核和辐射突发事件应急处置.ppt

核和辐射突发事件应急处置 五个方面内容 一 基本概念二 概述三 现场调查与控制四 现场应急处置五 急性放射病 一 基本概念 辐射与放射的区别放射 电离辐射辐射 包含非电离辐射核与放射突发事件原因 放射性物质或其他放射源后果 对生命 健康 财产产生危害或损失 一 基本概念 异常照射含义 大于放射卫生标准规定的当量剂量限值不同人群的限值分类应急照射 已知的 有准备的 自愿的事故照射 意外的 非自愿的 二 概述 核与放射突发事件的类型放射事故放射源意外照射或丢失超剂量照射 放射性污染 放射源丢失事件核事故核设施的核物质外泄超过个人当量剂量限值核恐怖事件针对核设施或核物质的恐怖活动放射性物质散布 核装置或核武器爆炸 破坏核设施 二 概述 核与放射突发事件的特点时间 地点难以确定大小 影响范围 危害程度差别大发展迅速 具有阶段性放射源复杂 具有多种照射途径对环境的影响负面的社会心理效应应急处理的专业技术性强 投入大 时间长 二 概述 军用核设施事故核装置或核武器爆炸使用放射性物质散布装置袭击核电站或其他核设施其他 核反应堆事故辐照装置事故放射源丢失事故医疗照射事故临界事故放射性废物储存事故 核与放射突发事件的可能原因 不可忽视的心理影响 河南杞县卡源事故 2009 时间 06 072 00卡源 06 14 被照辣椒面起火 07 17居民开始逃往邻近的开封市 兰考县 民权县 睢县等地 河南省开封利民辐照中心 闻讯准备逃离 逃离途中 笔型192Ir源 185GBq 5Ci 放置右侧上衣口袋2小时 照后5天 右前胸出现早期红斑 照后11天 红斑加重 照后21天 脱皮坏死 白色为药膏 手拿此源几分钟 照后10天 手掌现水泡 20天大水泡 137Cs源 164GBq 4 4Ci 放在大衣口袋中 大衣作为褥子用 在上睡觉4 8个月 背部5处溃疡 愈合后色素消失 急性照射 6个月后大腿深度感染 反应堆活化产物照射无名指损伤 长期不能愈合 60Co照射事故相对均匀照射15 18Gy III 皮肤损伤面积14 照后2天 照后5天 照后33天死亡 医学照射的剂量 单位 mSv 每年天然辐射2 4mSv 最近的事故 大亚湾核电站2号机组 2010年5月23日上午一根燃料棒出现裂纹一回路冷却水放射性水平升高 5月28日恢复正常香港天文台监测无异常 三哩岛核事故 1979年 美国三哩岛核电站事故 反应堆堆芯严重损坏 部分堆芯熔化 按照国际核事件分级表 事故定为INES5级事故影响 50 气态裂变产物进入安全壳 由于安全壳的安全屏障作用 未造成严重的放射性释放 对公众未造成健康影响 对环境有一定影响 事故发生后曾引起周围公众恐慌事故原因既有设备故障和设计缺陷 也有人为错误操作 事故后各国对核电厂的设计 建造和运行做了很多改进 核电厂的核安全水平有很大提高 切尔诺贝利核事故 1986年 切电站4号反应堆发生爆炸 向大气释放了大量放射性物质 主要沉积在欧洲国家 特别是白俄罗斯 俄罗斯联邦和乌克兰广大地区 迄今历史上最严重的核事故 INES7级事故原因 设计缺陷 控制棒下降速度过慢 无安全壳 操作员失误事故发生后 499名有症状的受照人员住院治疗和观察 134名事故清理者患急性放射病 其中28人1986年死于急性放射病 另有3人死于爆炸 心梗和烧伤 其他清理者后来死亡 但死因不一定是暴露于辐射 山东金乡辐照装置事故 山东济宁金乡华光辐照厂是一私营企业 1994年自行建造 辐照源钴 60 1994年加源7 2万居里 1999年加源4 4万居里 现活度3 8万居里 2004年10月21日 由于该辐照装置的安全联锁等6个安全装置全部失灵 放射源未正常回落到井下安全位置 