静脉给药的安全使用PPT课件.ppt

静脉给药的安全使用 深圳市人民医院药学部肖永新 WHO 2004 全球注射160亿次中国50亿次 104亿瓶 2010 12 24十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议 就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告开展专题询问国家发改委副主任朱之鑫回答委员提问 过去由于 以药养医 这个不良的体制 基层过度用药的情况非常严重 特别是抗生素 激素 维生素加上输液滥用 就是大家常说的 三菜一汤 我有一个数字跟各位委员报告一下 去年一年 整个中国输液用了多少呢 104亿瓶 相当于13亿人口每个人输了8瓶液 远远高于国际上2 5 3 3瓶的水平 药物的给药途径 口服 片剂 胶囊剂 颗粒剂 控释剂等血管 静脉给药和动脉给药 注射剂五官 滴鼻剂 眼药水 口腔膜剂皮肤 乳膏 凝胶 洗液其它 皮下给药 肌肉给药 注射剂 静脉给药 是一种侵入性 有创伤性的给药方式 它可能引起很多的不良反应 静脉给药方式 不同方式静脉给药的药 时曲线A 静脉快注B 稀释慢推C 恒速滴注 静脉给药的现状 静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一 是目前国内临床最广泛的给药途径 据调查 我国有80 以上的住院病人接受输液治疗 静脉给药治疗的目的 补充水 电解质及调节酸碱平衡补充机体所需的能量及营养物质救治休克 维持有效血液循环抗感染 化疗 静脉给药的优点 不能经口服的病人起效快 静脉给药可经血液循环迅速到达全身 在抢救病人时 争取宝贵时间 通过控制给药速度 使血药浓度保持相对平稳按需给予 及时起效 如病人自控镇痛泵 静脉给药的缺点 静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症由于是侵入性操作 还能增加病人感染的机会静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动相对费用较高静脉给药引起的Side effects 主要内容 静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药 WHO 安全和适当使用注射的国家战略 指导原则 减少注射行为 医护人员 患者 物资保证 无菌注射器 一次性使用尖锐废弃物的管理 WHO 国家注射行为关键指标 公众调查中 发热注射使用比例 15 处方者调查 发热注射使用比例 15 注射药品数 1种 年 人 WHO门诊合理用药标准 发展中国家医疗机构 平均处方用药数 1 6 2 8种 抗生素使用率 20 0 26 8 注射用药使用率 13 4 24 1 处方点评指标 主要内容 静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药 1 药物不良反应多 快 重 王奇等 检索1981 1 2002 12 国家基本药物目录 2002年版 34 72个中药注射剂及相关同品种不同剂型 5个未能检索 17个无临床治疗性文献 AD AD事件 4156例 其中注射剂4146 占99 76 其他制剂10例 占0 24 英国有研究发现 在静脉输液的配药和执行过程中 大约有一半案例都会 出错 其中1 的错误是严重的 58 的错误则相对温和 澳大利亚2003年对639次静脉输液进行了687次观察 为时4周 结果显示 124次出错当中 18 是施药错误 79 是执行不当 静脉给药引起的医疗纠纷 右旋糖酐 临产孕妇使用 发生严重的过敏反应 婴儿死亡 母亲右侧大腿坏死 用药前羊水检测 500mL 药物说明书羊水 400mL才可以使用 结果 一级甲等医疗事故 氟达拉宾 肌酐清除率小于30mL min 禁止使用 30 70mL min之间 剂量减半 患者 女 40KG 71岁 按照常规化疗每天使用50mg 3天后白细胞计数为零 诱发严重感染 死亡 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 