产科护理常规 ppt课件

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资源描述
产科疾病护理常规,1,(一)入院护理常规,一、护理评估和观察要点1.产妇入院时,必须及时、完整地填写好病历,如姓名、床号、住院号、入院时间等(急诊例外)。2.询问病史,如孕产次、生产史、预产期及个人病史等。3.产科检查:胎方位、胎心、血压、阴道内诊,胎心监护。二、护理措施1.初产妇宫口开大3cm,经产妇有规律宫缩时,送进产房待产,备外阴皮肤。2.发现异常情况立即通知医生,根据医嘱定时听诊胎心音,测量血压等。三、健康指导要点1.胎位正常,胎头已固定,无胎膜早破,宫缩不强,血压正常,无心脏病或其他病理情况,可下床活动。四、注意事项1.凡入院新病人,必须在待产室观察1小时以上,确认无临产征象及需要急诊处理者再转送至病房。,2,(二)待产护理常规,一、护理评估和观察要点1.热情接待产妇,态度亲切和蔼,仔细认真。2.初产妇宫口开大3cm,经产妇有规律宫缩入产房待产。3.全面了解产妇的情况,特别是既往孕产史及目前的情况。4.观察产程进展并作好详细的记录。5.随时注意产妇膀胱充盈情况,督促产妇至少2小时排尿一次。二、护理措施1、产程观察:(1)宫缩:包括宫缩开始的时间,间隔时间,持续时间及强度,如宫缩异常应及时处理。(2)胎心音:1)有规律宫缩后每小时听1次;每次阴道内诊前后应立即听胎心音。2)行人工破膜后应立即听胎心,胎心不正常者每10min听1次;,3,3)宫口已开全、胎心不正常者每5min听1次;4)胎心音160次/分或快慢不规则应立即给氧,更换体位并通知医生,作好记录,向家属交待情况,必要时可作阴道检查,排除脐带脱垂的可能。(3)血压:入室后测量1次血压,妊高征患者应遵医嘱检测血压。(4)阴道检查:根据宫缩情况进行阴道检查,了解宫口开大及先露下降情况。2.随时注意产妇排尿情况,膀胱充盈经一般处理无效者应行导尿术,必要时留置导尿管。对试产及产程异常者应注意尿色变化,如有血尿,及时通知医生处理,尽早结束分娩。1.鼓励产妇进食,一般以半流质易消化饮食为宜,不能进食者酌情给予输液。四、注意事项1.有下列情况者必须卧床休息:胎膜早破、先露高浮;胎位不正;阴道流血;妊高征;心脏病、严重肺结核。2.前置胎盘、胎盘早剥、有产后大出血史、羊水过多、双胎产妇肝功异常者,应常规配血备用。,4,(三)临产护理常规,一、护理评估和观察要点1.初产妇宫口开全,经产妇宫口开大3cm,宫缩较强者入分娩室,准备接产。2.每15min听1次胎心音。二、护理措施清洁外阴:产妇平卧于产床上,双下肢分开并上屈,臀下置便盆,先用肥皂水纱布擦洗,然后用温开水冲净,最后用活力碘溶液冲洗,擦干(冲洗方向:由外向内,自上而下,最后洗肛门)。三、健康指导要点鼓励产妇进食,一般以半流质易消化饮食为宜,不能进食者酌情给予输液。四、注意事项1.初产妇第二产程超过1.5小时,经产妇超过0.5小时者,应检查原因进行处理,如有胎儿宫内窘迫,应尽快阴道助产结束分娩。2.有异常情况应与医师联系处理。,5,(四)正常分娩接产常规,一、护理评估和观察要点1.初产妇宫口开全,胎头拨露,经产妇宫口开大3cm即作接产准备。2.每15min听1次胎心音,如胎心出现异常改变,应尽快结束分娩。3.脐带及新生儿的处理:4.产后2小时观察血压、脉搏,子宫收缩及阴道流血等情况,并作好记录。二、护理措施1.外阴冲洗,给产妇铺产单、穿脚套。2.接生者带口罩,刷手,带手套,穿无菌手术衣。3.用0.5%活力碘消毒外阴,方向为由内向外。铺消毒治疗巾。若宫口已开全,胎膜未破者可行人工破膜。4.指导产妇用力,两手拉紧床把,两脚固定,深吸气后用长劲,宫缩间歇时休息。5.每15min听1次胎心音,如胎心出现异常改变,应尽快结束分娩。6.