2名工作人员未经监测进入辐照室工作 待发现撤出辐照室时 两名工作人员前后受照时间约10分钟 距离放射源约0 8 1 7米 两人受超剂量误照射 受照后不久出现呕吐 受照剂量较大者全身红肿 口干 腹部疼痛 视物不清 白细胞下降明显 临床初步判断受照剂量大于10戈瑞 接到山东省疾控中心技术支援请求后 卫生部核应急中心迅速开展医学救援 组织专家组赴山东济南指导救治 在山东省卫生厅和疾预控制中心支持下 2名严重受照病人很快转送到该中心技术后援部解放军第307医院抢救治疗 病人住院治疗期间 对两名病人进行了抗感染 无菌保护 改善微循环 细胞刺激因子 外周血干细胞移植 对症治疗和支持治疗等综合抢救措施 两名病人的造血干细胞移植成功 造血功能快速恢复 延长了病人的存活时间 两名病人终因受照剂量过大 15 25Gy 9 15Gy 全身各系统损伤严重 分别于受照后33天和75天死亡 哈尔滨事故 2005年7月5日和8日 哈尔滨医科大学第一附属医院先后收治两名骨髓抑制的患者 检查结果显示患者疑似放射病 7月13日 有关部门在患者住处找到一枚放射源 经测定 该放射源是铱 192 放射性活度0 5居里 1 85 1010Bq 是一种工业探伤用放射性金属棒 主要用于焊接等领域 哈尔滨市政府立即启动突发事件紧急预案 开展人员医学救治 案件侦破和放射源检测 共有6人受照 但均小于2Gy 放射源始终未找到 属于失控源 二 概述 核与放射突发事件医学应急的内容对公众和应急救援人员进行防护对伤员进行救治做好卫生防疫工作对公众进行宣传教育和心理咨询过量受照人员的医学观察国际救援 二 概述 分级与响应为控制或减轻核事故或辐射应急状态的后果而采取的紧急行动响应程序 应急组织和应急人员在不同应急状态下 根据自己的职责实施响应行动的次序或步骤 二 概述 分级与响应核事件分级事件 1 3级事故 4 7级放射事件分级根据危害程度 严重性和涉及范围 级 特别重大 重大 较大 一般 二 概述 分级与响应 核事件分级由IAEA与OECT制订主要考虑对运行安全和公众利益有重要影响的事件分为7级 1 3级 4 7级 无安全重要性的为0级 二 概述 二 概述 二 概述 分级与响应 核事故应急及医学响应应急响应人员服碘 佩戴剂量计 防护服待命 厂房及厂区应急时核电厂响应 地方支援 国家根据具体情况场外应急时国家指导或直接参与 核电厂支持和配合场外应急终止后地方组织参与事故后恢复工作地方组织提交场外应急总结报告核电厂运营单位提交事故报告 三 现场调查与控制 现场调查与控制的主要任务现场应急人员的防护应急物质准备 一 现场调查与控制的主要任务 核与放射事件应急响应的任务抢救并救治辐射损伤和其他受伤人员对食品和饮用水进行应急辐射监测和评价 采取措施 控制公众食用超过食品通用行动水平的食品和饮水指导公众采取正确的放射防护 防疫 防病措施 并提供必要的医学应急保障 保护公众健康与有关部门协调 防止或减轻核事故对公众的不良社会心理效应与后果 一 现场调查与控制的主要任务 核与放射事件医学救援应具备的能力具有核事故放射卫生应急处置与监测能力能对核事故救援人员及公众进行受照剂量估算能正确合理地使用辐射防护剂能对核事故受照人员进行早期分类诊断 治疗能对核事故过量受照人员的远后效应进行评价能对核事故受污染地区辐射危害进行估计 二 现场应急人员的防护 总体原则尽可能的情况下控制在最大单一年份剂量限值以下最多尽可能控制在2倍限值以下如为了抢救生命也应尽一切努力保持在10倍限值以下对可能超限值的应急人员 应事先告知伴随的健康危险 进行相关培训 并给予相关场所剂量情况的指南 二 现场应急人员的防护 一般防护个人防护装备 个人剂量计 防护服 防护面具 