药液外漏局部组织损害 2005年9月8日 原告出生四天因病住入张北县医院 治疗中 该院给原告输入葡萄糖酸钙药液 药液输入不久 原告头部出现肿胀 同时伴有皮肤发红 发热症状 几天后 原告头部的肿胀部位逐渐出现了血痂 出院后 头部结血痂的部位一直不长头发 面积有10cm2 2006年8月30日 家属控告输葡萄糖酸钙药液导致不长头发 要求赔偿恢复头发再生功能所需医疗费20000元 残疾赔偿金29376元 精神抚慰金10000元 鉴定费5000元 共计64376元 判决如下 张北县医院给付郝宇轩残疾赔偿金 精神抚慰金 鉴定费共计25208元 案件受理费430元 引起皮肤损伤的药物 1 坏死性或水疱性药物 以抗癌药多见 特别是阿霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱和紫杉醇等 只要极少量漏于血管外 即可引起皮肤水疱性坏死 出现顽固性溃疡 苯妥英钠 硫苯妥钠等强碱类药物 一旦漏出后 可向周围浸润 引起大范围皮肤坏死 溃疡 肾上腺素 去甲肾上腺素能引起血管收缩 导致局部缺血 也可引起坏死 溃疡 葡萄糖 造影剂 渗透压高 使细胞脱水坏死 引起皮肤损伤的药物 2 炎症性或刺激性药物 如达卡巴嗪 顺铂 环磷酸胺等 一般不致引起皮肤坏死 但可引起局部炎症 但大量漏药也可引起组织坏死 3 非发疱性药物 如阿糖胞甙 嘌罗霉素 甲氨蝶呤等 不论漏出多少 也不易引起坏死或炎症 可以肌内或皮下注射 输注药物外渗的机制 1 血管受到药物的化学刺激 一方面血液成分发生了改变 另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 从而引起炎症反应 2 药物持续滴注 胶体渗透压降低 3 液体静压增加 4 继发感染 因细菌及其毒素的作用 炎症细胞的聚集及炎症介质的释放 造成血管通透性升高 而发生组织水肿 药物外漏处理 小范围外渗 1 外渗的药液对组织刺激性小 容易吸收的 如普通的溶液 辅助治疗的药液 可以用湿热敷 或用95 的酒精 50 的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 如不再继续外渗 可以坚持到输液完成 2 输入的药液为血管活性药 局部肿胀虽不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立即更换注射部位 局部可用95 酒精持续湿敷 红肿也会很快消失 药物外漏处理 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液 如在四肢 局部制动 抬高患肢 用50 的硫酸镁或95 的酒精持续湿敷 局部封闭 配合理疗 马铃薯 生姜外敷可用相对应的药物相拮抗 如缩血管药物多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明 硝酸甘油 地塞米松 钙剂可用50 的硫酸镁 山莨菪碱 654 2 湿敷 利多卡因封闭 炎症反应轻 且修复快 实验发现能抑制中性粒细胞的粘附和向周围组织游走有关 抗炎 通过离子通道的阻断作用 减少组织缺血细胞Ca2 和Na 的内流 减少疼痛发生 实验还观察到 局部淋巴细胞浸润明显 使淋巴细胞特别是t淋巴细胞增殖 提高免疫功能 促进创伤的修复 0 9 氯化钠注射液 对照 能稀释药物在局部的浓度 减少药物局部刺激作用 但没有减轻局部组织炎症反应的作用 药物外漏处理 化疗药物外渗 立即停止滴入 用生理盐水皮下注射加以稀释 并局部冷敷 以防止局部疼痛 肿胀 坏死 肾上腺皮质激素 可用于细胞毒性药物外漏时处置 但其疗效尚不能肯定 动物实验证明 对长春新碱和阿霉素无效 因此 仅能用于不了解漏出药的解毒药物时使用 可以外用 局部注射或口服 局部注射可用倍他米松4 8毫克 在漏药部位周围皮下注射 连用3 7天 用药愈早疗效愈好 如不经治疗 1 2周后 即可出现皮肤坏死 药物外漏处理 外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 也有介绍用鸡蛋清外敷的 