资源描述
.,1,骨关节创伤的影像诊断,1,.,2,骨与关节的创伤,影像检查目的：明确有无骨折、脱位或肌腱韧带断裂；了解骨折、脱位的详情；需要时透视下复位；复位固定后复查；定期观察愈合过程及有无并发症；是否有病理性骨折,2,.,3,一、 骨折,骨折(fracture):是指骨的连续性中断，包括骨小梁的/或骨皮质的断裂。 根据作用力的方式和骨本身的情况骨折分为：创伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折。,3,.,4,骨折的基本影像学表现,骨的连续中断，X线片见骨折线（不规则的透明线）在骨皮质上显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 注意投照中心。 注意嵌入性或压缩性骨折,4,.,5,(一) 创伤性骨折,直接或间接暴力引起正常骨的骨折 临床表现：局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。体征：可听到或触知骨摩擦音。注意：合并伤，相邻脏器或神经损伤局部软组织撕裂伤,5,.,6,长骨折类型,按程度分为： 完全性和不完全性 按形状分为： 线形、星形、横形、纵形、斜形、Y形、T形、螺旋形。 按骨碎片分为： 撕脱性、嵌入性和粉碎性。,6,.,7,7,.,8,8,.,9,9,.,10,10,.,11,11,.,12,骨折的对位与对线关系,长骨以骨折近段为基准，判断移位、重迭、成角、旋转等。 根据骨折断端移位情况分为：横向移位、 断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角移位、 旋转移位 对位：骨折断端的内外、前后和上下关系 对线：有无成角,12,.,13,13,.,14,14,.,15,15,.,16,骨折断端的嵌入,X线表现为密度增高的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。 可引起骨骼缩短与变形，但断端移位不明显。 以股骨颈部为多发,16,.,17,17,.,18,18,.,19,骨折的愈合,血肿 肉芽组织长入 纤维性骨痂 成骨细胞活动 骨样骨痂 矿物质沉积 骨性骨痂骨折愈合与年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关。,19,.,20,20,.,21,21,.,22,22,.,23,23,.,24,24,.,25,25,.,26,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合： 骨折畸形愈合： 骨质疏松： 骨关节感染： 骨缺血坏死： 关节强直： 关节退行性变： 骨化性肌炎：,26,.,27,骨折延迟愈合或不愈合,27,.,28,骨折畸形愈合,28,.,29,骨不连、假关节,29,.,30,股骨头缺血坏死,30,.,31,CT骨折检查,骨折检查多以普通X线摄片作为首选检查方法。CT可作为平片的重要补充。 CT可发现平片不能发现的隐性骨折 对判定严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节等解剖结构复杂部位的骨折有重要意义 CT三维重建可形象的、全方位的显示这些部位的骨折及错位情况，对治疗方案的选择及手术的方式有很大的帮助 CT不能显示与扫描平面平行的骨折,31,.,32,隐性骨折的CT检查,32,.,33,左骶骨骨折检查,33,.,34,右侧髋臼T型+脱位,34,.,35,上颌骨骨折,35,.,36,齿状突骨折,36,.,37,骨折MRI检查,MRI在显示骨折线方面略逊于CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况 骨折在T1WI上表现为线样低信号影，T2WI上为高信号影 骨挫伤（bone bruise)常局限于干骺端，可自愈，在T1WI上表现模糊不清的低信号影，T2WI上为高信号影,37,.,38,骨折的MRI检查,38,.,39,微小骨折的MRI检查,39,.,40,隐性骨折的MRI检查,40,胫骨平台后部骨挫伤,.,41,(二) 儿童骨折的特点,1、骨骺骨折(骨骺分离) 2、青枝骨折,41,.,42,骨骺骨折,骨骺骨折(epiphyseal fracture)：为干、骺闭合之前骨骺部发生的创伤。 可为单独骺板软骨损伤，也可合并干骺端、骨骺骨质同时断裂。 约30%的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。 X线不显影，只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。,42,.,43,骺离骨折,43,.,44,青枝骨折,青枝骨折：小儿骨骼柔韧性较大；仅表现为骨皮质和骨小梁扭曲，X线不显示骨折线。,44,.,45,青枝骨折,45,.,46,(三) 疲劳骨折,疲劳骨折(fatigue fracture) 或应力骨折(stress fracture)：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，逐渐发生的慢性骨折。 需与恶性肿瘤鉴别,46,.,47,疲劳骨折,47,.,48,疲劳骨折,48,.,49,疲劳骨折,49,.,50,疲劳骨折,50,.,51,疲劳骨折,51,.,52,(四) 病理骨折,病理骨折(pathological fracture)在骨病变的基础上轻微外力引起的继发性骨折。 