防护靴 防护手套等服用稳定性碘片注意防范现场危险 掌握应急人员返回水平采取时间 距离和屏蔽等防护手段保护自己掌握沾染区行动规则 防止内照射和皮肤沾染进入高剂量场所要制订预案不在剂量率超过lmsv h的地方逗留进入剂量率大于10msv h的地区要小心不应进人剂量大于100msv h的地区离开污染区时要接受沾染监测和消除自身污染的工作 二 现场应急人员的防护 三 应急物资准备 射线巡测仪 防护水平 或多功能辐射仪X 射线巡测仪 环境水平 射线表面污染检测仪 射线测量仪便携式 能谱仪热释光剂量仪及个人剂量计 中子射线巡测仪 多功能辐射仪可有测中子的功能 数字式 可报警 个人剂量计高分辨 能谱仪水和食物放射性污染监测仪器大批量人群体内污染快速初筛系统染色体畸变自动分析仪 辐射剂量仪器设备 三 应急物资准备 放射防护用品污染防护服带呼吸器的防护面具带滤膜的防护口罩防护靴 防护手套等 三 应急物资准备 应急药物放射损伤防治药 尼尔雌醇 雌三醇等放射性核素阻吸收药 碘化钾片 普鲁士蓝 褐藻酸钠 磷酸铝凝胶等放射性核素促排药 二乙烯三胺五乙酸三钠钙 DTPA CaNa3 二乙烯三胺五乙酸锌钠盐 DTPA ZnNa3 酞胺丙二磷 S186 二巯基丁二酸钠 DMS 双氢克尿噻 碳酸氢钠等体表洗消去污药盒局部放射损伤防治药 贯新克 复方维生素B12溶液 放烧膏等其他辅助治疗药 安定等 三 应急物资准备 其他应急设备和物资核辐射应急监测车放射源收储工具 设备或放射性物质回收车除污染洗消器械担架救护车风速风向仪通讯设备 四 现场应急处置 现场医学救援人员的去污现场应急辐射监测待救援人员的防护 一 现场医学救援 现场医学救援的原则总体原则 快速有效 边发现边抢救 先重后轻 对危重伤员先抢救后除污染 尽快将伤员撤离事件现场以及保护抢救者可延迟处理者 经自救互救和初步除污染后迅速脱离现场原则 充分的医疗救治优先于辐射评价和去污 一 现场医学救援 现场医学救援的基本任务撤离事故现场并进行相应处理 对危重伤员应优先进行急救处理初步估计人员的受照剂量 进行分类诊断和处理 必要时及早使用抗放射药物对人员进行放射性体表污染检查和初步去污染处理 开放性污染伤口酌情包扎初步判断人员有无放射性核素体内污染尽可能收集可估计人员受照剂量的物品和生物样品填写伤员登记表根据初步分类诊断处置伤员对突发事件的医学和公共卫生后果进行初步评估以及放射防护和公共卫生建议 一 现场医学救援 现场医学救援的行动步骤佩戴个人剂量计 穿好防护用具 抗辐射药物 了解返回导则向现场控制人员了解情况 第一到达人尽快搜救伤员 实施伤员的现场抢救 初步分类 及时撤离分类去污 危重伤员病情稳定后再去污 早期手术评价与接收医院救治 避免使用对淋巴细胞计数有影响的药物 应及时采取促排措施后续医学观察与随访 对严重受照者 耐心解释 一 现场医学救援 现场伤员的分类处置定义 在事发现场由医务人员对其伤后旱期的伤情 伤类进行初步判断和划分目的确定伤员受伤种类和程度及时合理的医疗救治和后送治疗提高治愈率 减少伤残率总体分类 全身照射 局部照射和放射性沾染 一 现场医学救援 现场伤员的分类处置 四类优先处置的危重伤员 危及生命的损伤优先于放射损伤急救观察与留治的重伤员 此类伤员生命已垂危 治愈希望不大可直接后送的伤员 此类伤员伤情不急而又需进一步治疗 可直接后送或稍做一般处置即可转送留治可治愈的伤员 此类伤员伤情较轻 可在相应医疗机构治愈 一 现场医学救援 现场伤员的分类处置 延迟处理原则与程序放射性沾染检测应用抗放药物了解病史 初步诊断收集物品和生物样本 明确剂量住院治疗 同时加强对伤员的心理疏导和门诊复查 正确认识辐射的危险性后送 二 人员的去污 