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 药物过敏性休克 定义 药物使用后发生呼吸急促 胸闷 紫绀 心悸 出冷汗 血压迅速下降 甚至意识丧失等 常伴发寻麻疹 血管神经性水肿 呕吐 腹痛 腹泻等 多见于注射使用药物后 药物过敏性休克的流行病学 常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月 2004年10月34种医 药 护中文期刊 发表药敏性休克文献301篇 324例 男女比例1 14 1 男169例 女148例 年龄8月 86岁 新生儿也可致过敏性休克死亡 死亡41例 占12 65 刘锋 赣南医学院学报 2005 25 4 497 给药途径 静脉 53 4 口服 22 53 肌注 15 43 皮下 3 72 滴鼻 0 92 局封 0 92 超声雾化 0 61 椎管注射0 3 外用或涂眼0 61 2003年 过敏反应 过敏性休克文献405篇560例药物过敏 其中209例休克 37 3 男女比例1 18 1 年龄3月 74岁死亡10例 占4 8 给药途径 静脉 71 3 口服 11 5 肌注 11 5 皮下 3 3 局部注射1 9 输卵管通液0 5 张赞玲等 中国医学工程 2005 13 3 327 95 99年 69例抗生素药物过敏休克 男36例 女27例 年龄5 6 75岁死亡10例 占14 49 给药途径 静脉 56 52 口服 24 64 肌注 14 41 皮下 1 45 滴鼻 1 45 雾化 1 45 孙粱燕 中国现代应用药学杂志 2000 17 4 331 致过敏性休克的药物种类 文献报道104种 抗菌药物157例 48 46 中药类44例 13 58 生物制品及生化药物32例 9 88 抗组胺和激素类药物36例 11 11 心血管药物23例 7 10 造影剂11例 3 40 其它21例 6 48 前11位的药物 头孢噻肟钠13例 磷霉素8例 低分子右旋糖酐7例 异丙嗪7例 抑肽酶6例 双黄连针6例 青霉素6例 头孢唑啉6例 头孢哌酮钠5例 穿琥宁针5例 克林霉素5例 最突出的是抗生素 涉及26种常用抗生素 发生休克81例 占38 8 81 209 10例死亡病例有9例是由抗生素所致 涉及8种抗生素 注意 8例因抗生素死亡中2例氨苄西林 美洛西林皮试所致 口服青霉素类所致4例 致休克的抗生素分类 青霉素类 17 39 氨卞 青钠 钾 苄星青 苯唑西林 青V头胞类 18 84 塞肟 曲松 拉定 唑琳氨基糖苷类 29 98 庆大 立确辛 妥布 大观 链霉素 丁卡大环内酯类 5 8 麦迪 吉他磺胺类 2 96 SMZco硝咪唑类 1 45 替硝唑其他 林可 磷 已胺丁醇孙粱燕 中国现代应用药学杂志 2000 17 4 331 过敏性休克的临床表现 324例常用药物 全部出现不同程度的血压下降甚至测不到 伴有微循环障碍的表现 270例 83 33 有胸闷 心悸 呼吸急促 209例 64 51 意识障碍 82例 25 31 出现昏迷 65例 20 06 皮肤瘙痒 皮疹等 54例 16 67 心脏停跳 部分恶心 呕吐 腹痛 喉头水肿 盲视 持续高热等 11例 3 40 刘锋 赣南医学院学报 2005 25 4 497 休克猝然发生 过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约60 30min以内30 极少数在数小时内发生 一般表现有4组症状 呼吸道阻塞症状 表现为胸闷 心悸 喉头堵塞感 呼吸困难 脸色潮红等 并伴有口干 头晕 眼花 脸部及四肢麻木 循环衰竭症状 常有畏寒 冷汗 面色发绀 烦躁不安 脉搏细弱 血压下降等 中枢神经症状 意识丧失 昏迷 抽搐 大小便失禁等 皮肤过敏症状 可出现皮肤瘙痒 荨麻疹及其他皮疹等 药源性过敏性休克的预防 任何药物均可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克致过敏性休克以抗生素最高 其中庆大和头胞塞肟纳多见 可考虑作皮试任何途径给药均可发生过敏性休克 尤其要注意皮试 滴鼻 