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伯尔尼（Ganz）截骨术治疗髋臼发育不良,1,1、发育性髋关节脱位,髋臼发育不良 股骨头从真性髋臼内脱出,2,2、发育性髋关节半脱位,髋臼发育不良 Shenton氏线不连续 股骨头在真性髋臼内,3,3、发育性髋臼发育不良,髋臼发育不良 Shenton氏线连续 股骨头在真性髋臼内,4,注意,1、股骨头不同程度的畸形 2、股骨前倾角异常 3、关节内盂唇肥大、变形、内翻、损伤,5,发育性髋臼发育不良的后果,女性，40岁，髋疼痛5年。 3年后，骨性关节炎明显进展。 9年后，骨性关节炎已达晚期。,6,早期人工关节的后果,7,发病情况,成人髋关节发育不良 占髋关节骨性关节炎病因总数的 20% - 50%,8,早期临床症状,发病年龄：约20岁 - 50岁左右 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方； 膝关节；腰部；等 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及 活动量有关,9,骨科检查,髋关节压痛及旋转痛 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常 正常 轻度受限 严重受限,10,骨科检查,11,线片表现,CE角： 10 Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关,12,CE角与臼顶倾斜角,13,Shentons 线,14,65斜位片与髋臼前缘CE角,15,髋关节功能位X线片（双侧髋关节外展、下肢内旋位片）：观察功能位下髋臼与股骨头的对合关系 ），是判断能否施行髋臼周围截骨术的不可或缺的检查项目。 髋关节Dunn位X线片（屈髋60、外展20位）：观察是否存在股骨头颈前方凸轮征，是判断是否需要做前关节囊切开及关节内清理的关键检查。 髋关节MR检查：观察关节软骨和关节盂唇是否存在异常，其中轮辐状定位扫描对髋臼盂唇损伤和畸形的定位最为准确，是决定关节内探查的关键检查。,16,适应症,(1)青少年或成人（一般骨骺线闭合-50岁） (2)患者为髋关节发育不良，CE角15。 (3)患者有髋关节疼痛，休息后能缓解，关节活动度良好。 (4)髋关节OA较轻，即髋关节的关节间隙尚好，没有明显狭窄。 (5)髋关节无明显畸形，外展位X线片可见股骨头臼对合良好。,17,禁忌证：,(1)关节畸形严重，截骨术后不能恢复股骨头臼关节面的对合关系。 (2)髋关节活动度明显受限。如果术前髋关节僵硬，术后截骨端将要承受很大的活动应力，其结果会造成截骨端的异常活动而引起骨不愈合。 (3)年龄过大和OA较重者，此类患者术后功能恢复差，骨塑形能力亦差，会明显影响手术效果。,18,伯尔尼髋臼周围截骨术入路（一）,19,伯尔尼髋臼周围截骨术入路（二）,20,伯尔尼髋臼周围截骨术手术器械,21,伯尔尼髋臼周围截骨术优点,髋臼周围截骨，畸形纠正彻底，解剖恢复良好 骨盆环完整，术后骨盆变形小 不破坏髋臼的血液循环，利于术后愈合 内固定坚强，术后功能恢复快 可同时做股骨侧截骨术, 或髋关节探查术,22,并发症,：1、髋臼矫正不良 2、髋臼坏死 3、关节内截骨及骨盆后柱骨折、坐骨骨折 4、延迟愈合以及 5、神经、血管损伤等,23,F,19ys, DDH,Chiari截骨,Ganz截骨,Post-OP 2ys,24,PostOp 3m,Post-Op 6m,25,26,49岁，女，2013年行左髋关节置换,27,28,36岁，男性,29,30,谢谢！,31,
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