保护会阴,可用拇指法、握拳法、手掌法,按接产者习惯选用。,6,7.脐带及新生儿的处理:(1)脐带处理:胎儿娩出后用两把血管钳夹住脐带,从中剪断,将气门芯套于近脐轮处,并在脐带断端涂上10%碘酒,挤出脐带残端血,最后酌情用脐纱或护脐带包扎。(2)新生儿处理:胎儿娩出前30min必须打开新生儿抢救台预热。1)新生儿出生后应立即清理呼吸道,挤出口鼻腔内的分泌物,吸痰、给氧;2)称体重,量身长;3)完整填写新生儿记录单,留左脚脚印,带右手手圈;4)给产妇看新生儿的性别,如发现畸形应及时与主管医师或值班医生联系,向家属交待情况。8.第三产程的处理:胎儿娩出后常规给予缩宫素20单位宫颈注射。一般胎盘在分娩后1015min即剥离,接生者应用双手捧住胎盘并向一个方向旋转,同时向下牵引。胎盘未剥离前不要过早按摩子宫或牵拉脐带,以免干扰胎盘剥离之正常机制,引起胎盘残留。胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整,如有残缺应做好相关记录并告知医生。如30min后仍未见胎盘剥离征象,告知医生,行人工剥离胎盘术。三、健康指导要点产妇一切正常可送回病房观察,转送前常规按摩子宫,做好产后健康宣教,母乳喂养相关知识宣教,并与病房值班人员作好交班。四、注意事项1.产后2小时观察血压、脉搏,子宫收缩及阴道流血等情况,并作好记录。2.填写分娩记录,包括计算三个产程及总产程的时间,绘制产程图等,并一一填写于分娩登记本上。,7,(五)新生儿窒息急救常规,一、护理评估和观察要点1.胎儿有宫内窒息及进行难产手术前应作好新生儿急救准备。2.备齐急救药物及器械,如吸痰器、气管插管用物、加压给氧器、面罩等,新生儿抢救台应提早预热。二、护理措施急救方法:原则是先清理呼吸道,然后刺激呼吸。1.青紫窒息者:吸痰、给氧;2.苍白窒息者:吸痰、加压给氧,必要时气管插管,胸外心脏按压,依情况请新生儿科医生会诊。三、注意事项(1)急救动作应轻快,避免不必要的刺激。(2)注意保持呼吸道通畅。(3)注意保暖,及时用药预防颅内出血及吸入性肺炎。,8,(六)胎儿宫内窘迫护理常规,一、护理评估和观察要点1.严密观察胎心,每15min听1次并作好记录。2.胎心音160次/分,或NST检查结果异常,或羊水粪染,应及时报告医生。二、护理措施1.产妇左侧卧位、吸氧,遵医嘱采取正确治疗措施。2.观察产程进展,尽量缩短第二产程。如宫口开全尽快助产结束分娩,短时间内无阴道分娩条件者可行剖宫产。三、健康指导要点1.指导产妇配合治疗及护理。2.产妇左侧卧位,指导给氧注意事项。3.向家属交待病情。四、注意事项胎儿娩出前,禁用乙醚、吗啡等药物,以免抑制呼吸。,9,(七)剖宫产术前的护理常规,一、护理评估和观察要点1.孕妇换好病员服。2.核对患者住院信息、手术方式。3.注意胎心音、血压、脉搏等情况。4.备好剖宫产接生包及婴儿的包被。二、护理措施1.术前备皮,留置导尿管。2.必要时配血,遵医嘱执行术前用药。三、健康指导要点指导孕产妇家属准备新生儿襁褓、纸尿裤、及相关准备工作。四、注意事项1.术前应充分了解孕妇及胎儿的基本情况,做好各种应急准备。2.双胎或多胎时,应配备充足的人力资源,确保新生儿复苏的有效性、转诊的安全性和及时性。3.与手术室接诊人员共同核对产妇相关信息无误后,进行交接。,10,(八)剖宫产术后的护理常规,一护理评估和观察要点1观察患者生命体征、意识。2观察宫缩,按摩宫底,阴道流血情况。3注意腹部切口有无渗血 。4新生儿皮肤颜色,保持呼吸道通畅。二护理措施1去枕平卧6h,监测生命体征。2遵医嘱补液、使用抗生素。3早开奶,促进母乳喂养。4保留尿管开放于次日拔除,观察尿量及颜色。三健康指导1饮食指导,术后6-8小时即可进流食或半流食。肛门排气后可增加饮食,逐渐过度到普食,三天内勿食发奶食物。2活动与休息 去枕平卧6小时,每2-3小时翻身一次。