滴眼外用药物时的过敏性休克的发生 在皮试时必须做好急救准备 掌握用药指征 途径 剂量 稀释度用药后观察30分钟 皮试时做好急救准备抢救首选肾上腺素0 01mg 0 03mg Kg 次 病情危重可重复2 3次 另外用激素 抗组胺药 扩容药物 血管活性药物 气管插管等 配伍用药和溶媒 复方丹参和低分子右旋糖苷 过敏性休克死亡 中药必须单药应用 注意溶媒 如鱼腥草 忌氯化钠双黄连 忌5 10 葡萄糖炎虎宁 上述药物均可中药注射剂 忌林格氏液注意个人和家族过敏病史 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 热源反应 定义 热原 pyrogen 是指引起人体体温升高的物质的总称 广义 细菌性热原 内源性高分子热原 内源性低分子热原 化学热原等 狭义 细菌产生的代谢产物 来源 微生物的代谢产物 大多数细菌都能产生热原 但革兰阴性杆菌产生的热原致热能力最强 真菌及霉菌也能产生热原 组成 热原是由磷脂 脂多糖及蛋白质组成的有机高分子复合物 也称内毒素 endotoxin 其中脂多糖 lipolysaccharide LPS 是内毒素的主要成分 具有极强的热原活性 热原反应的主要表现 在输液过程中或输液后 患者突然出现发冷 寒战 面色苍白 四肢冰冷 继之出现高热 体温可达40 以上 严重时可伴有恶心 呕吐 头痛 四肢关节痛 皮肤灰白色 血压下降 休克甚至死亡 一般发生在输液开始后20min左右 也有发生在2 4h内 一般持续约0 5 1h 热原的污染途径 有细菌污染就有热原污染 1 生产过程污染 2 运输贮藏过程污染 3 配置过程污染 操作污染以及加进其他热原含量高的注射剂 4 输注过程污染 热源反应的处理 一旦出现热原反应立即停止输液 予地塞米松5 10mg静脉滴注或静注 或应用氢化可的松100 200mg静滴 或予苯海拉明 氯苯那敏 扑尔敏 肌注 其他 吸氧 烦躁不安者可给予镇静剂 寒战者予保温 高热者予物理降温或退热剂治疗 热源反应与过敏反应 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 静脉炎 药物引起静脉炎的因素PH值渗透压刺激性药物的沉淀 药物溶液PH值对静脉内膜的影响 血液pH值为7 35 7 45pH9 0为强碱性一般来说 超过正常范围 7 35 7 45 的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜 程度上不同 pH8 0内膜粗糙 血栓形成 一组实验室细胞培养的数据 PH2 3或PH11时 细胞很快就死亡PH4时 细胞存活仅10分钟 动物实验 外周输液6小时 不同PH的输液产生不同的结果 PH4 5时100 发生静脉炎PH5 9时50 出现轻到中度静脉炎PH6 3时20 出现轻度静脉炎FromMarcSranz PharmD INS 2008 PH值 例举部分药物PH值 01234567891011121314 酸 碱 生理pH 血液PH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5 Fu 钾盐 溶液 顺铂 阿霉素 临床常用溶媒及pH 5 葡萄糖410 葡萄糖3 2 5 55 GS 氯化钠3 5 5 50 9 氯化钠4 5 7 010 氯化钠4 5 7 0低右葡萄糖3 5 6 520 甘露醇4 5 6 5 复方氯化钠4 5 7 5灭菌注射用水5 7乳酸钠林格6 0 7 55 碳酸氢钠7 5 8 5 原因 对血管内膜的刺激加重的因素包括 血液稀释不充足留置时间过长药物输注后没有进行充分冲管 预防 充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量掌握静脉输液速度 药物溶液渗透压对血管的影响 渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同 出现不同的渗透压值 药物的刺激性与静脉血管炎 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平 仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药 腐蚀性 刺激性 细胞毒性 微粒等 如抗癌药物的毒性作用 抗癌药物多为化学及生物碱制剂 引起静脉炎多为坏死型 药物的沉淀引起的静脉炎 两种或多种不相容药物 液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积 输注速度过快 刺激性较大的药物在短时间内大量快速进入血管内 超过了血管本身缓冲应激的能力 可使血管内膜受刺激 机械刺激 同一条血管周围反复穿刺输液 或硅胶管 塑料管在血管内留置过久 成为机械刺激而损伤血管 不溶性微粒的影响 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 微粒 注射液中肉眼不能看见 粒径一般在50 m以下1 m以上 不能被机体吸收转化排除的微小粒子 构成 炭黑 碳酸钙 氧化锌 纤维素 纸屑 粘土 玻璃屑 细菌 结晶等 通过对 中药静脉注射剂66个批次 的研究发现 中药注射剂有29种微粒超标 47 不合格 另做24种西药注射剂 有9种不合格 不合格率为37 5 中国药典 05 对微粒的控制要求 人体最小毛细血管直径 4 7um 微粒的危害 血管栓塞 局部循环障碍 水肿 静脉炎 肉芽肿 8um 沉积在肝 脾 8um 沉积于肺部 过敏反应 热原反应血小板减少等 正常成人的毛细血管管径为6 9 m 吞噬细胞不能消化分解不溶性微粒 但微粒可刺激吞噬细胞释放内源性物质 一学者对输液40L 500ml 80瓶 患者尸体解剖 500多个肉芽肿 大量微血管堵塞 如果患者不死 以后会发展肺纤维化 微粒的污染途径 生产过程中污染 原辅料 厂房洁净度 工艺 操作与活动 人员卫生习惯等 中草药制剂 由于提纯工艺有限 药液中存在大量不容性胶体微粒 各种衣料发尘量 衣料种类 0 5um发尘量 万 分钟 普通的确良91 73粗孔尼龙绸0 546尼龙绸0 546纯涤纶11 64绵纶丝纺织417 3棉双面卡603 3 人体皮屑的情况 洁净室人员动作与微粒发生率 临床配置操作过程污染 插针 排气等操作可使输液中的微粒明显增加 尤其是50微米以上的异物和纤维 橡胶塞被针头穿刺后 橡胶粒进入药液的问题仍不能避免 人员大幅度的动作 穿戴不规范也会明显增加微粒的污染 有人对橡胶塞穿刺三次后与穿刺前比较 发现药液中仅5 10微米的微粒就增加近27倍 而且穿刺的次数越多 产生的微粒越多 环境微粒污染 病房中人走动时会带起大量尘埃 纤维和细菌 空气中的二氧化碳还可以使药物中的钙盐产生碳酸钙结晶 添加药物产生 粉剂溶解不完全 药物分子之间发生相互理化作用 溶媒的改变 输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒 大量实验表明 一次添加的药物越多 添加药物顺序不同 产生的微粒数量也不同 药物放置过程和存储条件改变产生 药物的理化性能不同 随着放置时间的增加 存储条件的变化 都会产生结晶和沉淀 温度 湿度 光强的变化都会影响药物中微粒的形成 比如温度对甘露醇的影响会使其产生大量雪花状结晶 切割安瓿时产生的微粒污染 安瓿在热封口过程中 瓿内形成负压 切割安瓿的操作方法不规范 会产生几十万个细小玻璃微粒 安瓿断裂的瞬间 瓿内的负压把玻璃碎屑吸入药液 1988年作出 关于淘汰直颈安瓿等落后包装的决定 90年起不得使用非易折安瓿 玻璃瓶不规则操作每次产生玻璃碎片几十万个 规则操作每次产生1万左右碎片 2 注射相关问题 疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应 过敏性休克静脉炎微粒 局部循环障碍 水肿 血管栓塞 肉芽肿气血栓高血压 心衰 肺水肿 水中毒感染及传播感染 全球滥用针剂致感染风险估计 WHO1999 导致8 16百万人乙肝感染 导致2 3 4 7百万人丙肝感染 导致8 16万人HIV感染主要由于消毒不严及重复使用注射器具在乙肝感染占10 的人群中 重复使用注射器1次乙肝感染上升0 98 重复使用注射器4次乙肝感染上升37 4 慢性感染造成的损失 年 130万人早逝5 