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脊柱骨折与脊髓损伤,解剖概要,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,2,绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：C1-2，C5-6，T11-12，L1-2，L4-5约占脊柱骨折的90%以上，其中以胸腰段（T11-L2）最多，占2/33/4。,3,病因和分类,.胸腰椎骨折的主要原因：暴力.脊柱有三柱，六种运动.Y轴：压缩、牵拉和旋转.X轴：屈伸和侧方运动.Z轴：侧屈和前后移动,4,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位,5,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤稳定性好暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落，足臀部着地，身体猛烈屈曲所致,6,7,（一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；爆裂的骨块或椎间盘向后方突出，可以致脊髓的损伤,8,9,（一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,10,11,（一）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折椎体水平撕裂性损伤属不稳定骨折，临床较少见。,12,Chance骨折,13,（一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤中后柱因牵拉而损伤所有韧带都有撕裂不稳定及脊髓损伤,14,（一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重多伴有关节交锁。,15,胸椎骨折-脱位,16,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤： 前方半脱位（过屈型伤）； 双侧脊椎间关节脱位； 单纯性楔形（压缩性骨折）。垂直压缩所致损伤： 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （Jefferson骨折，侧块骨折） 爆裂型骨折,17,(二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,18,19,20,21,22,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,23,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,24,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法,25,26,治 疗,1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/5者:卧床休息，床上进行腰背肌功能锻炼，3个月后逐渐下地活动 压缩超过1/3的青少年及中年伤员：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月 压缩超过1/2，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者：切开复位内固定.,27,28,29,石膏背心,30,31,32,33,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻:颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定3月 有明显压缩或移位或有脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重. 有神经症状、2型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路,34,3.颈椎骨折或脱位,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.,35,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,36,颈6椎爆裂性骨折伴截瘫，行前路减压，植骨融合内固定术,37,2型齿状突骨折,38,39,第二节脊髓损伤,概述,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,41,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差,42,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,43,临床表现,.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,44,45,脊髓半切征,受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失,46,脊髓前综合征,前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢,47,脊髓中央管周围综合征,多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,48,临床表现,，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,49,脊髓圆锥损伤,单纯圆锥损伤较少鞍区感觉消失括约肌功能丧失大、小便失禁性功能障碍双下肢感觉、运动正常圆锥及腰神经根损伤： 膀胱及下肢无反射. 骶反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常,50,51,临床表现,，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征脊髓损伤后可用截瘫指数表示：“”表示正常或接近正常；“”表示部分功能丧失；“”表示功能完全丧失或接近完全丧失,52,马尾神经损伤,很少为完全损伤感觉减退或消失弛缓性瘫：肌张力降低、腱反射消失等括约肌功能丧失无病理性椎体束征,53,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分(伤者能否生存取决于腹式呼吸是否存在）(呼吸肌力量不足，久卧致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因）泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。,54,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,55,
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