伤口压沙袋。24小时后可下床活动。,11,3新生儿注意保暖。4早开奶,促进母乳喂养四注意事项1术后第一日应尽早下床活动,有利于恶露排除,促进排气,预防静脉血栓形成。,12,(九)新生儿入室护理,一护理评估和观察1新生儿入室,必须详细了解出生时的有关情况,核对母亲姓名,新生儿性别、手圈、病历。2进行全身检查,注意有无畸形、产伤、皮肤颜色等情况,异常通知医生。3注意呼吸道通畅,必要时清理呼吸道。4观察脐带有无渗血及结扎情况,有异常通知产房处理。5称体重,查体温,检查有无肛门畸形。二护理措施1注意保暖,观察皮肤颜色。2用消毒纱布蘸少许石蜡油,轻轻擦净婴儿颈部、腋窝、腹股沟、四肢皱折处的肽脂,再用温水沐浴,软毛巾擦干全身。3按规定进行预防接种。4指导母儿喂养及宣教母乳喂养的相关知识。三健康指导要点1注意观察新生儿皮肤颜色,注意保暖。2早开奶早吸吮。四注意事项1保持呼吸道通畅。2喂奶时防呛咳。,13,(十)产前出血护理常规,一、护理评估和观察要点1.观察生命体征,定时测量血压、脉搏等,如发现休克先兆,及时通知医生按休克处理。2.注意胎心音的变化,腹部有无压痛、腹痛程度、子宫大小、宫底有无升高等产科情况。二、护理措施1.绝对卧床休息。严密观察阴道出血量、性质和颜色。如确诊前置胎盘者禁止肛查和灌肠。2.阴道有活动性出血或大出血者,立即输液输血和做好急诊手术准备。三、健康指导要点1.做好心理护理,消除孕妇的紧张和恐惧。2.保持会阴清洁,用消毒会阴垫,出血多时保留会阴垫。四、注意事项胎儿娩出后立即注射宫缩剂,防止产后出血。应用抗生素预防感染并纠正贫血。,14,(十一)产后出血的护理常规,一、护理评估和观察要点1.产前详细了解病史,评估有可能出现产后出血的风险:滞产或产程延长者,多次人流刮宫或多产妇,产妇患有血液病或有出血倾向病史等。2.胎盘娩出后应仔细检查是否完整。3.产后如产妇诉肛门坠胀,应警惕阴道血肿的可能。二、护理措施1.一般处理:产妇取中凹位,保暖、给氧。2.补充循环血量,输液、必要时建立二组及以上静脉通道,根据医嘱备血、输血,防止休克。3.检查出血原因,针对病因进行相应的处理。(1)软产道损伤:立即进行缝合。(2)胎盘滞留或残留:如胎儿分娩出后胎盘迟迟未剥离,且阴道流血超过500ml,应立即行人工剥离胎盘术,胎盘娩出后仔细检查是否完整,如有残缺应请示医生行刮宫术。(3)子宫收缩乏力:立即按摩子宫,压出宫腔内积血和凝血块,遵医嘱使用相关药物治疗。(4)凝血功能障碍:及时输入止血药物,输新鲜血或纤维蛋白原等,15,4.密切观察血压、脉搏等生命体征的变化,重视产妇的自觉症状并及时给予正确的处理。5.准确估计并记录失血量,作好护理记录。三、健康指导要点1.转送产妇回病房前,常规按摩子宫,排出宫腔内的积血,产后避免尿潴留,鼓励产妇在产后2小时内自解小便。2.产后指导产妇进食高蛋白饮食,遵医嘱用药纠正贫血及预防感染。四、注意事项1.第二产程中胎儿娩出不宜过快,防止软产道损伤。2.子宫过度膨胀,如双胎、羊水过多、巨大胎儿等,在胎儿娩出后立即注射催产素预防产后出血,双胎必须在第二个胎儿娩出后用药。3.妊高症患者要避免使用大剂量的镇静药。4.产钳、内倒转、碎胎术后应常规检查软产道,包括宫颈。,16,(十二)人工破膜常规,一、护理评估和观察要点适应症1.羊水过多,有严重压迫症状,需终止妊娠者。2.临产产妇宫口开大6cm以上,宫缩不良,胎位正常,先露已固定,产程进展缓慢者可根据医嘱行人工破膜术,静推安定以缩短产程。禁忌症各种异常胎位,先露高浮等禁止人工破膜。二、护理措施消毒外阴后作阴道检查探清水囊的位置,将食指和中指夹着长针头或以一手作指导,另一手持血管钳进入阴道,于水囊山上方刺破,让羊水缓慢流出,最后再作一次检查,观察有无脐带脱垂。三、健康指导要点指导产妇保持清洁卫生,防止感染四、注意事项1.