去污原则有生命危险者先抢救生命 然后再考虑去污 要将避免污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程 二 人员的去污 去污步骤脱去污染的衣服 尽快确定污染部位 范围及程度先处理污染的创面 后处理体表污染污染时先从伤口处开始 如无伤口应先从污染轻的部位开始去污先用湿毛巾 肥皂 香波擦洗污染局部去污时手法要轻 避免擦伤皮肤 宜用温水适时 慎重选用含络合剂的洗涤剂 一般以不超过3次为宜 二 人员的去污 去污方法 伤口去污用止血带阻止静脉血回流 尽快用灭菌水或生理盐水冲洗伤口对污染创伤部位进行污染测量或做采样测量伤口污染严重时 可用2 利多卡因局部麻醉下进行伤口清创 一则清除污染 二则清除异物严重伤口污染 应留尿样分析放射性核素或做整体测量留样检测及分析 二 人员的去污 去污方法 局部皮肤去污先轻污染部位后重污染部位从身体上面到下面 特别注意皮肤皱褶和腔隙部位的清洗用单一的向内运动或循环运动 重复2 3次 检测放射性活度不再下降为止 每次处置时间不超过3分钟 结束去污避免交叉感染对残留的放射性核素宜采用不同的专用去污剂 二 人员的去污 去污原则 特殊部位去污口腔 刷牙 用3 柠檬酸反复清洗口腔或用水含漱 不要吞咽咽部 用3 H2O2漱口吞咽的放射性物质 洗胃鼻 用棉签拭去污染物 剪去鼻毛眼睛 翻开眼睑 轻轻用水冲洗耳朵 用洗耳器清洗耳道 小心不要损伤鼓膜头发 用肥皂和温水 用肥皂 软刷子和温水 弄成糊状 另外 加少许水 轻轻揉洗 剪去头发 用皮肤去污方法对头皮去污 二 人员的去污 去污方法 全身去污首先用浸湿的毛巾 海绵等擦洗2 3次同时配制常用或专用去污剂 然后再淋浴病情严重者 如情况允许亦可在抢救床 担架或手术台上酌情去污 反复进行浸湿一擦洗一冲洗 并观察去污效果 二 人员的去污 去污方法 专用去污剂稀土元素钚和超钚元素 1 二乙烯三胺五乙酸 DTPA 稀盐酸溶液 pH值 1 铀 1 4 重碳酸钠等渗液难以去除的不明放射性核素则可以采用 5 次氯酸钠溶液乙二胺四乙胺 EDTA 肥皂或DTPA肥皂6 5 高锰酸钾水溶液刷或浸泡污染部位后 再用新配制的5 亚硫酸氢钠溶液 或10 20 盐酸羟胺溶液 刷洗脱色 三 现场应急辐射监测 含义对环境中放射性水平及人员的剂量监测借助专业仪器 以确定事件性质 级别 范围及放射性核素或射线的种类同时对可能受到超剂量照射的受照人员进行受照剂量估算 三 现场应急辐射监测 目的测定应急现场的外照射水平 环境污染水平判断对工作人员及周围公众的剂量水平分类外照射监测 表面污染监测和空气污染监测等所针对的射线种类主要是 射线 中子 射线和 射线等 三 现场应急辐射监测 仪器多用途 巡测仪 表面污染监测仪 表面污染监测仪场所辐射监测仪中子当量仪个人剂量计 谱仪及刻度源 1 外照射监测 目的监测应急状态时现场的外照射辐射水平 确定放射性烟羽的轨迹和横截面边界监测方式固定式连续监测 使用固定式巡检式定期监测两种 使用便携式 尚可制成机载和车载型 以方便现场快速机动监测在可能发生事故有代表性的地方 需设置必要的监测仪器 以便发生事故时立即给出预报以采取应急行动设立固定式监测装置可以自动记录和报警 设立事故剂量计站以便于发生事故后取出并及时测量 2 表面污染监测 目的检查和判断放射性污染热点表面是否超过控制水平找出污染的范围和污染的原因 从而及时采取去污措施表面污染分类固定污染和松散污染两种 松散污染可以漂浮到空气中 进入人体内引起内照射危害 射线还引起外照射危害监测方法 直接测量法 间接测量法 3 放射源监测 目的查找放射源的位置 检测放射源周围辐射剂量率为防护行动提供信息必要时采用遥测手段 