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儿童视力筛查 相关知识和实施方法,1,相关知识,2,认识眼睛 角膜 晶状体 睫状肌 悬韧带 视网膜 黄斑中心凹,3,人是怎样能看见东西的？,光线 角膜、房水、晶状体和玻璃体的屈折 聚焦在视网膜 视神经 大脑,4,儿童眼球的发育,新生儿眼球的前后径只有12.5-15毫米。 新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，轻度远视可以视为生理现象。 3岁儿童眼球前后径可增至22.5-23毫米，远视程度也逐渐减低。,正常成人的眼球前后径平均24毫米左右，叫正视眼。,5,儿童的视力发育,不同年龄儿童及相应的视力 5月 4.0 6月 4.3 1岁 4.5 2岁 4.6-4.7 3岁 4.7-4.8 4-5岁 4.9-5.0 6岁 5.0,6,双眼视觉发育,双眼单视定义：两眼在注视一物体时，外界物体的形象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢再把来自两眼的相同物像，经过分析、综合成一个完整的、具有立体感的单一物像。,7,双眼视觉发育,双眼视觉的级别 立体功能融合功能同时知觉,8,双眼视觉发育,双眼视觉的临床意义 有了双眼视觉，人类可以更好地学习，从事更精细的工作。 能更正确地判断物体的距离、大小、位置与方向。 有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。,9,眼的屈光,对眼屈光的认识 人一生的屈光状态是在变化的。 屈光的衍变是从远视眼-正视眼-近视眼，这种发展趋势是不可逆的。 儿童的生理性远视眼。 正确看待近视眼。 儿童屈光的矫正：戴镜（半年-1年重性散瞳验光换镜）,10,影响儿童视觉发育的主要问题,眼病和眼外伤 屈光不正 弱视 斜视,11,眼病和眼外伤,先天性白内障 先天性青光眼 眼外伤,12,屈光不正,远视眼 近视眼 散光眼,13,眼的屈光,正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，形成一个清晰的像。 屈光不正：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统不能在视网膜聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结果不同，屈光不正可分为近视眼、远视眼和散光眼。,14,15,为什么要戴眼镜？,弥补光学缺陷，让视网膜上的影像由模糊转变成清晰。 还孩子一个正常的视觉环境。 获取外界正确的信息。 治疗和预防斜弱视,16,弱视,弱视是儿童发育过程中的常见病,发病率为2-4%,它的本质是双眼视觉发育紊乱,不仅单眼或双眼矫正视力低于正常,而且没有完善的立体视,甚至立体视盲。,17,弱视的危害,单眼或双眼矫正视力低于正常。没有完善的立体视,甚至立体视盲。,18,早期发现弱视,定期做眼保健-查视力 及早发现异常苗头 新生儿对光无反应 眼球震颤 眼位不正 歪头看东西 斜颈 视物近、眯眼等,19,治疗弱视重要原则是“早发现、早治疗 ”视觉发育3岁前为关键期,10岁前为敏感期儿童弱视的治疗最佳年龄是3-5岁,20,采取综合性的治疗方法 屈光不正的矫正：戴眼镜 遮盖疗法：遮盖好眼 增视及功能训练 ：刺激视细胞的活性 药物治疗：提高视细胞的活性，改善视功能 家庭辅助治疗 ：精细目力训练 定期复查,治疗弱视,21,斜视,内斜视 外斜视 上下斜,22,治疗斜视,戴眼镜 手术,23,早期发现的关键,及早发现异常苗头 做眼保健，定期视力检查 视力筛查 屈光检查和普查,24,屈光筛查,结果 正常范围 可疑：定期随访 偏离正常：进一步诊治,25,R 8 S +1.75 C-0.75 A176L 9 S +1.25 C-0.25 A168,屈光筛查结果解读,26,筛查方法,27,筛查对象和内容,7岁以下儿童 3岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、视觉行为和红光反射的筛查 3岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。,28,筛查流程,知情同意 筛查操作 结果登记 转诊（进行复筛、确诊） 随访,29,儿童视力筛查操作方法,询问 询问家长儿童视觉行为的发育情况 有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、向前凑和歪头等现象。,30,儿童视觉发育行为,新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛. 2-3个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。 46个月：孩子出现手一眼协调运动 。 7-9个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体 。 1岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。 1.5岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。 2岁前后：能模仿画线条。 3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。,31,视物异常现象,新生儿对光无反应 眼球震颤 眼位不正 歪头看东西 斜颈 视物近、眯眼等 好静，不愿多运动,32,儿童视力筛查操作方法,观察 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。,33,儿童视觉发育行为眼部异常现象在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。,34,儿童视力筛查操作方法,屈光筛查 使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定复筛和转诊对象。