破口宜小,在胎膜较高位,以免羊水迅速流出,发生脐带脱垂,或因宫腔压力骤然下降,导致胎盘早剥。2.避免损伤阴道组织,穿刺时要避免宫缩。3.破水前、后密切观察胎心音变化,羊水颜色,血压与脉搏。保持会阴部的清洁。,17,(十三)阴道检查常规,一、护理评估和观察要点适应症1.胎膜早破,胎儿有宫内窒息者,须诊断有无脐带脱垂。2.宫口开大而胎头不入盆或先露下降受阻,疑有头盆不称。3.怀疑持续性枕后位或枕横位。4.难产手术前后常规作阴道检查。5.前置胎盘或胎盘早剥在决定分娩方式前,必须做好配血等术前准备前提下进行。观察要点1.了解子宫有无畸形,骨盆与胎头的比例。2.子宫颈的厚薄、软硬度,有无宫颈水肿,宫口扩大情况;胎膜是否破裂;有无脐带脱垂。3.疑有前置胎盘者,注意宫口处有无胎盘软组织,动作轻柔以免引起人为剥离导致出血。4.胎方位及先露下降情况。5.胎头有无水肿,颅骨有无重叠。,18,观察要点1.了解子宫有无畸形,骨盆与胎头的比例。2.子宫颈的厚薄、软硬度,有无宫颈水肿,宫口扩大情况;胎膜是否破裂;有无脐带脱垂。3.疑有前置胎盘者,注意宫口处有无胎盘软组织,动作轻柔以免引起人为剥离导致出血。4.胎方位及先露下降情况。5.胎头有无水肿,颅骨有无重叠。6.测量骶耻外径、耻骨弓的角度,坐骨棘是否突出,坐骨切迹的宽度。二、护理措施1.严格消毒外阴,铺巾。2.导尿。3.检查者刷手、洗手后穿手术衣,带消毒手套。右手食中指并拢以后以石蜡油润滑后进入阴道,勿接触肛门及阴唇。三、健康指导要点指导产妇取正确体体位配合检查。四、注意事项1.将检查结果作详细的记录。2.遵医嘱用抗生素预防感染。3.疑有前置胎盘者,注意宫口处有无胎盘软组织,动作轻柔以免引起人为剥离导致出血。,19,(十四)会阴侧切及缝合常规,一、护理评估和观察要点适应症1.初产妇会阴过高过紧,估计破裂难免或胎头拨露时阴道粘膜已有出血者。2.胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩,先露已着冠,侧切后胎儿能迅速娩出者。3.产妇体力衰竭或患有心脏病、肺结核、先兆子痫等疾病,需要缩短第二产程。4.初产妇难产手术,如臀牵引、产钳、胎头吸引器等。二、护理措施1、产妇取膀胱截石位,常规消毒。2.导尿。3.2%利多卡因作局部浸润麻醉。4.以一手之食指及中指放入阴道,界入胎先露与会阴切开部位之间,另一手在宫缩间歇时持侧切剪置于侧切处,与正中线成45-60度角,左侧或右侧均可,当宫缩会阴膨隆时剪开。切口大小通常为3-4cm,切开后用纱布压迫止血。5.缝合前先将纱布条塞入阴道内,避免宫腔内流出的血液影响手术野。6.用肠线自阴道粘膜切口顶端前1cm开始缝合,每针相距1cm,然后缝合肌层、皮下组织,最后用丝线缝合皮肤或以“000”肠线作皮内缝合。缝合时勿留死腔也不易过深,以免缝到直肠壁。,20,7.缝合完毕,抽出阴道内的纱布条,进行肛查。8.再次消毒切口,垫消毒的会阴垫。9.遵医嘱准确执行会阴擦洗。三、健康指导要点1.指导产妇取正确体位配合检查。四、注意事项1.缝合时勿留死腔也不易过深,以免缝到直肠壁。2.缝合完毕,抽出阴道内的纱布条。,21,(十五)人工剥离胎盘处理常规,一、护理评估和观察要点适应症1、胎儿娩出后30min胎盘未剥离者。2、子宫增大而软或有活动性出血,检查无软产道损伤者。3、全麻下行难产手术者。二、护理措施1.重新消毒和铺巾。2.术者更换手套及手术衣。3.必要时导尿。4.如宫口已缩小,术者的手不能进入宫腔,可根据医嘱静推安定10mg或给杜冷丁肌注。5.左手拉住脐带,右手四指并拢沿脐带进入宫腔,寻到胎盘边缘后缓慢剥离,注意勿损伤子宫壁。6.在分娩记录单上做好记录,并向主管医生交班。4.如宫口已缩小,术者的手不能进入宫腔,可根据医嘱静推安定10mg或给杜冷丁肌注。5.