4 环境监测 目的核与放射事故后可能对空气造成放射性污染 可产生放射性气体 气溶胶等 形成放射性落下灰 对地面的空气 土壤 水源和动植物造成一定程度的污染方法采用能谱仪将测量结果与标准能谱进行比较 确定核素种类及含量 4 环境监测 空气污染监测放射性物质多是通过吸入空气的途径评估人员可能吸入放射性物质的量 采取防护措施 为制订个人内照射监测计划提供资料水源污染监测内容 早期主要是放射性碘 数周后主要是长寿命放射性核素监测水源的类型 初始水源 小溪 河流等 大水源的入水口 水处理厂 传输途径 水龙头 4 环境监测 牛奶途径的监测是生活必需品婴幼儿 可能成为事故后放射性污染的危险年龄组粮食 蔬菜污染的监测生活必需品与所有人群息息相关 5 个人剂量监测 方式外照射 利用人员佩戴的剂量计进行辐射剂量测量内照射 对其体内或排泄物中或吸入的放射性核素的种类和活度进行测量对测量结果的解释 5 个人剂量监测 外照射剂量所有从事或涉及放射工作的个人控制区工作或其职业外照射年有效剂量可能超过5mSv a应急救援人员均应佩戴个人剂量计 累积 可报警直读式个人剂量计 当预期外照射剂量大大超过限值时 除佩戴常规个人剂量计外 还要佩戴报警式个人剂量计或事故剂量计 5 个人剂量监测 内照射剂量对人体内或排泄物中放射性核素种类和活度进行监测以及对吸入 空气采样器或呼吸保护器 放射性核素种类和活度进行监测目的是估算待积有效剂量 尤其严重受照组织 事故照射时 为启动和支持任何适宜的健康监督和治疗提供有价值的资料体内污染的监测方法繁琐 除必要时方进行 若经验证明待积有效剂量不超过lmSv时 可不进行个人监测 四 待救援人员的防护 紧急防护措施 隐蔽 撤离 服用稳定性碘 控制进出口通道 呼吸道防护 使用防护服 淋浴及更换衣服等较长期的防护行动 临时性避迁 永久性重新定居 控制食品和饮水以及消除建筑物和地表的放射性污染等 四 待救援人员的防护 隐蔽指人停留或进入室内 关闭门窗和通风系统 以减少环境对人体的内外照射尽早隐蔽是有效 代价较小的措施建筑物越大 密闭性能好的设施防护效果好隐蔽的通用优化干预水平是在2天内可防止的剂量为10mSv 四 待救援人员的防护 服用稳定性碘片服用稳定性碘在摄入放射性碘前或摄入后立即服用碘化钾的防护效果最佳最迟应在放射性碘进入体内6小时之内服用碘化钾 但在放射性碘持续或多次进入体内的情况下 服用碘化钾的时间可不受上述限制成人一次服用量以130mg 相当于稳定性碘100mg 为宜 每日1次 连续服用不应超过10次 或每日2次 每次130mg 总量不超过1 3g碘防护的通用优化干预水平是100mGy 甲状腺可防止的待积吸收当量 四 待救援人员的防护 加强个人防护 控制食物和饮水主要是对人员呼吸道和体表的防护 除专业防护服外一些简易防护用品如雨衣 帽子 头巾 手套 靴子及日常服装等均起一定作用减少在沾染区的活动 不吸烟 不随处接触沾染表面等也起防护作用对于沾染区内的食物和饮水应禁止使用 特殊需要时需经过处理和检测方可使用 以防止沾染从消化道吸收 四 待救援人员的防护 撤离与搬迁撤离是指为短期措施 经过一段时间后可返回原地区 是最有效的防护措施搬迁是指人们从污染区迁出目的是避免或减少长期的累积照射搬迁往往是在放射性物质沉降结束后进行 不必像撤离那样急迫 风险较小 但未来返回的时间较长或难以预计 离开家园和尚未搬迁的人都会有心理负担 因此应当认真考虑 四 待救援人员的防护 出入通道的管制一旦确定沾染区人群隐蔽 撤离或搬迁 就要采取控制道路的措施 可以避免沾染区放射物质向外扩散 同时 也避免外界人员进人沾染区受照人员洗消与地区除污对已受污染或可疑污染的人员进行洗消 将受污染的衣物脱去 