颅脑疾病病人的护理ppt课件

颅脑疾病病人的护理,1,学习目标,1、掌握颅内压增高、颅脑损伤病人的护理评估和护理措施 2、熟悉颅内压增高、颅脑损伤病人的处理原则 3、了解颅内肿瘤病人的护理要点 4、学会观察颅脑疾病病人的病情并对病人进行护理评估,2,第一节 颅内压增高病人的护理,3,概述,4,1.颅内压（ICP）的形成,颅腔内容物对颅腔的压力,5,（1）颅腔,颅骨围成 颅缝闭合后，容积是固定的 容积：成人14001500ml,6,（2）颅腔内容物,脑组织： 8090% 脑脊液： 10% 血液： 211%,7,2. 颅内压的调节,脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：重要因素（调节能力10%） 血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约5：容积增加超过5 ，ICP,8,3. 颅内压增高,持续2.0kPa(200mmH2O)正常值： 成人：0.72.0kPa(70200mmH2O) 儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O),9,【病因】：,颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折,10,【发病机制】 颅内压增高的后果,脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP脑疝： 脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢两者最终结果是导致呼吸循环衰竭,11,【身体状况】,1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 2.意识障碍：反应迟钝，甚至昏迷 3.库欣(Cushing)反应： 早期T，BP ,P ,R 失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表现,12,颅内压增高三主征,13,脑 疝,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征 分腔两侧有压力差可引起严重后果或死亡,14,1.常见类型：,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e,15,(1)小脑幕切迹疝,疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：为颞叶的海马回、钩回 低压侧：脑干、动眼N,16,17,【临床表现】,颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性,18,晚期: 深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止,19,20,(2)枕骨大孔疝,疝门：枕骨大孔 高压侧：小脑扁桃体、延髓 低压侧：椎管,21,22,【临床表现】,ICP明显 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 瞳孔变化及意识障碍出现较晚,23,【辅助检查】,CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）,24,CT,25,MRI,26,脑血管造影,27,腰椎穿刺,28,【治疗要点】,病因治疗 清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量,29,1. 减少血流量,适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗,30,A. 适当头高位,头部抬高15 30 促进脑静脉回流,31,B. 辅助过度换气,原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg，脑血流缩减2% 目标：PCO2 20-30mmHg过度收缩，会引起脑缺氧,32,C. 限制入水量,1500-2000ml/24小时入量略少于出量，呈轻度脱水状态,33,D. 巴比妥治疗,方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度, 又称“巴比妥昏迷疗法” 目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性与低温治疗合并使用,可提高疗效,34,E. 亚低温与冬眠低温疗法,方法：应用药物和物理降温方法，肛温3234 冬眠合剂 戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等 原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量,35,F. 高压氧治疗,与过度换气有相似的治疗原理 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升,36,2. 减少脑组织体积,甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白,37,A. 甘露醇,原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压 方法： 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日24次,38,B. 速尿,原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压 方法： 速尿2040mg ，IM或IV，每日12次,39,C. 激素,原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等,40,D. 血浆、白蛋白,减轻间质水肿,41,3. 减少脑脊液量,脑脊液引流,42,【护理诊断】,有脑组织灌注无效的危险：与ICP升高有关 有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关 急性疼痛：与ICP升高有关 潜在并发症：脑疝,43,【护理诊断】,营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关 有外伤的危险：与意识障碍有关 排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关 排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关,44,【护理措施】,45,（一）一般护理,体位：平卧位，抬高床头15 30 给氧：持续或间断吸氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎控制液体摄入量，2000ml/日尿量需600ml 4. 生活护理：皮肤、大小便,46,（二）病情观察,意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级： Glasgow昏迷评分法,47,48,昏迷评分=,睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应最高15分 表示意识清醒8分 昏迷最低3分,49,2. 瞳孔正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵敏 一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫伴意识障碍脑受压或脑疝 先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍伤侧颅内血肿 双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷脑干损伤或临终表现,50,3.