资源描述
.,1,骨与关节损伤患者的护理,.,2,第一节：概述,掌握：1.骨折的定义、临床表现、治疗原则、护理诊断以及护理措施2.骨筋膜室综合症的定义3.骨折愈合的标准4.骨折的并发症,熟悉：骨折的病因、分类,了解：影响骨折愈合的因素，护理评价,.,3,.,4,定义,骨折：骨的完整性或连续性中断骨折大多由较重的创伤所致，严重的骨折还伴有或导致重要组织或器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及患者的生命。,.,5,病因：,1.直接暴力2.间接暴力3.牵拉暴力4.骨骼病变5.积累劳损,外界暴力直接作用于骨骼、使直接撞击的部位发生 骨折，常合并软组织损伤或有开放伤口，如：汽车 车轮碾压小腿引起的胫腓骨骨折,暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉的收缩作用所造成的远端骨折，骨折发生在作用点以外的部位，如：滑倒时手掌撑地、致肱骨踝上骨折，高处坠落、致胸腰段椎体的压缩性骨折,肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点撕脱性骨折，如：踢足球时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折,骨骼在原有病损的基础上，因轻微的外力，或在正常范围内发生骨折，呈病理性骨折，如：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤并发的骨折,骨骼某处长久承受一种持续压力，使该处发生骨折，也称疲劳性骨折，如：长距离跑步,.,6,分类,1.按程度与形态2.按骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折,不完全骨折：青枝骨折（儿童）、裂纹骨折（无移位） 完全骨折：横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折（T或Y 形）、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折、骨骺分离,.,7,骨折移位的机制,5种不同移位：1.侧方移位 2.成角移位 3.旋转移位 4.缩短移位 5.分离移位,.,8,骨折愈合,过程：1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折愈合标准,.,9,骨折愈合的影响因素,全身因素： 年龄及健康状态局部因素：血液供应、局部软组织损伤程度、骨折断端分离（接触面越大，越紧密，越容易愈合）、骨缺损、感染治疗因素（牵拉过度、手法复位以及不恰当的功能锻炼等）,.,10,护理评估,一、健康史 一般情况、受伤情况、既往史二、身体状况 1.全身症状： 体温升高（一般不超过38） 白细胞增多 合并伤 并发症,.,11,2.局部症状：一般症状：疼痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍骨折特有体征： 畸形 反常活动 骨擦感或骨擦音,12,三、辅助检查,影像学检查：X线、CT、骨扫描实验室检查：血常规、血钙磷等,.,13,四、心理社会状况,患者的心理状态取决于损伤的范围和程度。多发性骨折患者常常会影响患者以及家庭成员的心理状态和相互关系，因此应评估患者和家属的心理状态、家庭经济情况和社会支持系统。,.,14,护理诊断,急性疼痛：与骨折、软组织、肌痉挛和水肿有关有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组织创伤、治疗不当有关有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定器有关潜在并发症：缺血性肌痉挛、关节僵硬,.,15,计划与实施,骨折的现场急救原则：先救命后救伤 （抢救生命、止血和包扎、固定制动、迅速转运）骨折治疗的基本原则： 复位 固定 功能锻炼,.,16,一、减轻疼痛,物理方法：抬高患肢减轻水肿引起的疼痛，冷热疗和按摩减轻肌痉挛引起的疼痛药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物,.,17,二、促进神经、循环功能恢复,体位：合适体位有助于促进静脉回流加强观察：患者意识、生命体征、尿量、引流量和末梢循环，患者远端脉搏情况、皮温、色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍纠正休克：及时处理出血、遵医嘱输液、输血，保持血压在正常范围 保暖,.,18,三、预防感染,监测有无感染的症状和体征加强伤口护理合理应用抗生素,.,19,四、健康指导,肌肉等长收缩练习和关节活动 辅助器械的使用：拐杖、助行器、手杖,.,20,护理评价,骨折断端得到良好的复位和固定，能偶维持良好的组织灌溉，皮温和色泽正常，末梢动脉搏动有力疼痛及时缓解，无疼痛的症状和体征无骨或软组织感染无活动障碍引起的其他并发症了解患肢功能锻炼的相关知识，自我保健意识增强，主动配合治疗，参加功能康复锻炼,.,21,思考题：1.骨折的定义，特有体征，常见并发症？2.骨折愈合的过程和标准？3.骨折的现场急救原则？4.骨折的常见护理诊断和护理措施？,.,22,Thankyou！,.,23,.,24,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线外固定解除后伤肢能满足以下要求,上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步连续观察两周骨折处不变形,.,25,早期： 休克 血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 内脏损伤 脂肪栓塞(常见并发症) 感染 骨筋膜室综合症,晚期 压疮 缺血性肌萎缩 骨化性肌炎 关节僵硬 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而产生的临床综合征，临床早期表现为：肢体持续性疼痛和肿胀，患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱，患处皮温增高（最有效的办法是早期行筋膜切开减压）,
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