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儿科神经系统疾病药物治疗,颅内高压症(脑水肿)的药物治疗,控制脑水肿、预防脑疝形成高渗脱水剂:20%甘露醇、10%甘油首选 剂量 用法 注意利尿剂:利尿酸钠、速尿肾上腺皮质激素茛菪类药物 654-2白蛋白、巴比妥类药物及冬眠疗法,抗惊厥药物的应用,抗惊厥药物的应用安定类药物:安定、氯羟安定、氯硝基安定苯巴比妥钠苯妥英钠副醛麻醉剂:硫喷妥纳等,癫痫的药物治疗,癫痫 大脑神经元过量放电引起的发作性皮层功能紊乱 临床特征长期性、反复性、发作性 不同类型发作 运动性发作最常见 神经电生理改变脑电图(EEG)特征,癫痫的药物治疗,癫痫诊断步骤 A、是否癫痫? B、何种类型? C、部位及病变? D、治疗?,癫痫的药物治疗,抗癫痫药物治疗的原则EP药物治疗的原则 1、尽早治疗 2、根据发作类型选药; 3、单药治疗; 4、剂量个体化; 5、规律服药; 6、疗程长,停药缓慢; 7、注意毒副作用。,癫痫的药物治疗,抗癫痫药物血药浓度的监测 有效血药浓度 中毒浓度 消除半衰期 稳态血药浓度,癫痫的药物治疗,常用抗癫痫药物的选择 根据发作类型选准一线药物传统卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥因钠肾上腺皮质激素(ACTH)或强的松氯硝基安定新型妥泰 拉莫三嗪 氨基己酸 奥卡西平,癫痫的药物治疗,难治性癫痫药物的治疗大剂量单药多药联合新型药物:氨己烯酸 拉莫三嗪 奥卡西平 妥泰非AEDS辅助治疗:尼莫地平 氟桂嗪 VitE 静脉丙种球白,癫痫的药物治疗,癫痫持续状态的治疗安定 0.250.5 mg/kg,iv缓推(10mg/次),必要时1020min重复 苯巴比妥 5mg/kg,im,q 68 h维持 1020mg/kg,iv,负荷量苯妥英钠 10mg/kg,iv 注意监护生命体征,药物不良反应分类,A类 可预测的,和剂量相关B类 不可预测的,特异性的C类 远期反应D类 迟发反应,药物不良反应,A类可预测的不良反应最常见的不良反应(中枢神经系统、胃肠道、皮疹)和剂量相关和加量速度有关大多数是一过性的,药物不良反应,不良反应的管理(对策) 低剂量开始 缓慢加药速度 分多次给药儿童用药特点 小剂量 长间隔 慢增量,药物不良反应,B类 特异性不良反应 少见 和剂量无关 不可预测 通常在用药的前36个月出现 可以重复发生 可能危及生命,药物不良反应,AEDs的特异不良反应反应 CBZ VPA LTG TMP粒细胞缺乏 + +表皮坏死松懈症 +再生障碍性贫血肝坏死 + + -皮炎/皮疹* + + + +自身免疫反应 + +胰腺炎 + + *不危及生命 Epilepsyia, 1994,药物不良反应,C类 迟发的不良反应ADES:致畸性 所有的ADES都存在致畸的可能性 有些药物已经被肯定其他的目前还不清楚,小结,AEDS治疗的目标应当是无发作广普、高效、提供更高的无发作机会难治性癫痫非难治性癫痫安全性好无远期/严重不良反应不良反应的管理,儿童行为障碍疾病的药物治疗,心理行为障碍疾病(1)精神发育迟滞; (2)行为品德障碍;儿童注意缺陷障碍(ADD),儿童多动症,品行障碍;(3)情绪障碍常见有:a焦虑症;b恐怖症;c强迫症;d癔症;(4)言语及语言发育障碍;(5)抽动征及慢性抽动秽语综合症;(6)睡眠障碍;(7)广泛性发育障碍如婴儿孤独症,婴儿痴呆及Retts综合征。,儿童行为障碍疾病的药物治疗,儿童行为障碍疾病的药物治疗中枢兴奋药:利他林 匹莫林 笨丙胺镇静、催眠抗焦虑药:安定 舒乐安定 苯巴比妥 水合氯醛抗抑郁药及抗强迫症药:盐酸丙咪嗪 多虑平 阿米替林 盐酸马普替林 百忧解抗精神药物:氟哌啶醇 氯丙嗪 舒必利 泰必利 泰尔登 卡马西平 苯妥英钠 苯二氮促进脑功能药物,药源性急性锥体外系综合征,急性肌张力不全 氟哌啶醇 奋乃近 三氟拉嗪 甲氧氯普通胺(胃复安) 苯二氮卓类 左旋多巴等治疗 东茛菪碱 阿托品 安坦 苯海拉明,静脉免疫球蛋白在小儿神经疾病中的应用,适应症神经系统自身免疫性疾病周围神经和肌肉疾病 GBS CIDP MMN MG FM DM中枢神经疾病 MS 难治性癫痛 ACDIVIG的使用方法及副作用,谢谢大家!,
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