生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应 伤后即发生高热中枢性高热 伤后数日T升高合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高 4.肢体功能： 肌力、自主活动、阳性病理征等,51,（三）治疗配合,脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入液量，定时监测血电解质按医嘱给药的同时加强观察及护理（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）,52,2. 冬眠低温疗法的护理,全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用 单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战） 每小时降温1 ，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化,53,2. 冬眠低温疗法的护理,冬眠低温治疗时间为35天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等 停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温 让体温自然回升，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等,54,4. 预防颅内压骤升的护理,安静卧床休息 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管 防止颈部过曲、过伸或扭曲 对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开 重视基础护理，定时翻身拍背,55,4. 预防颅内压骤升的护理,避免剧烈咳嗽和便秘 避免并及时治疗感冒、咳嗽 鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂 开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块 禁忌高位灌肠 及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物,56,5. 对症护理,高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法； 头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；（禁用吗啡和哌替啶） 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束 抽搐病人，予抗癫痫药物,57,6. 脑疝的急救与护理,保持呼吸道通畅并给氧；快速静脉输入甘露醇、速尿等；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；紧急做好术前准备；呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸,58,7. 脑室引流的护理,无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状 引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量500ml/d 每日更换引流袋、更换时夹管防脑脊液逆流 引流时间 5-7天，开颅手术3-4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管24h,59,第二节 颅脑损伤病人的护理,神经外科急诊最常见的损伤 仅次于四肢损伤 致残率及致死率均居首位,一、头皮损伤,头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,分类,最常见,62,一、头皮损伤,（一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,63,1. 皮下血肿,位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛明显,64,2. 帽状腱膜下血肿,位于帽状腱膜和骨膜层间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 触之较软，有波动感 出血量可多达数百毫升,65,3. 骨膜下血肿,位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 张力较高，可有波动,67,【处理原则】,较小血肿：12周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流,68,（二）头皮裂伤,【特点】 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 多因钝性及锐器打击所致 出血多，可致休克,【处理原则】,争取24h内清创缝合 伤后23日以上的伤口，也可清创,（三）头皮撕脱伤,头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克）,【急救】,无菌敷料覆盖，加压包扎撕脱的头皮包好备用争取在12小时内清创,72,【治疗要点】,血管吻合，头皮再植 植皮,头皮损伤患者的护理措施,病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理,二、颅骨骨折,可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经损伤,75,【分类】,部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折,【身体状况】,1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤2. 颅底骨折： 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏而确诊颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,77,颅底骨折的表现,颅前窝骨折的表现,颅后窝 骨折的表现,【辅助检查】,X线约3050显示骨折线 CT扫描 可明确骨折的部位和性质,81,【处理原则】,颅盖线性骨折不需特殊处理 凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径5cm，深度达1cm者，应予手术修复；颅底骨折脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜；开放性骨折应予抗生素预防感染,82,【护理诊断】,有感染的危险：与脑脊液外漏有关潜在并发症：颅内出血、颅内压增高，颅内低压综合症,83,【护理措施】,病情观察 脑脊液外漏的护理 预防颅内感染半卧位，头偏向患侧，使脑组织向颅底移动，促进漏口封闭 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 “一早三禁”早期应用抗生素及TAT禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）禁止用力咳嗽，擤鼻涕禁止腰穿,84,三、脑损伤,包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤,85,【分类】,86,1. 开放性和闭合性脑损伤,闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损,2. 原发性和继发性脑损伤,原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系,88,一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的 意识障碍，不超过30min。 