ppt课件

打好口腔、皮肤保卫战,1,糖尿病与口腔疾病,糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙龈炎、龋齿显著增加。1 同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的病情，令血糖难以控制。 2 如此，就形成了糖尿病-口腔疾病的恶性循环。,1. 中国糖尿病防治指南(2004) 2. 牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-5,2,牙齿的构造,3,糖尿病口腔疾病的防治,科学牙齿护理 严格血糖控制 定期口腔检查 及时酌情就医 合理对症防治,糖尿病新世界2007;9:8-11,4,科学牙齿护理,应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷1次 要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成45，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站 http:/www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,5,科学牙齿护理,饭后注意用温水嗽口，而盐开水嗽口可防止口腔内的细菌繁殖 勿用手指或牙签剔除牙缝残留物，以避免感染 牙线是牙刷洁齿的良好补充，每周至少2次牙线洁齿,上海爱牙网 http:/www.sh-aiya.com/list.asp?classid=17&ClassStr=d,6,护齿5大美食,糖尿病新世界2007;9:8-11,芹菜 天然牙刷,洋葱 抑菌杀菌,芥末,绿茶 长寿之宝,香菇 蘑菇皇后,7,严格血糖控制,糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度呈正相关。 糖尿病治疗及时，血糖控制良好，糖尿病口腔疾病可随之减轻。反之，常会伴发重度或难治性糖尿病口腔疾病。,牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295,8,定期口腔检查,糖尿病患者应：每3-6个月定期进行口腔检查每3-4个月换牙刷每2年口腔X线摄片1次,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站 http:/www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,9,酌情及时就医,当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东西时反复牙龈出血 牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有浓液 托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站 http:/www.shawh.gov.cn/jkshbk/?type=detail&id=697,10,合理对症防治,牙周感染 牙槽骨骨质疏松 牙齿松动 牙根面龋 鹅口疮 颌面疖痈,糖尿病引起的6大口腔疾病,11,牙周感染糖尿病的第6大并发症,糖尿病是牙周感染的促发因素 糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者高升2-3倍1 糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎的严重程度密切相关2,1国外医学口腔医学分册 1998;25(6):329-331 2牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295,12,牙周感染的应对,首先要从糖尿病的整体治疗人手。 应将血糖控制在理想的水平。 注意口腔卫生，防止感染加重。 对高血糖的患者，除非是牙周脓肿等应急处理，否则应先给予抗生素，必要时给予胰岛素治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,13,牙槽骨骨质疏松,糖尿病尤其是2型糖尿病的常见并发症是全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。 发病初期无明显症状，部分患者可出现牙齿松动，咬合困难，牙根暴露与牙龈萎缩 。 通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙槽骨嵴骨质吸收的程度。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,正常牙槽骨,牙槽骨吸收,14,牙槽骨骨质疏松的应对,重在预防 牙齿保健操：早起锻炼后，进行牙齿空咬运动30次， 前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合 牙龈按摩：洗漱后， 用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧， 内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,15,牙齿松动,糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。 糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进展较慢，早期可能不被注意。 一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,16,牙齿松动的应对,治疗应越早越好，进行综合治疗。 应尽可能保存牙齿，千万不可轻易拔除牙齿。 对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。 糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,17,牙根面龋及应对,主要表现：牙龈萎缩同时有多颗蛀牙对冷热刺激敏感、疼痛 出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。 如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙周炎， 使治疗的难度更大。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,18,鹅口疮及应对,“鹅口疮”为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除 糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,鹅口疮的应对：应及时就医，根据医嘱应用制霉菌素液含漱或涂抹,19,颌面疖痈及应对,龋齿和牙周组织发生的感染极易波及颌骨及颌周软组织。1 糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在 “危险三角区” 的疖痈，最易引起全身并发症。2 颌面疖痈的应对： 切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破 及时就医，积极接收抗感染治疗 与此同时，应积极做好血糖的控制,1. 中国糖尿病防治指南 2004； 2.糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,20,健康牙齿，美好人生,定期口腔健康检查规范护齿，纠正不良习惯控制血糖，消除不利影响均衡营养，牙齿更健壮,WHO口腔健康标准： 牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象,21,皮肤人体第一道防线,皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触 是人体最大的一个器官，皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的16%,皮肤性病学,由表皮、真皮、皮下组织和皮下附属器4个部分组成。,22,皮肤的“七大”生理功能,屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能,皮肤性病学,23,糖尿病与皮肤,糖尿病合并皮肤感染 糖尿病相关的皮肤改变 神经病变引起的 血管病变引起的 糖尿病慢性退行性变相关的 其他：湿疹,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,24,糖尿病合并皮肤感染(1）,细菌感染通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引起的。疖好发于发根及易摩擦部位；痈好发于颈、项、背、大腿；麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染 细菌感染的对症处理应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗,享受健康人生，糖尿病细说与图解,痈,25,糖尿病合并皮肤感染(2),真菌感染 癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、体癣、股癣1 阴道感染：1 女性糖尿病患者易真菌感染 最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多 患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病2 真菌感染的对症处理1应在医生的指导下使用抗真菌的药物,1.享受健康人生，糖尿病细说与图解 2. 中国糖尿病防治指南 2004,26,糖尿病相关的皮肤改变(1),神经病变引起的皮肤改变 皮肤瘙痒症： 是糖尿病的起病症状之一可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者， 发病部位不定，发病程度、时间也不一致也可以是局限性的瘙痒。 无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,27,糖尿病相关的皮肤改变(1),瘙痒症与无汗症的对症处理 瘙痒症： 避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止痒； 在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可局部用止痒剂如炉甘石洗剂等 无汗症： 洗澡次数不易过多 适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润,28,糖尿病相关的皮肤改变(2),血管病变引起的皮肤改变 糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因1 下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫甚至发黑，感觉麻木 创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不得不接受截肢而致残,中国糖尿病防治指南 2004,29,糖尿病相关的皮肤改变(2),糖尿病坏疽的对症处理 基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常1 如有小创面，应及时就医适当处理避免发生坏疽2 如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染3,1.中国糖尿病防治指南2004. 2.现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8 3.Diabetes Care 2003;26(6):1856-61,30,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 胫前色素斑 胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最常见的皮肤病变。 早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹，散开分布。 几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着在双下肢胫前皮肤上。 无须特殊处理。,糖尿病之友 2007;12-33,31,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 糖尿病性大疱病 好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营养状况差的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者 多发生于肢端，尤其好发于小腿与足 多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正常。无明显自觉症状、易破溃。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,32,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病性大疱病的处理 若无继发感染，多在几周内自愈。 易反复，水疱消退后可遗留斑痕。 加强局部处理，保持局部不发生感染。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,33,糖尿病皮肤病变慎用激素,激素类药膏是最常见的皮肤病外用药 激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药 长期外用激素类药膏可使血糖升高 如必须用激素时，则应严密监测血糖,糖尿病之友 2007;3,34,皮肤基本护理,保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 避免阳光暴晒,35,35,治疗从源头抓起,糖尿病口腔及皮肤病变的治疗 首先应治疗原发病,关键在于 降低血糖水平，控制好血糖,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,36,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：,胰岛素控制血糖的重要手段,2007中国2型糖尿病防治指南,37,第一步,生活干预 二甲双胍,HbA1c 7,第二步,基础胰岛素 磺脲类,第三步,强化胰岛素治疗 或 启用基础胰岛素,2009年ADA和EASD共识,有并发症再打 -悔之晚矣！,遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素,HbA1c 7,3个月血糖未达标,3个月血糖未达标,38,甘精胰岛素理想的基础胰岛素,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,甘精胰岛素一天一次，作用长达24小时 平稳无峰,低血糖发生率小 有效降低空腹血糖，促进A1C达标,时间（小时）,4.0 3.0 2.0 1.0 0,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,葡萄糖输注率,甘精胰岛素,39,重塑健康肌肤 拒绝皮肤病变,40,