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椎基底动脉供血不足的护理查房,。,.,概念：,椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干 等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。,.,疾病病因,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血不足的症状。3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生,.,症状体征,1、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于25min内达高峰，维持215min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。2、大脑症状 头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。3、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等。,.,病理生理,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血不足的症状。3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。诊断检查（点击查看详细内容） 本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。,.,治疗方案,1、病因治疗 针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。2、手术治疗 可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。用药安全网提示（点击查看详细内容） 1、减少睡前的活动量。2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。,.,护理评估：,1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。 2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。 3、是否出现耳鸣或者复视的现象。 4、生活自理的能力。,.,疾病护理要点,1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。,.,常见护理问题与相关因素：,有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。 舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。 舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。 焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。 环境改变有关 睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。,.,护理措施,1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。 将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。 保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。 加强巡视，必要时给予帮助。,.,2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。 保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 观察药物的疗效和副作用。,.,3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。 病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。 病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。 遵医嘱静脉输液。 遵医嘱使用止吐药。 多巡视观,.,护理评价,1、 病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。 2、头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。 病人感觉是否较前舒适。 3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失。 病人是否清洁、舒适，感到满意。 4、病人情绪有否好转。 病人焦虑改善的程度。 5、病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。病人睡眠质量及时间有否改善。,.,Thank you!,
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