儿科常见中枢神经系统感染性疾病ppt课件

儿科常见中枢神经系统感染性疾病,中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease),是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。,按起病缓急可分,急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性,根据受累部位可分,脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎,中枢神经系统感染途径包括,血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染）,病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫,神经系统检查,意识和精神状态 意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、昏迷等 精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍,观察头颅,头围出生时34cm，06月 每月约增加1.5cm，712月 每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人，约5458cm 前囟6月后逐渐缩小，1218月闭合，最迟2岁 后囟出生时或生后23月 骨缝生后34个月,运动功能检查,肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 05级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗地心阻力稍弱，5级正常,运动功能检查,肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察 肌力 05级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗阻力，力量稍弱，5级正常,婴儿特有反射,觅食反射 47月消失 吸吮反射 47月消失 握持反射 23月消失 拥抱反射 45月消失,浅反射,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,深反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 Hoffomann征 阵挛（踝阵挛、髌阵挛）,病理反射,Babinski征（巴宾斯基征） 患儿仰卧、下肢伸直，检查者手持患儿踝部，用钝竹签沿患儿足底外侧缘，由后向前至小趾根部并向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim征（奥本海姆征）检查者用拇指及示指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 Gordon征（戈登征） 检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征,脑膜刺激征,颈强直 患儿仰卧，检查者一手托住患儿枕部，向前屈曲颈部，正常时无抵抗感，阳性是颈部屈曲受阻，下颌不能抵胸部 Kernig征（屈髋伸膝试验）患儿仰卧，检查者将其一侧下肢在髋关节及膝关节均屈曲成直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上举时为阳性 Brudzinski征（抬颈试验）患儿仰卧，检查者以手托起枕部，将头前屈，此时若膝关节有屈曲动作则为阳性,颅内高压,头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 惊厥 生命体征改变,小儿常见中枢神经系统感染性疾病：,病毒性脑炎 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 中毒醒细菌性痢疾（脑微循环障碍型）,病毒性脑炎,概念 是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。 若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎 若病变主要影响大脑是指，则以病毒性脑炎为临床表现 若病变同时累及，称为病毒性脑膜脑炎,病因,病毒分离检测难，仅1/31/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺病毒和其他病毒,临床表现,病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性,病毒性脑膜脑炎,急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征 病程12周,病毒性脑炎,起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、不同程度的意识障碍、颅内高压症状 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程23周，多数完全恢复，少数遗留肢体瘫痪、智力倒退等后遗症,流行性乙型脑炎（乙脑）,乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属，为B组虫媒病毒 经蚊传播，多见于夏秋季 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症 属于血液传染病,化脓性脑膜炎,婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病 病死率高 约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症 6月以下婴儿预后差,致病菌,化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌）和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组溶血性链球菌颅内感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎,入侵途径,最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛网膜下腔,临床表现,感染中毒及急性脑功能障碍症状 颅内高压表现 脑膜刺激征,临床表现不典型,新生儿及3月以下婴儿 体温正常或体温不升 吐奶、尖叫、骨缝分离、前囟饱满、张力增噶 惊厥不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或眨眼、呼吸不规则、屏气等 脑膜刺激征不明显,并发症和后遗症,硬脑膜下积液 脑室管膜炎 治疗无效或被延误 病死率和致残率高 抗利尿激素异常分泌综合征 低钠引起惊厥 脑积水 各种神经功能障碍 神经性耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫、行为异常等,流行性脑脊髓膜炎,脑膜炎双球菌 致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变 主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变 特征性皮疹表现：开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕,结核性脑膜炎,小儿结核病中最严重类型 原发感染后1年以内发病 易发生于初次感染结核36月 多见于3岁以内婴幼儿 病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是关键 为全身性粟粒性肺结核病的一部分，通过血行播散而来,典型临床表现,早期（前驱期） 约12周 性格改变，结核中毒症状 中期（脑膜刺激期）约12周 颅内高压、脑膜刺激征 晚期（昏迷期）约13周 以上症状加重，恶病质、电解质代谢紊乱、脑疝形成,并发症及后遗症,脑积水 脑实质损害 脑出血 脑神经障碍 晚期后遗症发生率高,治疗,病因治疗 抗生素（氨苄青霉素300mg/kg.d分次静滴、头孢噻肟200mg/kg.d分次静滴、头孢曲松100mg/kg.d静滴，氯霉素60100mg/kg.d分次静滴）,抗病毒 （阿昔洛韦10mg/kg.次，q8h，静滴、更昔洛韦5mg/kg.次，bid、干扰素） 静注人免疫球蛋白,抗结核 （异烟肼INH 1525mg/kg.d、 利福平RFP 1015mg/kg.d（450mg）、 吡嗪酰胺PZA 2030mg/kg.d（750mg）、 乙胺丁醇EMB 1525mg/kg.d、 链霉素SM 1520mg/kg.d（750mg） 强化阶段、巩固治疗阶段,抗真菌（两性霉素B、氟康唑）,控制脑水肿和颅内高压,控制液体入量23ml/kg.h 过度通气，将PaCO2控制于2030mmHg 静脉脱水剂：甘露醇0.51.0g/kg.次、q4hq6h，30分钟滴完，脑疝时2g/kg .次。甘油果糖5ml/kg。次，1-2次/日，呋塞米12mg/kg 白蛋白,肾上腺糖皮质激素,地塞米松0.20.6mg/kg，分次静注，35天 1.降低多种炎症介质的浓度，减少因抗生素快速杀菌所产生的内毒素； 2.可以降低血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压； 3.减轻颅内炎症粘连，减少脑积水和颅神经麻痹等后遗症； 4.减轻感染中毒症状，有利于退热,积极控制惊厥,地西泮 苯巴比妥,维持水、电解质平衡与合理营养供给 监测呼吸循环功能 保护各重要脏器,谢谢聆听！,