肺炎喘漱PPT课件

肺系病证 肺炎喘嗽,1,肺炎喘嗽概述一、概述 1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等 2、发病情况季节：四季均可发生，冬春最常见。 年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重 。 发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。,2,3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。 4、历史沿革： 病名最早见于清代谢玉琼的麻科活人全书，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了“肺炎喘嗽”一词。 5、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。,肺炎喘嗽概述,3,支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia),按病理分类,4,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,5,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia),6,按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia),7,按临床表现典型与否分类,典型性肺炎(Typical Pneumonia)非典型性肺炎(Atypical Pneumonia),8,按发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。,9,二、病因病机,肺炎喘嗽病因病机,10,总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。,11,病原体,最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体,12,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),13,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理,14,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变,病理生理,15,16,1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时，出现发绀。PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。,17,2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症,18,3.循环系统 心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）,19,4.神经系统 颅内压增加脑水肿中毒性脑病,20,5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血,21,肺炎喘嗽诊断,三、诊断 1、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、煽、绀） 2、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。 3、X线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大片状阴影、云雾状阴影。 4、实验室检查：血象，病原学。,22,23,24,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）,外周血检查,实验室检查,25,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,病原学检查,26,其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP,27,早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱,X线检查(Chest Roentgenogram),28,正常胸片,支气管肺炎,29,大叶性肺炎,正常胸片,30,间质性肺炎,正常胸片,31,并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱,32,脓气胸,正常胸片,33,肺脓肿,正常胸片,34,肺脓肿示意图,35,脓胸示意图,36,脓气胸示意图,37,肺大疱示意图,38,肺大疱示意图,39,四、鉴别诊断 （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。,肺炎喘嗽鉴别诊断,40,肺炎喘嗽辨证论治,五、辨证论治 1、辨证要点（1）辨常证和变证（病情轻重）（2）常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）（3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）,41,肺炎喘嗽辨证论治,2、治疗原则 主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。注：气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法）,42,肺炎喘嗽辨证论治,3、分证论治 常证 风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：华盖散。 说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。,43,肺炎喘嗽辨证论治,风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。,44,肺炎喘嗽辨证论治,痰热闭肺（中期） 临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。,45,肺炎喘嗽辨证论治,毒热闭肺 临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合三拗汤。 说明：大便干燥，加承气类。,46,肺炎喘嗽辨证论治,阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，潮热面色潮红、口唇樱红、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。,47,肺炎喘嗽辨证论治,肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，收敛肺气。 方药：人参五味子汤。,48,肺炎喘嗽辨证论治,变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱。 方药：用参附龙牡救逆汤。 说明：临床上一般需要中西医综合治疗。,49,肺炎喘嗽辨证论治,（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。,50,肺炎喘嗽其他疗法,六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。 2、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。,51,肺炎喘嗽预防与调摄,七、预防与调摄 1、预防：感染性疾病的一般预防。 2、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病情巡视。,52,肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,八、肺炎危重并发症的急救处理 1、急性心力衰竭 诊断：突然呼吸、心率加快。 精神烦躁，面色发绀。 心音低钝，奔马律。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,53,治疗： 镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度40%-50%) 强心、利尿。（西地兰、速尿） 血管活性药物。(多巴胺) 糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显。严重喘憋。伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有渗出的病例。(地塞米松),肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,54,肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,2、中毒性脑病 （1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。 （2）保护和改善心功能。 （3）镇静、降颅压： 鲁米娜、安定， 20甘露醇、速尿。,55,病例分析：,1* 张某，男，2岁。2002年7月8日来诊。主诉发热3天，咳喘2天。3天前开空调受凉后发热，体温高达39.5，第二天出现咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，烦躁，口唇轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面赤，舌红苔黄，指纹紫滞达气关。写出诊断、辨证分型、证候分析、治法代表方药,56,诊断：肺炎喘嗽 证型：痰热闭肺型 证候分析：患儿初起外感风寒，郁闭不宣，正邪相争故发热；感后寒邪化热，肺失清肃而咳嗽气喘，呼吸因难气急鼻煽气滞则血瘀，肺气郁闭，口唇紫绀；热扰心神而烦躁；热伤津液故口干面赤；热灼津液，痰阻气道故喉间痰鸣，呕吐痰涎，苔黄舌红乃里之象。治法：清热宣肺，涤痰定喘代表方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 麻黄、北杏、石膏、甘草、葶苈子、大枣、黄芩、鱼腥草,57,思考题,1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？,58,谢谢!,59,