生殖系统疾病 ppt课件

生殖系统和乳腺疾病,1,2,3,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病,女性生殖系统疾病男性生殖系统疾病乳腺疾病,4,子宫颈疾病,5,6,子宫颈上皮异型增生和原位癌,子宫颈上皮异型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代异型增生程度级：细胞异型性较小，局限于上皮下1/3级：细胞异型性中等，累及上皮下1/32/3级：细胞异型性较大，超过全层2/3，未累及全层 子宫颈原位癌 (carcinoma in situ)上皮全层为异型细胞所替代，未突破基底膜,7,I 级,II 级,III 级,正 常,8,宫颈原位癌、原位癌累及腺体,9,子宫颈上皮不典型增生至原位癌是一个异型性由轻到重、逐渐演化的连续过程好发部位鳞状上皮与柱状上皮交接移行处分级CIN ： 级异型增生CIN ：级异型增生CIN ：级异型增生原位癌,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN),10,CIN（不典型增生原位癌）早期浸润癌浸润癌,CIN的演进和与宫颈癌的关系,11,发现早期病变很重要,HPV检查宫颈脱落细胞学检查活检,12,CIN预后和治疗,13,宫颈癌 (carcinoma of cervix),流行病学女性最多见的恶性肿瘤之一，4060岁可能的病因早婚、性生活紊乱、多产、宫颈裂伤、包皮垢、感染（人类乳头状瘤病毒：HPV-16、18、31、33等）,14,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 好发部位 子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见 肉眼观察糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型,15,16,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 组织学类型鳞状细胞癌：约占80%来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮分为早期（微小）浸润癌和浸润癌,17,宫颈早期浸润癌,18,宫颈浸润癌 角化型鳞状细胞癌（高、中、低分化）,19,宫颈浸润癌 非角化型鳞状细胞癌,20,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 组织学类型腺癌：约占20%来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮或柱状上皮下的储备细胞以宫颈管内膜腺癌最常见，有高、中、低分化其它类型：少见，腺鳞癌、神经内分泌癌等,21,宫颈腺癌,22,宫颈癌 (carcinoma of cervix),扩散和转移 直接蔓延向下、上、两侧、前、后 淋巴道转移最常见和最重要的转移途径 血道转移少见，晚期可转移至肺、肝、骨,23,宫颈癌的扩散和转移,24,宫颈癌 (carcinoma of cervix),扩散和转移 临床分期0 期 原位癌I 期 局限于宫颈II 期 超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/3III期 扩展至盆壁及阴道下1/3IV期 超越骨盆，累及膀胱粘膜或直肠；发生远处转移,25,宫颈癌 (carcinoma of cervix),临床病理联系宫颈糜烂不规则阴道流血接触性出血白带增多，有腥臭味下腹部及腰骶部疼痛尿路阻塞、子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘 预防、治疗和预后,26,子宫体疾病,27,子宫内膜异位症（endometriosis）,定义正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，如卵巢、子宫肌层、腹部手术瘢痕等处 可能病因种植及移植学说；体腔上皮化生学说 主要症状进行性加重的痛经月经不调（不规则子宫出血、经期延长、经量过多）,28,子宫内膜异位症（endometriosis）,病理变化 弥漫型子宫腺肌病 子宫均匀对称增大（adenomyosis） 局限型子宫腺肌病 子宫局部增大，腺肌瘤（ adenomyoma） 卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿） 囊肿内含巧克力样液体，为陈旧性出血,29,弥漫型子宫腺肌病,子宫腺肌瘤,30,卵巢子宫内膜异位症 （卵巢巧克力囊肿）,31,卵巢巧克力囊肿 示子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素沉积,32,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia),病因持续、过多的雌激素刺激 