肛裂ppt课件

肛裂,目的与要求,掌握肛裂的分期诊断熟悉各种肛裂手术的适应症、操作方法,2,概念,肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者. 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于2040岁的青壮年。 女性多于男性。,12点,6点,齿状线,肛缘,3,病因,解剖,肛门外括约肌 肛提肌 血供,感染,肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。,外伤,粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。,会阴部,尾骨,解剖,肛门外括约肌 肛提肌 血供,其它,肛门内括约肌痉挛 肛门狭窄等,其它,4,病理学,肛乳头肥大,肛裂,前哨痔,肛裂三联征,裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成前哨痔。,在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大。,5,临床表现,周期性疼痛,出血,便秘,6,体征,1.肛门紧缩2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”,肛乳头肥大,肛裂,前哨痔,肛裂三联征,7,肛裂的二期分类法,1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变,8,早期肛裂,边缘整齐、表浅、红色、有弹性，无瘢痕。,9,陈旧性肛裂：,基底较深、质韧、边缘增厚、肉芽灰白 肛乳头肥大及“哨兵痔”形成,10,肛裂的三期分类法,期肛裂,期肛裂,期肛裂,肛裂初发裂口新鲜病程短,溃疡形成期尚无其它病理改变,并发裂痔肛乳头肥大肛窦炎隐瘘等,期肛裂,11,1期肛裂,12,2期肛裂,13,3期肛裂,14,鉴别诊断,肛门皲裂肛管结核性溃疡鳞状上皮癌,15,鉴别诊断,肛门皲裂：以肛门潮湿、痒痛为主裂口表浅、疼痛轻、出血少多发、多在肛缘附近不会出现哨兵痔及肛乳头肥大等并发症,16,肛管结核性溃疡,溃疡面可见干酪样坏死物、底不平，色灰，有脓性臭味分泌物，分泌物可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发生肛周任何部位。,鉴别诊断,17,鉴别诊断,鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味，病理检查科明确诊断。,18,治疗,坐浴敷药烧灼局部封闭,外治法,手术疗法,19,手术疗法,适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有：扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术,20,扩肛法适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。操作方法 取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。,21,切开疗法适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法 取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。,22,肛裂侧切术适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。,23,纵切横缝法适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，然后用细丝线从切口上端进针，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合。,24,术后并发症,25,护 理,出院指导,术后护理,术前护理,一般护理,26,一般护理,局部敷药,27,改善便秘,心理护理,饮食护理,定时排便 大肠水疗法 药物通便,合理安排 水果蔬菜 粗纤维食物1600ml饮水/天,肛裂知识讲解 态度和蔼,便前便后温水坐浴,坐浴,局部敷药,痔疮膏 红霉素软膏 消炎痛栓,穴位注射,0.25%布比卡因 5ml长强穴做扇形注射，隔日一次。,28,术前护理,皮肤护理,肠道护理,术前用药,全面和局部检查,心理护理,饮食护理,29,全面和局部检查：常规 出凝血时间 心电图 肛门局部心理护理：治疗方法 手术重要性 围手术期注意事项饮食护理：一般不限 儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。皮肤护理：术前备皮 清洗干净肠道护理：0.9%生理盐水5001000ml水温37灌肠,导尿管或肛管插610cm,吊筒置于肛门高3090cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通便。术前用药：肠道准备用药,一般常用23天复方新诺明或黄连素。如有化脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。,30,术后护理,Text,生命体征观察创口观察及护理疼痛的护理饮食护理排便护理心理护理,坐浴尿储留控制感染并发症的护理,Text,31,生命体征的观察,疼痛的护理,术后24h,尤其是术后3h内可出现一过性的低血糖休克或低血压休克。,疼痛较重者,可口服英太青，伤口剧痛时可肌内注射强痛定50-100mg。,创口的观察及护理,术后6h应取平卧位压迫伤口,以利止血,6h后可翻身。,32,饮食的护理,热敷和坐浴,术后当天禁食水，次日半流质, 逐步改为普食。,术后1天即可开始肛门局部热敷, 坐浴、必要时给予止疼药。,排便的护理,术后第三天早晨排便,以后养成每日早晨排便习惯,便后坐浴、换药。如大便干燥,可使用润肠通便药物。,33,出院指导,出院指导,1.休息：避免剧烈活动，勿久坐。2.饮食：戒酒及辛辣食物，多饮水,膳食搭配合理, 定时定量进食。3.排便：养成良好的排便习惯,避免大便干结或腹泻。 尤其是术后1个月内,因切口黏膜较为娇嫩,应避免 对其刺激或损伤。4.防止感染：口服消炎药，高锰酸钾坐浴。5.复查：做好定期复查,告知患者术后疤痕的恢复一 般需要3-6个月的时间。,34,Thank You !,滕州市工人医院 肛肠外科,