无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可 见神经组织结构紊乱,【身体评估】,脑震荡,89,【诊断要点】,A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性遗忘 C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等 D 、神经系统检查无阳性体征，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现,脑震荡,90,【处理原则】,卧床休息12周 镇静剂,案例,患者男，28岁。头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为？,2. 脑挫裂伤,脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，常并存,93,【临床表现】,意识障碍：最突出，绝大多数在30min以上ICP增高：恶心，呕吐，头痛生命体征改变：BP，P缓慢，R深慢脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直定位症状：偏瘫，失语等,94,脑膜刺激征,1、颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限 2、Kernig征（克尼格征）又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。 3、Brudzinski征（布鲁金斯基） 患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,95,【处理原则】,一般处理 静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化,防治脑水肿 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 促进脑功能恢复 ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗,98,3. 颅内血肿,最常见、最危险的继发性病变,99,3. 颅内血肿,按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿,按血肿形成时间分 特急性血肿3w,100,（1）硬脑膜外血肿,血肿位于颅骨与硬脑膜之间,常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）,【临床特点】,急性硬膜外血肿CT扫描,（2）硬脑膜下血肿,血肿位于硬脑膜下隙,【临床特点】,“中间清醒期”不明显颅内压增高,急性硬膜下血肿CT扫描,（3）脑内血肿,血肿位于脑实质内，多见于额颞部,【临床表现】,意识障碍进行性加重 血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等ICP明显升高,108,急性脑内血肿CT扫描,颅内血肿的治疗原则,一旦确诊，立即手术，清除血肿,【辅助检查】,片了解有无颅骨骨折 CT、MRI 可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度,111,【护理诊断】,意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。 清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。 体温过高：与体温调节中枢受损有关。 营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。,112,【护理措施】,（一）急救护理 妥善处理伤口： 单纯头皮裂伤清创后加压包扎； 开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压； 尽早应用抗生素和 防治休克 做好护理记录,113,（二）一般护理,体位：抬高床头1530 保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分泌物及其他血污 呕吐时将头转向一侧 深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管 短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理,114,（二）一般护理,营养支持： 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持 每日输液量控制在2000ml内 其他基础护理：加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能 位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要 定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高 压灌肠,115,（三）病情观察,意识 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤,（三）病情观察,2.瞳孔伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷 脑干损伤或临终表现,（三）病情观察,神经系统体征（锥体束征） 原发性脑损伤受伤当时即刻出现，且相对平稳 继发性脑损伤伤后逐渐出现，且呈进行性加重趋势,（三）病情观察,生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后即发生高热（中枢性高热）下丘脑和脑干损伤 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高 若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝,（三）病情观察,其他： 观察有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆,（四）治疗配合,降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等； 应用抗生素，防治颅内感染； 防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；,（四）治疗配合,昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡； 高热病人，采用各种方法降温； 手术病人做好术前准备,（五）心理护理, 解释、安慰树立信心,（六）健康指导, 康复训练改善病人生活自理能力和社会适应能力,第三节,颅内肿瘤病人的护理,学习目标,1了解颅内肿瘤的病因、分类 2掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3了解颅内肿瘤的治疗原则 4掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5会对颅内肿瘤病人实施护理,案例,张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高 问：诊断何病？需要鉴别的疾病有哪些？,颅内肿瘤,是颅内占位性新生物原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转 移性或直接侵入颅内的肿瘤。,病因,目前不完全清楚，可能与癌基因 的激活和抑癌基因的失活有关，也与物理 因素、化学因素和生物因素有关。,分类,临床表现,主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征 两大部分。,(一)颅内压增高的症状和体征,132,1头痛,颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。