好发人群育龄期或更年期女性 主要临床症状不规则子宫出血、经期延长和经量过多,33,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia),病理变化 肉眼观察子宫内膜弥漫增厚，可呈不规则形或息肉状 镜下观察单纯性增生、复杂性增生、异型增生,34,35,子宫肿瘤,子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤,36,发病率、好发人群占女性生殖道恶性肿瘤的第二位多见于绝经期和绝经后妇女，55-65岁为发病高峰 病因雌激素长期刺激引起子宫内膜过度增生P53基因过度表达,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,37,病理变化 肉眼观察弥漫型、局限型 组织学类型子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌等,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,38,子宫内膜腺癌,39,子宫内膜样腺癌（高、中、低分化）,40,扩散和转移生长缓慢、转移晚 直接蔓延主要方式，预后与浸润深度有关向上、外 输卵管、卵巢；向下 宫颈、阴道,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,41,扩散和转移 淋巴道转移宫底腹主动脉旁淋巴结子宫角圆韧带腹股沟淋巴结宫颈管宫旁、髂内外和髂总淋巴结 血道转移晚期转移，少见 临床分期,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,42,临床病理联系阴道不规则流血阴道分泌物增多、淡红色继发感染时呈脓性，有腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,43,发病率、好发人群女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于30-50岁妇女,子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）,44,滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic diseases, GTD,45,正常胎盘绒毛结构,较小，可有分支；外被细胞滋养层+合体滋养层；中央粘液样间质+毛细血管,46,病例讨论,Case 1女性，27岁，已婚，因“停经8+3周，阴道流血1月”入院；查体：子宫增大如孕2+月，质软、光滑、无压痛；血清HCG 200,000mIU/L;院外多次血清HCG升高（70,000-150,000mIU/L）;曾人工流产1次、自然流产2次。,葡萄胎，术后HCG明显下降，现术后9个月病人情况良好,47,病例讨论,Case 2女性，45岁，已婚已育，因“发现左上肺肿物2月”入院,侵蚀性葡萄胎，术后化疗4个疗程HCG明显下降，现术后9个月病人情况良好,补充病史：有停经、阴道流血史，3月前外院清宫为葡萄胎，清宫术后阴道持续少量流血，每周查HCG均较高，2月左肺上叶新见一小结节；查体：子宫增大如孕6+月，质软、有压痛；血清HCG 6200mIU/L,48,病例讨论,Case 3女性，28岁，已婚已育。1年前停经3个月后自然流产，清宫术后月经恢复正常；4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽、胸痛、头痛等症状；尿妊娠试验（+）,49,Case 3,50,Case 3,绒毛膜癌，伴肝、肺、脑转移,HCG阳性,51,病例讨论,Case 4 女性，49岁，已婚已育。11年前清宫1次；因“不全流产、诊刮术后23天，彩超检查发现子宫占位病变3天”入院；血清HCG 360-500mIU/L,52,Case 4,胎盘部位滋养细胞肿瘤,HPL阳性,53,滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征发生于育龄期妇女（20岁以下和40岁以上多见）滋养层细胞异常增生血清、尿HCG高于正常妊娠（临床诊断、随访观察、监测）,54,滋养层细胞疾病的鉴别,55,滋养层细胞疾病的鉴别,56,滋养层细胞疾病的鉴别,57,滋养层细胞疾病的鉴别,58,卵巢肿瘤,59,60,卵巢上皮性肿瘤,分为良性、交界性和恶性腺瘤/囊腺瘤交界性腺瘤/囊腺瘤腺癌腺癌占卵巢恶性肿瘤的90% 女性生殖系统恶性肿瘤第三位女性生殖系统肿瘤中预后最差早期诊断困难,61,卵巢浆液性肿瘤-浆液性囊腺瘤,62,卵巢浆液性肿瘤-浆液性囊腺瘤,63,卵巢浆液性肿瘤-交界性浆液性囊腺瘤,64,卵巢浆液性肿瘤-浆液性腺癌,65,卵巢浆液性肿瘤-浆液性腺癌,66,卵巢粘液性肿瘤-粘液性囊腺瘤,67,68,卵巢粘液性肿瘤-交界性粘液性囊腺瘤,局部上皮层次增加，细胞极向紊乱，具一定异型性，无间质浸润,69,卵巢粘液性肿瘤-粘液性囊腺癌,70,卵巢上皮性肿瘤,71,卵巢上皮性肿瘤,浆液性肿瘤输卵管粘膜分化 