局部病变：肿瘤、炎症 全身病变：骨质疏松、成骨不全,52,.,53,肺腺癌骨转移,53,.,54,常见骨折,Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）： 肱骨髁上骨折： 股骨颈骨折：,54,.,55,Colles骨折,55,.,56,肱骨髁上骨折,56,.,57,肱骨髁上骨折,57,.,58,股骨颈骨折,58,.,59,脊柱骨折,临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前屈，多为压缩性，常见于颈5、6，胸11、12和腰1、2。 影像学表现： X线呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规则线状致密带。 有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后突成角，发生错位。 椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折。,59,.,60,脊柱骨折,60,.,61,脊柱骨折,61,.,62,脊柱骨折的CT检查,CT可充分显示骨折的类型、移位程度，区分爆裂骨折和单纯压缩骨折。 显示椎管有无变形或狭窄，椎管内有无骨碎片或血肿，判断有无脊髓或神经根受损。 容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位。,62,.,63,椎体骨折,63,.,64,L2爆裂骨折,64,.,65,脊柱骨折的MRI检查,为脊柱骨折的最佳检查方法 可显示椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。 直接显示椎管有无狭窄，显示脊髓受压情况。 根据脊髓信号改变评价脊髓损伤程度，制定手术方案，判断预后。,65,.,66,骨折的MRI检查,脊髓损伤,66,.,67,脊髓损伤,脊髓震荡多无阳性发现 脊髓挫裂伤分为无出血型和出血型 （Kulkarni) 无出血型：T1像呈正常信号，T2像呈高信号，可上下延伸，多在7天至3周内消退。系脊髓轻度损伤水肿所致，预后较好 出血型：急性期（游离血红蛋白为主）T1正常，T2呈低信号。亚急性期（正铁血红蛋白为主）T1和T2均呈高信号。提示挫伤重，预后差,67,.,68,脊髓损伤,68,.,69,脊髓损伤,69,.,70,慢性脊髓损伤,外伤后形成脊髓空洞症，T1呈囊样低信号，T2呈高信号，相应脊髓膨大 可伴有脊髓萎缩、蛛网膜粘连等,70,.,71,慢性脊髓损伤,71,.,72,慢性脊髓损伤,72,.,73,二、关节创伤,肩关节脱位 肘关节脱位 关节软骨损伤,73,.,74,肩关节脱位,74,.,75,肘关节脱位,75,.,76,指关节脱位,76,.,77,肩关节脱位,77,.,78,髋关节脱位,78,.,79,膝关节骨软骨骨折,79,.,80,三、膝关节MRI检查,膝关节MRI是目前诊断半月板撕裂敏感性（95）及特异性（91）最高的影像检查方法。其诊断准确率为93，假阴性率仅48，大大低于常规X线关节造影（213）及关节内窥镜（510）。 MRI成像具有对软组织的高分辨能力，不仅能显示膝关节解剖结构，而且能客观显示半月板损伤程度，有无撕裂，韧带的损伤情况，有无关节积液和骨软骨损伤等。对治疗方案的制定有重要的指导意义。,80,.,81,关节MRI检查,由于半月板是纤维软骨结构，无论在质子像还是T2加权像上，半月板均表现为三角形的均质低信号区。半月板的异常改变在MRI上表现为高信号区。从位置、形态、与关节面的关系等方面可将其分为3级,81,.,82,关节MRI检查,半月板MRI分级及临床： I级信号为点或小结节样高信号灶，不延伸到半月板关节面的边缘，有报道见病变内为融合成团的脂肪细胞，临床上多无任何症状； 级信号为水平走行的线状高信号，可延续到半月板与关节囊的交界处，但也不延续到其关节面的边缘，在青少年则提示半月板有神经与血供的异常，但无撕裂，在老年人表示有退行性改变，但不一定有临床症状； 级信号为延伸到关节面的线状或复杂形态的高信号，可以是慢性退行性改变导致的撕裂，也可以是急性外伤造成的撕裂，前者常为水平或斜行线样高信号，后者多为垂直线样高信号,82,.,83,关节MRI检查,正常半月板，病理示纤维软骨表现被覆着滑膜组织,83,.,84,关节MRI检查,半月板内级信号，病理示血管增生，脂肪细胞融合成团,84,.,85,关节MRI检查,半月板内级信号，病理示染色不均匀，纤维变性。,85,.,86,关节MRI检查,半月板级信号撕裂，病理示脂肪取代纤维软骨，局部玻璃样变。组织变性，有微囊形成。,86,.,87,半月板的MRI检查,87,.,88,半月板的MRI检查,88,.,89,半月板的MRI检查,89,.,90,半月板的MRI检查,90,.,91,半月板的MRI检查,91,.,92,半月板的MRI检查,92,.,93,四、肌腱与韧带损伤,93,.,94,前交叉韧带完全撕裂,中断及弥漫高信号,94,.,95,前交叉韧带完全撕裂,假瘤形成,95,.,96,前交叉韧带完全撕裂,间接征象：角45度 骨挫伤,96,.,97,前交叉韧带部分撕裂,97,.,98,前交叉韧带部分撕裂,98,.,99,后交叉韧带完全撕裂,99,.,100,后交叉韧带慢性损伤,100,.,101,后交叉韧带完全撕裂,胫骨附着点撕脱：骨折线T1低，T2高,101,.,102,后交叉韧带完全撕裂,102,.,103,后交叉韧带部分撕裂,103,.,104,后交叉韧带部分撕裂,104,.,105,后交叉韧带部分撕裂,105,.,106,后交叉韧带部分撕裂,106,.,107,胫侧副韧带 级撕裂,107,.,108,腓侧副韧带 级撕裂,108,.,109,髌韧带部分撕裂,109,.,110,髌韧带完全撕裂,110,.,111,髌韧带完全撕裂,111,.,112,谢 谢！,112,
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