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,造口护理,主讲人：聂岸柳,全世界每年有成千上万的患者因为各种原因需要接受造口手术，随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高，目前我国已有肠造口人超过100万，内地造口人群体正以每年逾万人的数量递增，而且这个数字呈逐年上升的趋势。,造口现状,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制粪便。,肠造口手术,肠造口类型,单腔造口双腔造口,造口患者术后常见问题,性生活,造口袋更换,社交,并发症,心理,饮食,运动,妊娠,造口术后,肠造口观察,活力：新鲜牛肉红色，表面光滑湿润，术后早期轻度水肿属于正常现象，随着时间推移，水肿逐渐消退。造口暗红色或淡紫色造口粘膜缺血；局部或全肠管变黑肠管缺血坏死高度：突出皮肤表面形状与大小：圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大,造口袋的选择,一件式造口袋,两件式造口袋,清洗剂、温水清理造口周围皮肤,用造口尺测量造口直径,检查开口大小是否合适,用胶盘裁刀开孔,撕去底盘的硅油纸,对准造口粘贴上去并轻压底盘,使用造口护理用品,造口护理用品的使用,造口护肤粉造口保护膜防漏膏,更换造口袋的布骤总结,4抹干,6上夹子,8粘贴,1备物,2除袋,3清洗,5量度和裁剪造口袋,9按压,7造口护理用品,造口护理常见问题,清洗,造口粘膜颜色改变,皮肤红肿及皮炎,造口表面出血,造口脱垂,造口回缩,造口疝,造口,造口常见问题护理措施,1、清洗造口及其周围皮肤用湿巾或毛巾及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再擦干不需要使用任何肥皂或者消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力2、造口粘膜颜色观察正常造口粘膜光滑湿润，呈新鲜牛肉红色或粉色色泽变暗变黑及时就诊,3、造口周围皮肤,接触性皮炎,皮肤机械性损伤,适当裁剪造口贴大小，使用造口护理粉慢慢剥离粘胶，使用造口护理用品,4、造口出血原因：更换造口袋时刮擦；造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血；肠系膜小动脉结扎线脱落,处理：更换造口袋及清洁时刮擦或毛细血管出血用棉球和纱布稍微加压；出血较多者用纱布或云南白药粉外敷，并及时就诊,5、造口回缩造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重回缩至腹腔内可造成腹膜炎,处理：轻者可用凸面底板，并用皮肤保护剂填于凹陷部位，再装上人工肛门袋，并佩戴专用腰带；严重者需外科修复。,6、造口脱垂由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因处理：保护脱出肠管，及时就诊7、造口疝预防：避免增加腹压，如避免提重物、治疗慢性咳嗽、停止结肠灌洗、佩戴特制气带、严重者需进行外科手术修复。,术后饮食指导,适量进食粗纤维食物,饮食从流质逐渐过渡到普食,少量多次用餐,注意饮食营养的均衡,术后3d5d病人肠功能恢复，开始进食，此时进行饮食指导。,1、少进食容易产气的食物：如豆类、萝卜、番薯、碳酸饮料、啤酒2、少进食容易产生异味的食物：如洋葱、大蒜、鱼类、蛋类,3、少进食容易引起腹泻的食物：如豆类、辛辣食物、煎炸食物等。4、适量进食富含粗纤维的食物：如韭菜、竹笋、黄豆芽、干果等高纤维食物也应避免或减少食用，由于纤维素含量高、粗大，排泄时易造成造口堵塞。,日常生活指导,避免提重物，以防并发症的发生若有粪石嵌塞或便秘，可多饮水，尤其是早晨喝500-1000ml淡盐水，勿自行使用导泻剂，需找医生检查造口的排泄物多为稀糊状，只有大便稀薄、量大、次数多，伴随腹痛，方可认为腹泻。除服用止泻药外，必要时还可以静脉补液，如果水样物连续5小时以上，就要寻求医生帮助了。穿着宽松舒适的衣服，裤袋勿压迫造口洗浴时最好采用淋浴方式,运动工作,术后13个月避免重体力劳动,避免提重物,以防腹压增加导致造口旁疝,维持适当活动,活动时可使用造口腰带,以增加腹部支撑力。手术后，一般需要一段时间来恢复，当身体体力完全恢复，便可以回复以前的工作，但应避免重体力劳动。,社交活动,只要体力允许,应积极参加一般的社会活动，多与他人沟通交往,多参加造口联谊会,与众多的造口人士一起交流、娱乐。减轻孤独感，重新走向新生活的，对促进心理康复有着积极的作用。,旅行,外出旅行时应选择便于护理的造口用品。例如二件式排放型袋，既粘贴牢固，又方便更换，保持清洁。旅行时更应该加倍小心饮食，避免食用不洁食物，引起腹泻时可以适当自备一些药品，如黄连素，藿香正气丸等。出国前，更要打听好当地医院的情况。,造口括约肌功能训练建立排便规律,每天晨晚用手按摩腹部加压等措施促进排便，形成规律性排便。每日做收缩腹肌（腹内、外斜肌和腹横肌）的锻炼，延长收缩时间，持续收缩腹肌时作胸式呼吸，使腹内、外斜肌处于闭合状态达到紧闭造口，阻滞粪便排出的作用。随着腹肌收缩力的增大，持续时间的延长，可使造口紧闭，结肠产生逆蠕动，粪便暂时储存在上段结肠，便意消失，等到再一次，肠蠕动粪便达到腹膜外隧道内的肠段又产生便意时，放松腹肌，粪便自然排出,造口人不是病人！造口人与正常人无异！造口人的生活同样可以精彩！,谢谢聆听,
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