,35,操作过程,Suresight Welch 视力筛查仪测量的工作距离为（14英寸）35cm, 可自动检测工作距离,通过不同的声音提示检查者调整工作距离。 每次测量次数：6表示可信程度良好，5是临界值，有可能的话应重新测试。4表示可信度很差,必须重新测试。,36,结果判断,球镜3.00 球镜1.50 两眼球镜差1.50 两眼柱镜差1.00,37,儿童视力筛查操作方法,视力检查 使用国际标准视力表或儿童图形视力表检查,分别记录左右眼的结果，结果记录到具体视标，如4.7+2、4.8-1 。,38,国际标准视力表,操作过程：适用于3岁以上儿童。被检查者距视力表5m端坐，平视时与视力表1.0视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。,39,儿童视力表检查法,操作过程: 适用于2-3岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。,40,结果判断,视力检查低于正常的两行以上考虑低常 双眼视力相差两行以上考虑低常34岁儿童单眼的裸眼视力4.7（0.5）45岁儿童单眼的裸眼视力4.8（0.6）56岁儿童单眼的裸眼视力4.9（0.8）,41,正常儿童视力,1岁：视力达到0.2（4.3） 2岁：视力达到0.5（4.7） 3岁: 视力达到0.6（4.8） 4岁: 视力达到0.8（4.9） 5岁 6岁:视力达到1.0（5.0）或以上,42,不同年龄儿童视力正常值下限,3岁 5岁:0.5 6岁及以上儿童：0.7弱视诊断专家共识（2011年）,43,儿童视力筛查操作方法,眼位筛查 采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿童有无斜视。,44,角膜映光法,仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒操作过程：适用于3月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方33cm处令其注视，观察其角膜上映光点的位置。,45,结果判断,无显斜：光点落在双侧瞳孔中。 显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。,46,光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内 斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。 角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜150 角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于300 映光点位于角膜缘相当于450；映光点位于角膜缘以外，偏斜角450。,47,遮盖去遮盖法,仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板 遮盖试验 令儿童注视正前方33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。 去遮盖试验 以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方33cm或6m的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。,48,结果判断,遮盖试验 如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。 去遮盖试验 如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外隐斜视。,49,交替遮盖法,仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板 方法：令儿童注视正前方33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼,交替遮盖 观察：眼球是否移动。,50,结果判断,如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。,51,儿童视力筛查操作方法,红光反射筛查 仪器：直接检眼镜同步红光反射：在暗室进行，检查者用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、颜色、均匀度、有无暗点等。红光反射：使用直接检眼镜+8+12D在3045厘米处分别观察受测眼屈光间质有无浑浊、暗影等。,52,结果判断,阴性或正常：双眼反射颜色、强度、清晰度都均匀，没有浑浊或没有红色反光中出现白斑。 阳性或不正常：双眼反射颜色、强度、清晰度不均匀，或者红色反光中出现浑浊白斑（白瞳征） 。,53,登记要求 筛查结果记录在儿童保健手册上和系统管理登记表上,初筛结果登记,54,复筛： 对象：筛查未通过或可疑的儿童 时间：一般情况3个月内，特殊情况或明显异常者立即转至上级保健机构 社区卫生服务中心：转诊并登记转诊单 区县保健所：复筛并记录 市保健所：复筛并记录,复筛与转诊,55,转诊要求： 要求：社区、区县和市妇幼保健院要建立固定的转诊协作关系 对象：复筛未通过或异常的儿童 时间：立即转至上级保健机构 社区卫生服务中心：转诊区县或市级并登记转诊单 区县保健所：转诊市级并登记转诊单 市保健所：转诊专科并作登记,转诊,56,追访要求： 负责筛查的机构对筛查未通过或可疑的儿童，以电话或书面等方式通知监护人，在规定的时间内完成复筛。 负责复筛的机构对复筛未通过或异常的儿童，出具转诊单到上一级医疗保健机构进行确诊和治疗。 筛查机构负责所有转诊的儿童的追访。,追访,57,谢谢,58,
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