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,病例分析二,1.着装整齐，仪态端庄2.有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱伤意识）3.注意健康教育,要求：,主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年，胸痛半年。现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发热，但均未超过38。半年前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。,平素体健，否认传染病史。其母亲20年前曾患肺结核，现已治愈。体检：T378，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。,辅助检查结果：PPD试验：局部硬结直径为23mm血常规：血红蛋白95g/L白细胞44109/L，中性粒细胞056血沉26mm/h晨痰涂片：抗酸染色呈阳性X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，密度较淡。,问题：1.请明确初步诊断及诊断依据。2.需要和哪些疾病鉴别诊断？3.建议患者进一步辅助检查是什么？4.如何治疗？,诊断：左肺继发性肺结核结核性胸膜炎诊断依据：长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效；有肺结核密切接触史；左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音；实验室辅助检查结果即为诊断依据。,诊断与诊断依据,肺炎；肺癌；肺脓肿；其它发热性疾病如伤寒、败血症等。根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能鉴别者可进一步检查。,鉴别诊断,纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。CT检查。,进一步检查项目,化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、全程原则；对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状给予对症处理；有适应症可手术治疗。,治疗原则,
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