ICU内疼痛管理

ICU内疼痛管理,1,镇痛为先 无评估，无镇痛， 重视评估意识障碍患者的疼痛,2,重症监护疼痛观察工具(COPT) 疼痛行为列表(BPS),如何准确实施镇痛评分？ 无意识障碍,3,重症监护疼痛观察工具 (Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT),4,CPOT评分续,目标分数：0-1,5,疼痛行为列表 （Behavioral Pain Scale , BPS）,目标分数：3-4,6,如何准确实施镇痛评分？ 自我描述受限但运动完好、行为可以观察,7,非语言疼痛评分(NVPS),如何准确实施镇痛评分？ 伴有意识障碍,0 2 suggestive of no pain; 3-6 = moderate pain; 7-12 = severe pain/discomfort,8,如何准确实施镇痛评分？ 伴有意识障碍的脑损伤患者,伤害性昏迷量表（NCS）,NCS对于伴脑损伤的危重症患者的敏感度更高，更为适用。 建议将其作为帮助患者从昏迷中恢复的初步关键手段。,9,在“视觉评估”评分，伤害性刺激和非伤害性刺激无显著区别 在评估重度脑损伤患者疼痛反应时，简化NCS评分体现出更高的敏感性； 建议取消其中“视觉评估”,10,镇痛级别 药物 镇痛强度,非常强 舒芬太尼 1000瑞芬太尼 130芬太尼 100阿芬太尼 40-50二氢吗啡酮 8-10布托啡诺 4-6中等 美沙酮 1.5吗啡 1纳布啡 0.5-0.8喷他佐辛 0.3弱 可待因 0.2杜冷丁 0.1非常弱 烯丙左啡喃 0.07-0.1曲马多 0.05-0.07,11,舒芬太尼 丙泊酚,输注 (小时),after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992,咪唑安定,阿芬太尼,药代动力学-静脉输注即时半衰期,硫喷妥钠,芬太尼,分钟,瑞芬太尼 （CSHT恒定，持续输注无蓄积）,12,13,