进行淋浴即可 地区除污则由防化部队或专业除污人员来完成发布应急信息命令 四 待救援人员的防护 待救援人员正确的防护行动不轻信谣言保持镇静 听从指挥听到警报后进人室内 关闭门窗 收听广播电视听到隐蔽命令时 进人密封性好的建筑物内 或戴上口罩或用湿毛巾或手帕 衣服等捂住口鼻接到服用碘片的命令时 遵照说明 按量服药接到对饮用水和食物进行控制的命令时 不饮用露天水源中的水 不吃当地菜园生长的蔬菜当听到撤离命令时 随身携带身份证 工作证 现金 存折 换洗衣服 首饰等贵重物品 但家电 家畜 家具等不准携带 五 急性放射病的诊断 一 早期分类诊断 观察剂量仪记录的照射剂量 估算受照物理剂量剂量仪基本能反映均匀照射条件下的整体剂量但在不均匀照射的条件下 由于剂量仪佩戴位置不同 所反映的物理剂量与实际接受的剂量间有一定的差别如未佩戴剂量仪 则物理剂量估算主要根据病人对事故经过的回忆 现场调查和模拟试验进行利用与机体同时受照射的物质 如手表内红宝石以热释光测定法等估算剂量 一 早期分类诊断 观察初期症状估计剂量 判断病情急性放射病的初期症状有头昏 乏力 食欲减退 恶心 呕吐 严重者有持续呕吐 腹泻 中枢神经系统症状 休克等初期症状的有无 出现时间可反映病情严重程度 特别是呕吐 腹泻更为客观急性放射病的初期症状可受多种因素影响 因此 必须结合实际情况 全面分析判断年龄 性别对初期反应也有影响 在同一剂量组内 初期反应随年龄的增长而递减 女性的反应高于男性等 一 早期分类诊断 观察体表的反应推测受照剂量皮肤 皮肤反应是一个推测受照剂量的简便辅助诊断指标全身受照2Gy以上可有脱毛 发 3Gy以上有较明显的脱毛 发 不同部位红斑出现的时间和强度 对局部不均匀照射剂量的估计有一定价值 一 早期分类诊断 观察体表的反应推测受照剂量眼睑皮肤最小红斑量约为2Gy 出现于受照后12 15小时4 6Gy的照射6 8小时内出现红斑 次日加重且伴水肿 出血 眉毛及睫毛非永久性部分脱落6 10Gy照射 1 3小时内出现红斑 水肿 疼痛 眉毛部分永久性脱落大于10Gy照射 眼睑皮肤及附近组织坏死 眉毛及睫毛全部永久性脱落 一 早期分类诊断 观察体表的反应推测受照剂量结膜受照1 2Gy 1天后结膜充血3 6Gy照射后6 7小时充血7 10Gy照射1 3小时后即见充血 水肿 分泌物增多及出血角膜受照4 10Gy后20 40天可发生角膜炎 一 早期分类诊断 观察体表的反应推测受照剂量口咽部黏膜放射敏感性从高到低依次为 颊 软鳄 舌下区 齿龈 硬颚 鼻 咽后壁 其余部分受照5 10Gy第1天出现充血 可扩展至口 鼻的所有部分以后的4 5天内充血减轻或消失5天后再度出现水肿 疼痛 影响进食及鼻呼吸8 10天时可有小范围的黏膜糜烂大于10Gy照射时 充血可扩展至喉 假愈期不明显 疼痛及水肿明显第4 第5天黏膜开始广泛坏死角膜 一 早期分类诊断 观察照后血液学变化估计剂量 判断病情照后1 2天内淋巴细胞绝对值 机体反应最敏感的指标之一 很早即出现进行性下降 减少程度与剂量有关照后1周及10天的白细胞总数 是造血功能损伤的直接表现网织红细胞 较敏感的指标 照后5天内网织红细胞明显下降 相当于3Gy以上的剂量 48小时内消失 说明受到致死剂量的照射骨髓细胞有丝分裂指数 正常男性有丝分裂指数为6 3 10 3 平均为8 8 如照后第4天降到1 左右 可能受到2 5 3 5Gy或3 5Gy以上的照射 如为0 则可能受到致死剂量照射照后第4天分裂指数下降程度与受照剂量间有良好相关 二 临床诊断 症状和体征假愈期的有无及其持续时间初期症状持续时间越长 假愈期越短则受照剂量越大 反之则较小假愈期内症状消失不完全者较完全消失者受照剂量大 