食管癌和贲门癌 ppt课件

食管癌 carcinoma,1,一、概述,世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 男女，我国男31.66：女15.93/10 万， 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。,2,二、原因：多种因素所致,1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。,3,三、病理,1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段胸廓上口至气管分叉 胸中段气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%下段30%上段20%,4,5,三、病理,2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚 溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径发生率 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 手术切除率、预后 蕈伞型髓质型、溃疡型缩窄型,6,三、病理,3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散-上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管肌层区域淋巴结。 颈段癌喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔 （3）血行转移：较晚。肝脏最多见,7,三、病理 4、分期：,8,表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准,9,三、病理 4、分期,Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官,10,病理,4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移,11,三、临床表现,1、早期症状：吞咽不适、梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样疼痛时轻时重，进展缓慢。 2、中期症状：进行性咽下困难常吐粘液样痰，消瘦、脱水、无力,12,三、临床表现,3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。,13,四、诊断,1、钡X线双重对比造影。早期：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影。中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。,14,15,16,17,四、诊断,2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。,18,四、诊断,3、纤维食管镜检查。染色检查法2%甲苯胺蓝肿瘤组织蓝染3 % Lugol碘溶液正常上皮棕黑色 4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，,19,Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.,20,五、鉴别诊断,1、食管炎 2、食管憩室 3、食管静脉曲张 4、食管良性肿瘤 5、贲门失弛症,21,六、预防,开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。,22,七、治疗：综合治疗,术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一92， （1）手术适应症:全身情况良好，较好的心肺功能储备，无远处转移征象者。颈段癌长度3cm、胸上段癌长度 4cm、胸下段癌长度 5cm切除机会较大。,23,七、治疗：综合治疗,1、手术治疗(3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口 切除长度距癌瘤上、下5-8cm以上。 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。,24,七、治疗：综合治疗,1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄手术并发症发生率为6.3%一20.5%。,25,七、治疗：综合治疗,2、放射疗法 放射和手术综合治疗，增加手术切除率，提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。术后3-6周开始术后放疗。 单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌， 3化学治疗,26,食道癌的术前准备,1 常规术前检查、心超、肺功能等 2 术前胃肠减压 3 术前食道 、胃的准备,27,食道癌的术后护理,1 全身麻醉后的护理 2 胸腔闭式引流管护理 3 胃肠减压的护理 4 术后并发症的护理 5 饮食护理,28,全身麻醉后的护理,1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 6 L m i n ，采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不适 。,29,保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸及吻液不多时， 术后4 8 7 2 h 后 拔管后， 应继续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及时报告医师处理。,胸腔闭式引流管护理,30,胃肠减压的护理,1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1周固定胃管，以防脱出。 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或生理盐水冲洗 胃管。 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清洁效果优于传统的口腔护理方法。,31,术后并发症的护理,1 吻合口瘘:吻合 口瘘 是术后最严重的并发症，多发生 于5 10 天， 注意观察有无发热， 心悸， 脉搏快弱， 呼吸困难等症状。 若出现上述症状， 立即嘱患者禁食， 行 胸腔闭式引流， 补充白蛋白或者输注新鲜全血， 加强营养， 以利吻合口愈合。,32,术后并发症的护理,乳糜胸 :术后观察胸腔闭式引流液的性状如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及 时排出胸腔 内乳糜液,33,术后并发症的护理,胃排空障碍 :一般发生于拨除胃管恢复饮食食 1 4 天后， 并有饮 食不当为诱因。 注意观察进食后无出现胸闷、 气短、 上腹饱胀不适、 恶心、 呕吐等不适有应及时禁食， 持续胃肠减压， 加强营养， 用胃动力药可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻区别 。,34,术后并发症的护理,4 肺部并发症 麻醉清醒后，生命体征平稳， 取半坐卧位， 鼓励咳痰， 可予雾化吸入， 协助拍背， 教会 家属拍背方法： 手指并拢， 呈中空状，由下而上， 由外向 内， 用一定频率， 一定力度地拍打， 同时嘱病人用力咳嗽， 有利痰液排出， 每次拍3 5 分钟， 咳嗽时双手放在患者 的前后壁， 放在前胸的手轻压手术切口， 这样既不限制胸 廓运动， 又能减轻咳嗽时的疼痛。,35,饮食护理,1 术后等胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减 少，可拨除胃管，拨除胃管 1 2 2 4小时可少量饮水， 如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次 1 0 0 2 0 毫升， 每 日总量1 5 0 0 毫升左右， 并逐渐进食营养丰富的肉汤、 鱼汤、 鸡汤等。,36,饮食护理,如无不适， 可逐渐 由少到多，由到稠进食半流质饮食， 如大米粥、 烂面条、 麦面糊、 蛋花豆腐花等， 注意少量多餐， 避免一次进食过多， 导致胃张压迫心肺引起胸闷气促不适。 术后 1 0 天以后， 可进软食， 但应细嚼慢咽。,37,饮食护理,2 饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白易消化食物 ，多食新鲜鱼 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬 、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用 。,38,饮食护理,3 由于术中切断迷走神经， 导致胃肠蠕动减慢胃内溶物潴留， 引起反酸饱胀， 可服用胃肠动力药， 结合按摩上腹部及针刺内关、合谷、足三里。餐后慢步行走， 有午睡习惯的病人， 嘱午睡后再进餐。 告诉病人此症状术后半年至一年可有不同程度的减轻或者消失。,39,饮食护理,4术后常引起胃食管返流，防治措施如下：进 餐后不宜立即卧床；睡前两小时禁止进食；床头抬高3 0度 ；减少或避免进食高脂肪食物 、巧克力等；禁烟、 禁溉 口服制酸药；避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物， 如浓肉汤、 鸡汤、 过甜食物、 各种香料及强烈调味品。 如 半夜出现返流， 可食用碱性食物以中和胃酸。,40,小 结,41,