左手拉住脐带,右手四指并拢沿脐带进入宫腔,寻到胎盘边缘后缓慢剥离,注意勿损伤子宫壁。6.在分娩记录单上做好记录,并向主管医生交班。,22,三、健康指导要点指导产妇保持个人卫生,避免感染四、注意事项1.如胎盘与子宫壁粘连紧密,应考虑是否植入性胎盘,不要强行剥离。2.胎盘取出后,仔细检查是否完整,如有残缺立即行清宫术。,23,(十六)先兆子痫临产护理常规,一、护理评估和观察要点1.绝对卧床休息,保持环境安静。2.严密观察血压、脉搏、尿量变化及产程进展和产妇的自觉症状,如有异常及时通知医生处理。二、护理措施1.不能自解小便者,留置导尿管,做好出入量记录。2.配血备用。三、健康指导要点专人守护,给予高蛋白低盐饮食。四、注意事项1.第二产程避免用力过度,可用吸引器或产钳尽快结束分娩。2.密切观察药物的疗效和反应。,24,(十七)子痫的抢救及护理常规,一、护理评估和观察要点1.保持环境的安静,温湿度适宜,避免声光刺激。护理尽可能集中进行,动作轻柔。2.准备好急救药物及用品,如开口器、压舌板、吸引器等。3.专人看护,床边加床栏防止跌伤。必要时使用开口器或压舌板,避免孕妇抽搐时误伤自己。4.严密观察病情,注意抽搐持续时间和次数、昏迷持续时间,防止各种并发症和药物不良反应。定时监测生命体征的变化,每1530min测量1次血压、脉搏。密切观察胎心变化及产程进展,作好详细的记录。二、护理措施1.孕妇出现抽搐应立即给氧,将裹好纱布的开口器或压舌板置于上下臼齿之间,以防止舌咬伤。固定好输液的肢体,保持静脉通路的通畅使药物顺利进入体内。孕妇取侧卧位,注意呼吸道通畅,必要时用吸引器吸痰。2.遵医嘱执行药物治疗。三、健康指导要点1.作好口腔护理。,25,2.昏迷病人头偏向一侧,取出活动假牙,禁食水。四、注意事项1.保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧,取出活动假牙、给氧、及时吸出呼吸道内的分泌物。2.留置导尿管,观察尿量和颜色,记24小时出入量。3.昏迷病人禁食水及口服药,以防止窒息和吸入性肺炎。4.其他护理:每2小时协助昏迷病人翻身一次,保持床铺清洁干燥,预防压疮。,26,(十八)前置胎盘护理,一、评估和观察要点1、了解既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史,如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。2、评估患者生命体征,出现无诱因、无痛性阴道流血,反复多次大量出血时患者呈贫血貌,严重者有休克表现。3、专科评估:腹软、子宫大小与孕周相符,胎体清楚,胎头高浮或胎位异常。4、辅助检查:B超显示胎盘位置低。二、操作要点1、出血时绝对卧床休息、吸氧。护士应加强巡视。2、严密监测生命体征,观察阴道出血情况,保留会阴垫估计出血量。(1)需立即终止妊娠的孕妇,立即去枕平卧,开放静脉配血,做好输血准备。在抢救休克的同时做好术前准备。4、禁止阴道检查、肛查和灌肠。5、观察产程进展及胎心情况,发现异常及时处理。6、预防感染,保持外阴清洁。,27,三、指导要点1、指导孕妇注意休息,加强营养、纠正贫血。2、指导孕妇多吃富含纤维素的食物,防止大便干燥。3、指导孕妇计数胎动。四、注意事项1、定期产前检查,若再次出血或有宫缩或胎动异常应及时就诊。2、未分娩孕妇出院后,指导其避免从事剧烈活动,禁忌房事,注意休息。,28,(十九)胎盘早期剥离的护理,一、评估和观察要点1、了解孕产史及与胎盘早剥有关的诱发因素等,并记录阴道出血、腹痛等情况。2、评估阴道流血的量、色,还应重点评估腹痛的程度、性质,孕妇的生命体征和一般情况,以及时、正确地了解孕妇的身体状况。3、观察产程进展及胎心情况,发现异常及时处理。二、操作要点1、采取左侧卧位休息、吸氧。勿做阴道及骨盆检查,禁止灌肠。