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌粘液性肿瘤宫颈粘膜分化粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤(腹膜假粘液瘤） 粘液性囊腺癌 子宫内膜样肿瘤部分发生在子宫内膜异位症基础上大多数为恶性，即子宫内膜样腺癌,72,来源于原始性腺的性索间质组织向女性分化：颗粒细胞、卵泡膜细胞向男性分化：支持细胞、间质细胞多数为良性或低度恶性，少数为明显恶性可产生性激素，临床上可有内分泌功能改变 雌激素：月经不调、乳腺增大子宫内膜增生症或子宫内膜癌 雄激素：男性化,卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）,73,颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor),低度恶性雌激素分泌增多幼年型/成年型肉眼观单侧，卵圆形/分叶状，囊实性、黄白色，伴出血,74,卵泡膜细胞瘤(thecoma),良性肿瘤分泌雌激素多发生于绝经期后妇女肉眼观多为单侧、实性、质硬 切面黄色，见灰白色区域,75,支持-间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumors),主要发生在睾丸，卵巢少见多发生于年轻育龄期妇女分泌雄激素，男性化肉眼观单侧，实性结节状，棕黄色,76,95%的卵巢生殖细胞肿瘤是良性成熟型畸胎瘤其余均为恶性肿瘤恶性生殖细胞肿瘤是儿童和青春期女性卵巢最常见的恶性肿瘤多种生殖细胞肿瘤可混合存在,卵巢生殖细胞肿瘤,77,好发于20-30岁女性 具有向体细胞分化的潜能 由两或三个胚层成分构成 多为良性（成熟性畸胎瘤） 少数为恶性（未成熟性畸胎瘤）,畸胎瘤（Teratoma）,78,畸胎瘤（Teratoma）-成熟性畸胎瘤,79,畸胎瘤（Teratoma）-成熟性畸胎瘤,80,畸胎瘤（Teratoma）-未成熟性畸胎瘤,81,无性细胞瘤（dysgeminoma）,由未分化、多潜能原始生殖细胞组成恶性肿瘤相当于男性精原细胞瘤多发于10-30岁的年轻女性,肉眼观单侧，有包膜体积大，结节状切面质软、鱼肉样,82,卵黄囊瘤（yolk soc tumor）,多发生在30岁以下，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型 高度恶性 血清AFP升高,83,84,胚胎性癌（embryonal carcinoma）,多发生于20-30岁 高度恶性,85,卵巢转移性肿瘤,消化道及生殖系统多见Krukenberg瘤（卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，多为双侧，常为结肠癌或胃癌转移而来）,86,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病,女性生殖系统疾病男性生殖系统疾病乳腺疾病,87,88,前列腺疾病,89,病例讨论,男性，64岁,1年前因“双下肢麻木2周，无力1周，加重5天”入院，骨科行椎弓根内固定术,90,病例讨论,血清PSA 947ng/ml(0-4ng/ml),游离PSA 131PSA947ng/ml(0-1ng/ml),前列腺癌骨转移，药物去势治疗和睾丸切除术后1年，病人情况较好,91,前列腺癌,多发生于老年人 前列腺的周围区，尤以后叶多见 肉眼观：前列腺结节状增大，境界不清，质硬,92,镜下观多数为腺癌排列多样核仁明显外层基底细胞缺失,93,前列腺癌,临床病理联系 局部浸润 转移血道转移：骨（脊椎骨）淋巴道转移 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP）,94,睾丸肿瘤,除了表面上皮肿瘤，睾丸肿瘤与卵巢肿瘤相仿，组织学改变及生物学行为特点均无明显区别 性索间质肿瘤支持-间质细胞瘤 生殖细胞肿瘤最常见为精原细胞瘤,95,阴茎鳞状细胞癌,进展缓慢、可局部转移,96,乳腺疾病,97,正常乳腺结构,98,包括实质和间质的增生，实质的改变包括末梢导管上皮增生、不规则出芽、小导管扩张和囊肿形成、腺泡细胞增生；间质的改变包括结缔组织增生、胶原化和炎症细胞浸润 乳腺纤维囊性变（硬化性腺病） 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌,乳腺增生性病变,99,最常见，25-45岁青年妇女 病因：雌激素孕激素 病理变化 特点：末梢导管和腺泡扩张和囊性变大汗腺化生上皮不同程度增生间质纤维增多 类型：非增生型和增生型,乳腺纤维囊性变,100,肉眼观 乳腺肿块，常为双侧多灶性小结节状、边界不清 囊肿大小不一,乳腺纤维囊性变-非增生型,101,镜下观 小导管囊性扩张 常伴大汗腺化生 间质纤维组织增生 炎症反应,乳腺纤维囊性变-非增生型,102,伴有末梢导管和腺泡上皮增生的乳腺纤维囊性变 