,2视神经乳头水肿,是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿,3呕吐,呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。,除上述三主征外，还可出现视力减退、黑 朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、 大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤 内卒中时，可出现急性颅内压增高症状,(二)局灶性症状和体征,局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊 乱。如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。首发症状和体征常表明脑组织最先受损的部 位，具有定位诊断意义,内分泌功能紊乱,鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。,辅助检查,lCT或M RI （首选）可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。2内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。3脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病灶有较高的定位价值。,处理原则,(一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流。(二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。(三)放疗和化疗(四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等，以延长生命。,护理问题,l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。2.自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、癫痫、感染等。,护理措施,(一)术前护理1.一般护理(1)体位：头高足低位(2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人(3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足 够的睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要 注意满足病人生理生活需求。,护理措施,(一)术前护理2.保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔的呕吐物和分泌物，必要时行 气管切开，痰液黏稠时雾化吸人，防止肺部感染3.术前准备协助病人做好各项检查；避免颅内压增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。,(二)术后护理1. 一般护理(l)体位：全麻未清醒者取侧卧位；意识清醒、生命体征平稳后采用头高足低位； (2)营养和输液：一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食；较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食23天。2.病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，尤其要注意颅内压增高的症状。,护理措施,3.引流管的护理 术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边， 高度与头部创腔保持一致，手术48小时后，可将引流瓶 （袋）略放低。注意观察引流液的量和颜色及性状。,护理措施,4.并发症的预防和护理(1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。(2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素(3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏(4)尿崩症：主要发生于鞍上手术后病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005.应注意观察，及时发现和处理。,护理措施,作业,147,1、颅内压增高的三个主要症状？ 2、颅内压增高病人的护理措施？ 3、脑膜刺激征的内容？,148,复习与思考,149,治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：,A待其自行吸收 B用止血药，加压包扎 C. 穿刺抽血，防止感染 D切开引流，防止感染 E穿刺抽血后加压包扎,出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：,A. 患侧瞳孔逐渐缩小 B患侧瞳孔逐渐散大 C. 双侧瞳孔缩小 D. 双侧瞳孔散大 E. 双侧瞳孔大小不变,急性颅内压增高常见于：,A发展较快的颅内恶性肿瘤 B脑脓肿 C巨大脑膜瘤 D外伤性硬脑膜外血肿 E化脓性脑膜炎,临床上用20甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：,A.快速静推 B.缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉炎 C12小时内静滴完250ml D1530分钟内静摘完250mI E. 控制在80滴分,颅内压增高的临床主要表现是：,A.头痛、肢体运动与感觉障碍 B.头痛、瞳孔散大 C血压、呼吸、脉搏改变 D头痛、呕吐、视乳头水肿 E昏迷、四肢强直,颅底骨折有CSF漏属于哪类骨折：,A.闭合性骨折 B开放性骨折 C.不稳定性骨折 D青枝骨折 E凹陷性骨折,颅前窝骨折最易损伤的神经是：,A. 嗅神经 B动眼神经 C. 听神经 D面神经 E滑车神经,重症颅脑外伤病人急救首先应做到：,A. 检查神志、瞳孔 B测量呼吸、血压 C保持呼吸道通畅 D应用脱水剂 E给止血药物、抗感染,重症颅脑损伤病人如果没有休克取那种卧位：,A. 头高卧位, 将床头抬高3040cm B. 头高卧位，将床头抬高1530cm C平卧 D仰卧 E头低脚高位,颅内高压病人入院后的一般处理措施中应排除：,A头痛、烦躁者用镇静止痛药物 B抽搐者应用抗癫痫药物 C. 呕吐频繁者暂时禁食 D昏迷、痰多者行气管切开 E便秘者用肥皂水高压灌肠,一位病人被医师诊断为小脑幕切疝，可能不会出现下列哪种表现：,A. 剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁 B颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔 改变而出现呼吸骤停 C有进行性意识障碍 D由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大 E. 瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍,一位病人突然出现颅内压增高，下列那种处理措施不妥：,A. 呼吸不畅可行气管切开 B应用脱水剂 C. 脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗 D症状明显者可行腰椎穿刺放液减压 E. 限制液体入量,颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者的处理哪项不正确：,A. 应用抗生素 B禁止作腰穿 C可用无菌棉球填塞堵漏 D禁止冲洗 E手术修补,男性，18岁，从墙上掉下，后枕着地后，有意识障碍约15分钟并有呕吐，清醒后有逆行性遗忘。此病人可能的诊断是 ：,A.脑挫伤 B.脑震荡 C.脑干损伤 D.颅内血肿 E.脑水肿,Thank you,