保持静脉输液通畅,必要时输新鲜血。2、监测孕妇及胎儿状况:注意宫缩及胎心音变化,监测生命体征,及时了解各种实验室检查结果,密切观察是否有DIC症状。3、做好终止妊娠的准备:一旦确诊,应及时终止妊娠,依具体情况决定分娩方式,护士需为此做好相应的准备。4、预防产后出血:分娩后应遵医嘱及时给予宫缩剂,并配合按摩子宫,必要时按医嘱做好切除子宫的准备,未发现出血者,产后仍应加强观察,预防晚期产后出血。三、指导要点1、向孕妇及家属讲解避免仰卧位、腹部外伤的意义,以预防胎盘早剥的发生。2、指导家属为孕产妇提供心理支持。四、注意事项1、胎盘早剥的孕妇病情变化迅速,需争分夺秒地采取一系列抢救措施。2、一旦发现牙龈出血,皮下点状出血及注射部位淤血等,及时报告医师并配合处理。,29,(二十)胎膜早破护理,一、评估和观察要点1、了解诱发胎膜早破的原因,确定胎膜破裂的时间,妊娠周数,是否有宫缩及感染的征象。2、观察孕妇阴道液体流血的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后,流出液体。3、肛诊检查触不到羊膜囊,上推胎儿先露部可见流液量增多。二、操作要点1、密切观察胎心率的变化。对先露部未衔接者应绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂。2、观察羊水性状、颜色、气味等。如为混有胎粪羊水流出,则是胎儿宫内缺氧的表现,应及时给予吸氧等处理。3、遵医嘱给予抗生素,预防感染。严密观察产妇的生命体征。4、若孕龄小于37周,已临产或孕龄达37周,在破膜12-18h后尚未临产者,遵医嘱采取措施,尽快结束分娩。三、指导要点1、讲解胎膜早破的影响,分析孕妇目前的状况,使孕妇积极参与护理2、使孕妇重视妊娠卫生保健;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受碰撞。四、注意事项1、勤换消毒会阴垫,保持会阴清洁干燥。2、监测孕妇血象,防止发生感染。,30,(二十一)多胎妊娠护理,一、评估和观察要点1、了解妊娠经过及产前检查情况。2、评估孕妇的早孕反应程度,食欲、呼吸情况,以及下肢水肿、静脉曲张程度。3、加强病情观察,及时发现并发症并处理。二、操作要点1、增加产检次数,监测宫高、腹围和体重。2、注意休息,指导做骨盆倾斜运动。3、采取措施防静脉曲张。4、临产后严密监测血压、观察产程和胎心变化。防止产后出血发生。三、指导要点1、妊娠最后2-3月尽量多卧床休息,采取左侧卧位。2、加强营养,补充铁、钙、叶酸等。3、生产后腹部置沙袋,并以腹带紧裹腹部。四、注意事项1、注意阴道出血及子宫复旧情况。2、及早识别产后出血、感染等异常情况。,31,(二十二)妊娠合并糖尿病护理,一、评估和观察要点1、评估家族史和病史以及有无高危儿生产史。2、评估孕妇有无糖代谢紊乱,病情控制和用药情况。3、评估糖尿病严重程度及预后。4、评估相关实验室检查。二、操作要点1、非孕期控制血糖正常范围再妊娠。2、妊娠期正确控制血糖,加强母儿监护。3、分娩期控制血糖,确保母儿安全情况下,尽量推迟终止妊娠时间。4、新生儿按高危儿处理。5、产褥期调整药物剂量,预防产褥感染。三、指导要点1、控制饮食、适度运动、合理用药。2、指导孕妇掌握发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理措施。四、注意事项1、孕妇不宜口服降糖药治疗。2、分娩后胰岛素用量减量至原用量的1/2-1/3。,32,(二十三)妊娠合并病毒性肝炎,一、评估和观察要点1、评估有无家族史及输血史等。2、观察孕妇有无消化系统症状。3、评估相关实验室检查。二、操作要点1、定期产前检查、防止交叉感染。2、积极治疗各种并发症。3、分娩期密切观察产程进展、监测凝血功能、正确处理产程。