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肛窦炎及肛瘘,重视肛窦炎的临床诊治,肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，因症状不重，且症状的多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经常被忽视。因其解剖的特征所致，治疗时间长，易反复，成为肛肠专家门诊的疑难病症。,肛隐窝又称肛窦,易积存粪便细菌,若感染,肛隐窝,处理不当,易诱发,肛乳头炎,肛周脓肿,肛裂,肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根！,病因病理,正常肛管内有48个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，23肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是发生腺癌的部位。肛窦开口向上，易积存粪便而引起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的发展也可形成肛瘘，或者肛周脓肿。,肛窦炎的临床症状,排便不尽感或异物感肛门坠胀或隐痛肛门潮湿或瘙痒,诊断要点,疼痛肛门处坠胀和隐痛，排便时加重粪便中常带有粘液和血肛门指诊检查括约肌紧张，肛窦及乳头硬结及触痛肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿,鉴别诊断,腰椎体疾病：也可导致肛门坠胀疼痛，但其往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧。可以拍X光片来鉴别混合痔及肛内瘘：痔有明显的肿物脱出，其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状包块，疼痛或坠胀感觉较局限肛门神经官能症：虽然患者绘声绘色的诉说其肛门症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛，甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛，多伴有失眠抑郁等症状,治疗,1内治法：本病在临床上，以湿热下注，肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因，则采取不同的治疗方法(1)清热利湿(2)清热解毒(3)滋阴清热(4)益气举陷,治疗,2外治法(1)熏洗法：用苦参汤或黄连解毒汤煎水，先熏后洗。每日23次(2)灌肠法：用三黄汤50mllOOml，每日保留灌肠12次；或用黄连素液50ml100ml，每天保留灌肠12次(3)塞药法：每日坐浴后，将牛黄痔清栓和甲硝唑栓塞入肛内，每日12次,心理治疗,调节患者的心理平衡，提高病人的心理和社会适应技能，保持良好的生活态度。另外，镇静抗抑郁药物的治疗效果在46周内便出现，而心理治疗的效果则是在68周后出现，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。不要因为24周未见疗效而放弃心理治疗,肛瘘,肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。我们将有二个或二个以上外口，或瘘管跨过肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。,典型的肛瘘是一端开口于肛窦，一端开口于肛门周围皮肤，中间是纤维组织形成的肉芽组织管道。在皮肤的开口称为“外口”，在肛窦的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠肛管交界处的生理解剖结构，一般正常人有48个。由于肛窦位置的特殊和数目多个，决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊的肛瘘，即感染未穿破肛周皮肤，没有外口，仅有内口，临床上称为“内瘘”。,病因,肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染有关。在此基础上通过更加深入的研究，许多学者提出一些新的见解，如：从婴幼儿发生肛瘘，推理认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关；各种原因导致肛腺免疫机能不全，包括腹泻便秘、久蹲久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低；由于男性青壮年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻塞，则易感染，发病率较高，还有性激素也影响肛瘘的发生；肛瘘的形成也与肠源性细菌感染密切相关。,临床表现,肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、便秘、坐卧不安、食欲差等后期在肛门周围的皮肤形成疖肿，并反复有脓血性分泌物流出,临床表现,肛门发胀和不适肛门湿疹肛瘘反复感染等炎症刺激，肛瘘仍有恶变的可能,手术前检查,指诊探针和肛门镜检查瘘管造影肛周B超肛门CT和核磁共振空腹血糖和胸片,治疗,肛瘘不能自愈，必须手术治疗。准确寻找和处理好内口，创口引流通畅，保护肛门功能为手术原则,手术后并发症,复发肛门失禁肛门疤痕挛缩变形和便秘肛门溢液,术后换药,换药要引流通畅、到位手术后换药也是发现问题和解决问题的过程,手术后伤口常见问题及处理,局部肉芽生长不良或有异常分泌物肉芽生长过快创口生长过快，变小挂线不能自行脱落对皮桥的处理伤口延迟愈合,谢谢！,
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