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双肺结节影的鉴别诊断,1,多发结节影的常见病因,1。感染性疾病肺部结节状病灶：2。非感染性疾病肺部结节状病灶：,2,1.感染性疾病肺部结节状病灶：,1）血型播散型肺结核 2）病毒性肺炎 3）肺炎支原体肺炎 4）粟粒型肺真菌病 5）急性血吸虫病肺部病变 6）恶性疟疾,3,2.非感染性疾病肺部结节状病灶：,1) 肺泡细胞癌 2）结节型肺转移癌 3）过敏性肺炎 4）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等 5）结节病 6) 风湿疾病肺侵犯 7）肺含铁血黄素沉着症 8）嗜酸粒细胞增多症,4,1）血型播散型肺结核,病灶大小：1-3mm 分布区域：双肺上中肺野较密，下肺野较疏 病灶边缘：较清楚或模糊 动态变化：抗痨治疗1-3个月有明显变化。 其他特点：以儿童、青少年多见，常伴有发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状。,5,2）病毒性肺炎,病灶大小：2-4mm或8-6mm 分布区域：双肺肺野 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-4个月可吸收。 其他特点：多见肾移植术后患者或儿童，常伴有发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。,6,3）肺炎支原体肺炎,病灶大小：5-6mm 分布区域：单侧中肺野 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-2个周可吸收。 其他特点：冬春、夏秋季节多发，常表现发热、咳嗽、胸闷，无痰或少痰。,7,4）粟粒型肺真菌病,病灶大小：0.5-4cm 分布区域：肺膜下 病灶边缘：模糊 动态变化：治疗1-3个月可有吸收。 其他特点：正常人和免疫功能抑制患者均可发病，可无症状或有轻度发热、咳嗽、咳痰。,8,1) 肺泡细胞癌、转移癌,病灶大小：5-6mm 分布区域：双肺中、下肺野 病灶边缘：较清楚 动态变化：1-3个月逐步增大。 其他特点：以中老年人多见，有时有咳嗽、咳大量粘痰、胸闷等症状。纵膈、肺门淋巴结增大。,9,2）过敏性肺炎,病灶大小：2-3mm 分布区域：双肺中、下肺野，双肺尖可无病灶。 病灶边缘：模糊 动态变化：脱离过敏原2-4周可完全吸收。 其他特点：临床症状差别较大。血中嗜酸粒细胞明显增高。,10,3）尘肺病：硅沉着病、滑石肺等,病灶大小：1-3mm 分布区域：双肺中、下肺野内侧，双肺尖少。 病灶边缘：清楚、密度高 动态变化：进行性增大。 其他特点：有职业接触史。,11,4）结节病,病灶大小：5-6mm 分布区域：中肺野，病灶大小、形状、密度不同，分布不均匀。 病灶边缘：清楚 动态变化：激素治疗1-3个月。可以消失。 其他特点：双侧肺门淋巴结肿大，以右侧为著。皮肤等组织也会受侵。,12,5）风湿疾病肺侵犯,病灶大小：5-6mm 分布区域：肺野中外带多。 病灶边缘：较模糊或清楚 动态变化：肺内结节增多、增大、缩小、消失与疾病本身的活动或缓解有关。 其他特点：常有其他系统损害，如肾脏、胸膜、心包、气管、食道、皮肤等组织。纵膈淋巴结肿大不常见。,13,6）肺含铁血黄素沉着症,病灶大小：2-3mm 分布区域：两侧中下肺肺门周围较为密集，肺尖部较清晰。 病灶边缘：模糊 动态变化：长期存在无改变 其他特点：患者有咳嗽、咳痰、咯血痰、气短，否认有结核中毒症状、职业病史、血中嗜酸细胞无增多，痰涂片有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。,14,谢 谢,15,
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