4、产褥期预防产后出血、护肝治疗,对新生儿行主动免疫。三、指导要点1、重视以切断传播途径为重点的预防措施。2、妊娠期限制蛋白摄入。3、乳汁中HBV-DNA阳性者不宜哺乳。四、注意事项1、产时严格消毒,所使用物品均按相关规定处理。2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。,33,(二十四)子宫破裂护理,一、评估和观察要点1、评估有无子宫疤痕、是否胎位不正、头盆不称、是否滥用缩宫素。2、评估产妇宫缩强度、间歇时间、腹痛程度。3、观察有无病理缩复环,监测胎儿情况。二、操作要点1、预防子宫破裂1)有子宫疤痕者在预产期前2周住院待产。2)严格掌握缩宫素使用方法及指征。2、先兆子宫破裂护理1)密切观察产程进展,及时发现难产诱因。2)及时处理病理性缩复环。3、子宫破裂护理1)迅速补充血容量,积极抗休克,立即手术终止妊娠。2)严密观察病情变化,防感染。,34,三、指导要点1、有子宫疤痕者在预产期前2周住院待产。2、向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。四、注意事项1、严格掌握缩宫素使用方法及指征。2、密切观察产程进展,及时发现难产诱因。,35,(二十五)死胎护理,一、评估和观察要点1、评估有无妊娠高血压综合征、糖尿病、母儿血型不合病史;了解胎动异常及胎动停止时间。2、评估孕妇生命体征及血常规、凝血功能、肝功能等检查。3、评估孕妇情绪反应。二、心理护理:产前心理护理至关重要,和蔼的态度、安慰性语言、详细的讲解、轻柔的操作会让孕妇得到心理上的安慰。1、密切观察有无出血倾向。2、产时密切观察宫缩情况,防止子宫破裂或软产道损伤。3、胎儿娩出后详细检查胎儿及胎盘情况,了解胎儿死亡原因。4、妊娠月份较大者,及时退乳。三、指导要点1、宣传优生优育知识,指导下次怀孕的最佳时机。2、针对产妇特有心理特点做好出院指导。四、注意事项1、退乳期间指导产妇不可挤压乳房,避免过度滋补。2、及时心理疏导防止发生产后抑郁。,36,(二十六)过期妊娠护理,一、评估和观察要点1、核实孕周。2、评估胎儿电子监护结果判断胎盘功能。二、操作要点1.观察产兆及胎心情况,间断吸氧、左侧卧位。2.据胎盘功能胎儿大小等因素,选择恰当的分娩方式。3.新生儿娩出后按高危儿处理。三、指导要点1、教会孕妇自测胎动计数。2、加强宣教,使孕妇及家属认识过期妊娠的危害。四、注意事项1、诊断过期妊娠之前必须准确核实孕周。2、出现胎盘功能减退应立即手术终止妊娠。,37,(二十七)引产术护理,一、评估和观察要点1、评估孕妇及胎儿情况。2、了解引产指征及引产方式。3、评估孕妇及家属心理状况。二、操作要点1、遵医嘱使用宫缩药。2、观察子宫收缩情况。3、观察产程进展,发现异常及时处理。4、做好剖宫产准备。三、指导要点1、告知产妇引产的目的及配合方法。2、给药前告知使用宫缩药可能出现的不适。3、指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。四、注意事项1、密切观察宫缩、胎心及产程进展情况。2、根据原发病给予相应护理。,38,(二十八)产褥期护理,一、评估和观察要点1、观察产后出血及伤口情况。2、评估子宫底高度、子宫复旧情况。3、观察恶露性质、量及气味。4、评估母乳喂养情况二、操作要点1、按摩子宫底,观察宫底高度及阴道出血情况。2、会阴及会阴伤口的护理。3、乳房护理及母乳喂养指导。三、指导要点1、告知产妇观察子宫复旧及恶露的目的。2、告知产妇及时排空膀胱。3、告知母乳喂养的重要性。四、注意事项1、每天同一时间按摩子宫,观察宫底高度及恶露。2、会阴伤口有异常及时处理。,39,(二十九)流产护理,一、评估和观察要点1、观察腹痛和阴道出血情况。2、评估相关检查结果。