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心脏外科病人术后补液原则,原 则,病人需要的,一、正常情况下人体内的液体平衡,水占人体重量的60%（女性50%）,血管内的胶体物质增多-血管内的胶体渗透压升高-组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区-血管内的总渗透压下降-血管内外液体达到一个新的平衡-血管内的液体增多-在有限的空间内血管壁压力提升-血压升高,血管内外的液体平衡,细胞内外的液体平衡,细胞内的晶体物质浓度增高-晶体渗透压增高-细胞外的水向细胞内转移-细胞内的晶体渗透压下降-细胞内外的液体流动达到新的平衡,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的 胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的,二、体外循环对人体液体平衡的影响,体外循环,我们接手的是怎样的病人？,体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。 血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。,三、术后补液原则,1、补液的目的,2、胶体还是晶体？,术后早期扩容 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内 1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h,术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。,术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长） 中心体温稳定 毛细血管渗漏基本停止 心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分,3、如何理解血压与补液的关系,血压好=容量充足？ 血压低=容量不足？ 血压好=组织灌注良好？ 血压好=心排量正常？,有效血容量,心排量,外周循环阻力,血压,4、输液时需要注意的问题,贫血病人优先输入红细胞； 明确容量不足者应输入胶体液补充血容量； 每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液； 晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡； 术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h； 静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。,做最正确的事 给病人所需要的,Thank You !,
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