分为：轻度增生旺炽性增生异型增生（轻、中、重度导管不典型增生和不典型小叶增生）原位癌,乳腺纤维囊性变-增生型,103,原位癌,异型增生,旺炽性增生,轻度增生,104,乳腺增生性病变,非增生性乳腺纤维囊性变无继发浸润性癌的危险 旺炽性增生发展为浸润性的危险度为1.5-2倍 异型增生发展为浸润性的危险度为5倍 原位癌为浸润性的危险度为10倍,105,乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）,最常见的良性肿瘤，2035岁 肉眼观单个或多个，圆形/结节状，包膜完整，境界清楚切面灰白色、质韧、略带光泽 镜下观增生的腺体及纤维间质,106,107,108,乳腺癌（carcinoma of the breast）,女性最常见恶性肿瘤，40-60岁多见 可能与雌激素长期作用有关 有家族聚集倾向（BRCA1突变） 好发部位：乳腺外上象限乳腺中央区和其它象限,109,乳腺癌的分类,根据组织发生和形态结构分类 导管癌：较多见，主要来源于乳腺导管系统 小叶癌：较少见，主要来源于乳腺小叶腺泡及末梢导管 特殊型癌：少见,110,乳腺癌的分类,根据浸润情况分类 非浸润性癌（原位癌）来自终末导管-小叶单元上皮细胞局限于基底膜内无浸润 浸润性癌,111,乳腺癌的分类,112,导管内原位癌,癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整 粉刺癌 非粉刺型导管癌,113,肉眼观 乳腺中央部位，条索状、小结节状，切面可见扩张小导管内含灰黄色软膏样物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌,粉刺癌,114,粉刺癌,镜下观 瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见，中央坏死是其特征性改变，可有钙化、纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润,115,非粉刺型导管内癌,扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳头状、筛状细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻坏死轻或无,116,由导管内原位癌发展而来最常见，50-80肉眼观肿块多位于乳腺外上象限，境界不清，无包膜，切面灰白、质硬，向周围组织呈放射状生长，可导致乳头下陷、皮肤“橘皮样”外观和皮肤溃疡,浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）,117,乳头回缩、下陷,表面皮肤呈橘皮样外观,118,浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）,镜下观 癌细胞突破基底膜向周围浸润性生长 呈腺管样、条索状、巢状或实性排列 细胞具有异型，核分裂像多见，局部可见坏死 癌细胞巢周围缺乏肌上皮 有/无导管内原位癌 间质纤维组织增生,119,单纯癌,硬癌,120,由小叶原位癌发展而来 510，多见于老年女性 肉眼观双侧、多灶性，肿块呈圆形、盘状或不规则状，肿瘤边界不清，灰白色，质硬，乳头下陷 镜下观癌细胞一致性小圆形，呈小条索状或单列线状浸润周围组织，或在腺管周围呈同心圆状排列，间质增生明显,浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）,121,Lobular ca in situ invasive lobular ca,122,由导管内癌或浸润性癌通过乳腺导管向乳头和乳晕 区皮肤蔓延所致皮肤鳞状上皮中见大而空亮的癌细胞，单个/成簇乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变（湿疹样癌）,乳腺Paget病 (Paget disease),123,乳腺Paget病,124,直接蔓延导管小叶腺泡；周围脂肪组织、胸大肌、胸壁,乳腺癌的扩散,125,淋巴道转移最常见，同侧腋窝淋巴结，内乳动脉旁淋巴结 血道转移肺、骨、肝、脑,乳腺癌的扩散,126,免疫组化在乳腺癌诊断中的应用,ER，PR， c-erbB-2（HER2） 与预后有关，指导治疗Calponin，Actin 等 用于观察肿瘤有无浸润NSE，CgA等 用于特殊类型癌的诊断,ER,PR,HER2,127,Fine Needle Aspiration,128,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病,女性生殖系统疾病男性生殖系统疾病乳腺疾病,129,思考题,一个阴道流血的病人来就诊要考虑哪些疾病？,130,推荐参考书,2014WHO乳腺肿瘤分类 2014WHO女性生殖系统肿瘤分类 WHO泌尿及男性女性生殖系统肿瘤分类,131,Happy New Year!,132,