无假愈期者更为严重 照后48小时内初期症状消失 假愈期持续2周以上者 可能为轻度或中度放射病初期症状持续48小时以上 假愈期出现较晚 并在假愈期内仍有无力 食欲不振等症状且持续1周左右者 可能为重度放射病初期症状有上吐下泻 持续不见减轻 无明显假愈期者 为极重度放射病 二 临床诊断 症状和体征极期症状出现时间极期症状出现越早 受照剂量越大极期症状在10天内出现者 为极重度放射病15 25天出现者 为重度放射病20 30天内出现者 为中度放射病30天以后出现或无极期症状者 为轻度放射病 二 临床诊断 症状和体征某些症状和体征明显脱发 成束脱落 中度以上 照后10天内高热 极重度 20天内高热 重度 30天内高热 中度以上 皮肤黏膜明显出血 中度以上 柏油便 重度以上 明显腹泻 重度以上 严重上吐下泻 极重度 拒食 衰竭 重度以上 严重贫血 重度以上 根据早期症状估算全身 局部受照剂量 二 临床诊断 外周血象白细胞总数的变化白细胞数早期增多 持续1 2天后下降 剂量越大 增多的程度越明显 白细胞下降速度和程度与照射剂量有一定关系 下降越快 最低值越低 所受剂量越大 照后4 5周白细胞数大于3 0 l09 L不会出现明显症状 在1 0 l09 2 0 l09 L时 多数出现症状 小于1 0 l09L时 病情严重 在白细胞下降到最低值以前的数日中 可出现暂时性白细胞增多 持续1 3天 随即又降低以至达最低值 出现这种 暂时性回升 者 其所受剂量往往在2 0 5 0Gy间 高于此剂量见不到 暂时性回升 现象 二 临床诊断 外周血象中性粒细胞的变化照后4 5周计数减少 但仍大于1 0 l09 L 则照射量在2Gy以下第3 第5周低于1 0 l09 L 照射量在2 5Gy第10 第20天低于1 0 l09 L 照射量在4 9Gy如在10天内即低于l 0 l09 L 表示受到更大剂量的照射在病程中 如出现粒细胞 淋巴细胞比值倒置 则为中度以上急性放射病 如不出现倒置 一般为轻度放射病 二 临床诊断 外周血象单核细胞及嗜酸粒细胞的变化单核细胞 嗜酸粒细胞都降低 但与剂量间未见明显关系在恢复期 这两种细胞可以明显增多 对判断预后有一定意义在粒细胞缺乏的病程中 单核细胞的出现及增多是造血功能恢复的前奏迟发性嗜酸粒细胞增多 是恢复期的一个特点 其高峰一般在照后5 7周 持续时间比单核细胞增多的时间长 二 临床诊断 外周血象红细胞的变化外周血红细胞对电离辐射的反应出现较迟缓且程度较轻1 5Gy照射后红细胞数无变化2 5Gy以下照射不致引起明显的贫血4 5 5 5Gy照射后才可引起明显的贫血贫血一般在照后40天出现 二 临床诊断 骨髓象轻度放射病骨髓象可基本正常分裂指数在第3周轻度下降 第4周迅速恢复并超过正常水平 第6周又回到正常范围 二 临床诊断 骨髓象中度及重度放射病初期破坏阶段 照后1 10天 有核细胞总数减少 粒 红比值增高原红及早幼红减少最快照后3 4天巨核细胞开始减少淋巴细胞明显减少分裂指数降低暂时回升阶段 照后11 15天 分裂指数及红 粒系细胞比值 有核细胞计数都有一定回升 外周血中性粒细胞也可出现暂时性回升如果回升明显 持续较久 表示受照剂量较小骨髓的变化比外周血白细胞的变化一般要早2 4天 二 临床诊断 骨髓象中度及重度放射病严重抑制阶段 照后16 28天 增生重度减低红系中的原始红细胞及早幼红细胞极度减少 甚至完全消失粒系中的原始粒细胞及早幼粒细胞减少以至完全消失 粒 红比值增高淋巴细胞比值相对增高巨核细胞减少以致消失 根据伤员症状决定治疗安排 掌握伤员接受的辐射剂量很重要 可预知病程进展 制定治疗方案 但开始往往不知剂量 此时要根据症状采取医疗措施