35亿美元直接医疗费用 主要内容 静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药 一 注射剂使用指导原则 可口服 不注射可肌注 不静注尽可能减少注射次数 序贯疗法 尽可能减少注射剂量尽可能减少疗程 抗菌1周无效 考虑停药或换药 尽可能减少联合注射 中国 吊瓶林立 的成因 始于90年代文化因素 北京大学人民医院感染科分诊台前海报 输液治疗不等于好得快 经济因素 以药养医医患关系不正常所致 有病人对医生不用注射建议 拍桌子气愤地说 我都这么难受了 你们医生一点也不同情我 胡宇 澳大利亚华人 在澳生活13年连 屁股针 都未打过如果患上了咳嗽 感冒等可能具有传染性的病症 医生会给你开病假条让你回家睡觉 公司也会建议你休息以免传染给其他同事 印象最深刻的一次看病经历 当时因为嗓子哑了无法说话而前往医院 医生看诊后什么药都没给她开 只嘱咐她去超市买些橙子吃 多补充维生素C 医生甚至认为不需开病假条 建议她继续上班 在广州的时候 我一发烧 家里人就会催我吃药以后去盖上厚被子睡觉 最好是能出一身汗 但澳大利亚人对待发烧的 土办法 却是冲冷水澡 即便是一个不满1岁的小宝贝发烧 父母也会把他泡到冷水里 静脉给药 最后的治疗方式 急救重症患者不能进食的患者或吸收不良者 美国 静脉输液由专职护士负责的 普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士 需具备不少于2年的临床护理经验 至少1年的临床输液治疗经验 并通过9个科目的考试 二 静脉给药注意事项 静脉给药的 6 度 稀释浓度 滴注速度 输液温度 输液的酸碱度 PH值 输液的浓度梯度 渗透压 光度 是否要避光 1 即配即用 减少可能污染的微生物在药液中大量繁殖 一些不够稳定的药品在溶液中放置的时间越长分解越多 2 胶体输液 氨基酸 脂肪乳除了说明书允许添加的药物外 一般不添加其他药物 胶体溶液可因加入的药物破坏了水化层或中和了电荷而致胶粒聚集 尤其强电解质药物如生理盐水 氯化钾 乳酸钠和葡萄糖酸钙等尤甚 氨基酸的等电点受到破坏 将影响其稳定性 脂肪乳是一种乳浊剂 其稳定性受很多因素影响 3 强酸弱碱盐不与强碱弱酸盐 PH高不与PH低的药物混合使用 强酸弱碱盐与强碱弱酸盐伍用易致沉淀 如盐酸异丙嗪和氨茶碱 乳酸红霉素粉针如直接与氯化钠输液混合析出沉淀 如先用注射用水溶解再加入则可澄明 磷酸地塞米松与含钙的输液伍用 生成磷酸钙沉淀 同时析出地塞米松 在水中不容 头孢曲松与钙离子沉淀 PH改变的影响 析出 弱酸强碱盐与葡萄糖输液伍用 常析出 如硫喷妥钠 分解 如 内酰胺类抗生素一般不应溶在葡萄糖注射液中输注 4 说明书没有注明可以静脉注射的药品不得用于静脉注射 只供肌肉注射的药品其质量标准达不到静脉注射的标准 还可能用了不适于静脉注射的增溶剂 抑菌剂 溶剂 5 规范用药间隔 用药间隔一般应当以24小时算 不是很严格要求的用药间隔如 bid tid 一般应间隔12或8 1 2小时 Q8h q6h 一般 0 5小时 6 严格把握滴注速度 快速 需要尽快达到有效浓度的药物 如脱水药甘露醇 山梨醇等 输注过程容易破坏或容易代谢的药物 如1 6二磷酸果糖 是细胞内糖代谢的中间产物 能在分子水平上调节细胞代谢中若干酶活性 t1 210 15分钟 代谢为无机磷与果糖 慢速 对血管刺激性大的药物如 红霉素 万古霉素 去甲万古霉素 大部分的抗肿瘤药物 高渗的药物血中药物浓度过大易致患者生命危险的药物 如氯化钾 氯化钙等速度快可致患者不适的药物 复方氨基酸等患者病理状态不允许快速进入大量液体的 如左心衰 先快后慢 要快速达到一定的血药浓度 再维持较长时间的有效浓度的药物 如 内酰胺类抗生素 先慢后快 开始输注药物时 需要观察一段时间患者的耐受性的药物 右旋糖酐 脂肪乳等 7 避光遮光 见光分解 硝普钠 硝酸甘油 见光氧化 酚类药物 间羟胺 苯肾上腺素 儿茶酚胺类药物 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺等 及一些中药制剂均含有极易氧化的酚羟基结构 谢谢大家