二、操作要点1、先兆流产孕妇指导卧床休息,保持大便通畅。2、妊娠不能再继续者积极采取措施,及时做好终止妊娠准备。三、指导要点1、先兆流产禁止性生活,禁灌肠。2、妊娠不能继续者保持会阴部清洁,观察分泌物性质、色、气味。四、注意事项严密监测体温、血象及阴道出血,发现感染征象及时报告。,40,(三十)早产护理,一、评估和观察要点1、评估可致早产的高危因素。2、核实孕周,评估胎儿成熟度,观察宫缩及宫颈扩张情况,确定早产进程。二、操作要点1、做好孕期保健工作指导孕妇加强营养保持平静的心情。2、高危孕妇必须多卧床休息,以左侧卧位。3、药物治疗的护理主要治疗为抑制宫缩,与此同时,还要积极控制感染和并发症。4、预防新生儿合并症,应每日行胎心监护,有异常时及时采取应对措施。5、如早产已不可避免要为分娩做准备,应尽早决定合理分娩的方式.。三、指导要点1、告知孕妇药物作用副作用。2、教会孕妇自测胎动方法。四、注意事项1、若早产已不可避免要为分娩做准备,应尽早决定合理分娩的方式.,尽可能缩短产程。2、预防新生儿合并症发生。,41,(三十一)妊娠期高血压疾病护理,一、评估和观察要点1、评估有无高血压、慢性肾炎、糖尿病,有无家族史。2、评估血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及有无抽搐、昏迷等情况。3抽搐与昏迷是最严重的表现,注意发作状态、频率、持续时间、间隔时间,神志情况等。二、操作要点1、保证休息、调整饮食、密切监护母儿状态。2、间断吸氧。3、明确硫酸镁用药方法、毒性反应以及注意事项。4、子痫病人应尽快控制抽搐,专人护理防止受伤,减少刺激,以免诱发抽搐。5、严密监护,为终止妊娠做好准备。,42,三、指导要点1、饮食以高蛋白、维生素、铁、钙为宜,全身水肿者低盐饮食。2、左侧卧位,自测胎动。3、加强产检,定期接受产前保护措施。4、患者掌握识别不适症状及用药后的不适反应。四、注意事项1、用药前后监测血压,同时监测尿量、膝腱反射、呼吸。2、产后48小时内防止发生抽搐,使用大,43,(三十二)母婴同室母乳喂养护理常规,一护理评估和观察要点1管床护士负责母乳喂养知识教育和技术指导,包括喂养姿势及挤奶手法,帮助母亲处理母乳喂养中出现的问题。2 观察新生儿是否得到足够母乳。3 评估母乳喂养是否成功。二护理措施1将书面的母乳喂养政策常规的传达给每一位产妇。2责任护士每日宣教母乳喂养的好处及纯母乳喂养的重要性。3帮助产妇在产后一小时内开始母乳喂养。4教会产妇正确的哺乳姿势、挤奶的手法及婴儿正确的含接姿势。5鼓励按需哺乳,频繁吸吮,以促进乳汁分泌,对有医学指针者,可补充配方乳并教会配奶方法。6除母乳外,禁止给新生儿喂任何食物或饮料,除非有医学指征。7每天监测新生儿体温、体重,观察大小便颜色、次数及形状。,44,三健康指导要点1产妇并发症严重,暂时无法喂养者,指导产妇定时挤奶,保持泌乳及防治乳房胀痛。2新生儿如有轻度呕吐、腹泻、上感者,在严密观察病情的同时,仍要进行母乳喂养。3病情需要随时转新生儿科治疗。四注意事项1进行出院健康教育,强化母乳喂养及技巧,鼓励产妇出院后继续母乳喂养,并告知出院后母乳喂养遇到困难如何寻求帮助。,45,(三十三)妊娠合并心脏病的护理常规,一护理评估和观察要点1评估心脏病严重程度及预后。2评估相关检查。3有无高危儿产史。二护理措施1卧床休息,去半卧位,呼吸困难者,氧气吸入。2进低盐或无盐易消化饮食。3按医嘱用药,输液速度遵医嘱。注意观察产兆,临产后送产房。4监测生命体征,有异常通知医生。5遵医嘱使用抗生素,预防感染。三健康指导要点1注意子宫收缩及阴道流血情况。2有心力衰竭者应暂缓哺乳,但仍需保持泌乳。四注意事项1避免劳累。2注意避孕。,46,
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