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.,CT早读片,.,病史,48/F ID：43121043,主诉：发现左侧肾上腺区占位2周余,现病史：患者2016-11-28体检超声发现左侧腹膜后占位。查MIBG显像未见明显异常。否认高血压，无发作性头痛心悸大汗，无向心性肥胖、皮肤紫纹，无手足乏力软瘫等不适。 起病来食欲、精神、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。,.,既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右侧乳突根治术，2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝（具体不详），已治愈，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认输血史，磺胺过敏。家族史：父母患高血压个人史、婚育史、月经史无殊,病史,.,体格检查 发育正常，体型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染、色素脱失,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔未见异常分泌物，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇未见紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，牙龈不肿。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感；未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，未触及震颤。胸廓正常对称，胸骨无压痛，双肺运动对称，肋间隙不宽，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感、皮下捻发音。叩诊正常清音，肺界及呼吸移动度正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起及异常搏动。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征（）。腹部柔软平坦无压痛。脊柱及四肢外形、活动度正常，无压痛、关节红肿热痛、杵状指（趾）等。四肢动脉搏动对称有力，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称有力，双下肢不水肿。肌力、肌张力正常，深浅反射正常存在，病理反射未引出。,病史,.,血管紧张素II(立)68.68pg/ml25.3-145.3肾素活性(立)0.27ng/ml/hL0.93-6.56醛固酮(立)11.71ng/dl6.5-29.6去甲肾上腺素(24h)35.63g/24h16.69-40.65肾上腺素(24)3.56g/24h1.74-6.42多巴胺(24h)228.00g/24h120.93-330.59血 促肾上腺皮质激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46硫酸脱氢表雄酮 DS 251.4 g/dl H 19-231血总皮质醇8AM F8AM 21.21 g/dl 4.0-22.24小时尿游离皮质醇 26.00 g/24hr 12.3-103.5,辅助检查：,病史,.,影像学检查,.,左肾上腺区边界清密度均匀增强扫描无明显强化,.,定位,左肾上腺区 肾上腺来源？ 腹膜后？,.,血肿？囊肿？肾上腺腺瘤？肾上腺皮质癌？神经源性肿瘤？,定性,良性？恶性？,肾上腺占位 4cm 提示恶性（转移或原发恶性肿瘤）大小变化不大 良性形态规则、密度均匀 良性,.,血肿,有外伤史急性或亚急性 CT值50-90HU，后密度转低周围脂肪间隙可见条索影,外伤后1个月，示血肿，CT值52HU，约3cm,外伤后2个月，密度减低(33HU），体积减小(2cm）,Atif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas in Trauma Patients1Radiology 2004; 230:669675,.,囊肿,内皮囊肿，假性囊肿（由纤维而非上皮包裹，实质或肿瘤出血所致），上皮性囊肿，寄生虫性囊肿（包虫囊肿）发病率低，无意中发现，腰背部不适，无内分泌异常类椭圆形低密度影，边界清，单房或多房，壁薄；假性囊肿壁厚不均，出血性囊肿可伴钙化内部质地较均一，部分囊肿内为粘稠液体及胶冻样内容物，密度较高,淋巴管瘤,Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses with Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581,Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:13531365,包虫囊肿,黄永础等,.肾上腺囊肿的螺旋CT诊断 中国医学影像学杂志2008年7月第16卷第4,肾上腺嗜络细胞瘤并出血、坏死、囊变,.,边界清，密度均匀细胞包浆内含有丰富脂质成分，故平扫CT值可较低（-216HU） ，或约20-25HU(乏脂)增强扫描动脉期可见强化，延迟扫描（约10min）强化减低（减低50%）大小通常2-2.5cm，一般不超过3cm，也有4-6cm的报道,肾上腺腺瘤,Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351,William W. et,al State-of-the-Art Adrenal Imaging. RadioGraphics 2001; 21:99510121,.,肾上腺皮质癌,体积约4-25cm，压迫周围器官（肾脏、胰腺等）平扫CT密度欠均，出血、坏死增强扫描不均匀强化，相对洗脱率40%部分见钙化,Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351,平扫,门脉,延迟,.,神经源性肿瘤,多见于腹膜后、纵隔，常见于脊柱旁交感神经节处，偶见于肾上腺,边界清晰；类圆形、分叶状；钻缝样生长低密度（低于肌肉），强化较低,Neurogenic Tumors in the Abdomen: Tumor Types and Imaging Characteristics， Radiloghraphy 20031,节细胞神经瘤（ Ganglioneuroma ）,.,手术记录,全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术中可见直径4cm左右囊性占位占据整个肾上腺，上极达膈顶，逐步游离，离断周围血管，全部切除肿瘤及肾上腺，囊内容物为淡黄色粘稠液体。,.,病理,.,支气管源性囊肿（bronchogenic cyst）,一种罕见的先天性疾病源于原始前肠的发育异常，约 发生于纵膈内，发生于胸腔以外其他部位临床罕见由呼吸系统的一种或多种组织构成，包括呼吸道上皮、平滑肌、透明软骨及浆液或黏液腺体等影像学：含气囊肿、含液气囊肿或含液囊肿，部分表现为软组织块影腹膜后支气管囊肿多被发现于胰腺区域及左肾上腺区胚芽脱落移位假说：第 周左右开始形成原始气管、支气管树，部分不正常的胚芽脱落、不正常移位，第 周时胸膜和腹膜开始在横膈处分开，脱落移位至尾侧的胚芽则发育成腹膜后囊肿多为偶然或体检发现，一般无特异性临床表现，当囊肿继发感染或体积过大压迫周围器官时，可引起腰背部疼痛,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155,.,该病术前难以确诊，诊断仍有赖于组织病理学检查常规内分泌检查可帮助除外肾上腺功能性肿瘤，如嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤等无症状腹膜后支气管源性囊肿，是否应行手术切除存有争议，但大多数学者认为应当手术。有症状的腹膜后支气管源性囊肿，手术切除是最佳选择，可缓解症状防止继发感染和恶变的发生,支气管源性囊肿（bronchogenic cyst）,.,支气管源性囊肿,CT： 类圆形、边界清楚的低密度病灶，CT值约30HU-100HU, 增强扫描多无强化。病灶因含有蛋白成分可为高密度，易误诊为实性肿块。极少数囊肿可发生钙化。,陈志刚 等. 肾上腺支气管源性囊肿诊治分析（附3 例报告）. J Mod Urol ， Vol20 No. 5, 2015 May,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155,.,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155,支气管源性囊肿,46岁女性，左侧腹疼痛CT显示左侧膈下类圆形囊状肿块，直径约8cm，CT值约60HU,病理：边界清楚有包膜的肿块；可见平滑肌纤维及支气管腺样腺体,.,谢 谢！,
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