心脏外科常用血管活性药物的使用及注意事项.ppt

心脏监护特殊药物 使用及注意事项,常用药物分类,血管活性药 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面 （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。 抗心律失常药 其它,一、血管活性药,血管加压药,盐酸多巴胺：小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 多巴胺：常用剂量120g/kg.min；起始剂量3g/kg/min；,血管加压药,肾上腺素： 小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 （公斤体重0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg.min,起始剂量为0.1g/kg.min，常用剂量为0.1-1g/kg.min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv,血管加压药,异丙肾上腺素：为受体兴奋药，可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢， 副作用 1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3可致低钾血症。 异丙肾上腺素：1mg/ml(支) （公斤体重0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01g/kg.min,起始剂量0.01g/kg.min，以目标心率为终点。,血管加压药,去甲肾上腺素：对受体作用强，对1 受体有一定作用，兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。 (公斤体重0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg.min,常用剂量0.1-2g/kg.min，起始剂量0.1g/kg.min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）,血管扩张药,根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉,血管扩张药,硝酸甘油：直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；扩张冠状动脉，使冠脉血流明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。 硝酸甘油：（公斤体重0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg.min,起始剂量可以0.3g/kg.min, 常用剂量10-200g/min或0.1-2g/kg.min，起始剂量5-10g/min（0.51ml/h）。,血管扩张药,硝普钠：能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，常用于高血压危象、高血压脑病等，体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。避光使用，硝普钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 46 小时内输完。 常用剂量10-200g/min或0.1-2g/kg.min,起始剂量5-10g/min (0.3-0.6ml/h)。,血管扩张药,酚妥拉明(立其丁)：为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。 乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体，使血管扩张显著降低外周阻力,中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压.乌拉地尔针剂不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成,正性肌力药,多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 常用剂量120g/kg.min，起始剂量1g/kg.min； 米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强1030倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 0.5-0.75 g/kg.min,抗心律失常药(快速型),西地兰：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量 减慢心率,用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动,室 上性阵发性心动过速。与钙剂尽量隔二小时,低钾慎用 利多卡因：室性心律失常(首选药)，特别适用于危急情况, 大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 胺碘酮：降低窦房结、浦氏纤维等的自律性,减慢传导,广谱 抗心律失常药,用于各种室性及室上性心律失,24小时总量不 超过1.2g 心律平: (普罗帕酮)降低自律性，减慢传导, 对室性及室上性 心律失常均有较好的疗效密切观察心率及心律，室速或室上 速转复后立即停止注射 其它：维拉帕米（异博定）、美托洛尔等,血管活性药物的量化,一“量化”的含义：心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般以/kgmin来计算，用微量滴注泵和微量推注泵,依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）0.06体重（kg）注射器毫升数药物剂量（mg）。 配制方法:将kg3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则g/kg.min =ml/h, 药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min 按病人kg体重*0.3加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠等 按病人kg体重*0.03加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等,微泵使用血管活性药物的注意事项,血管活性药物尽量从中心静脉输入 根据心率,血压参数,遵医嘱及时调整血管活性药物的速率 在微泵“输注完毕”报警之前须准备好药物 血管活性药物阻塞报警时，应先将延长管与三通脱开放出过多的药液，防止使过多药液泵入血管。 暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约23 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。 如果代酸明显的时候一定要先纠酸，因为血管活性药物在酸性环境下（ph73）是不能发挥作用的,其它常用药物,镇静镇痛：丙泊酚，咪达唑伦，吗啡，安定，苯巴比妥钠 肌松：维库溴胺，罗库溴胺 止血：止血敏，VK1，血凝酶 抗凝：肝素，低分子肝素 降糖：胰岛素，当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛素以控制血糖。方法：胰岛素40U加盐水稀释为40ml，110ml/h静脉泵入，1 2h测血糖，根据血糖调节胰岛素用量。 利尿：速尿，利了，托拉噻米,其他,胺碘酮：胺碘酮450mg用5葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h6h,30mg/h18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。 氨茶碱：0.5g稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.50.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。,心脏术后常用口服药,地高辛：为常用的洋地黄类强心药，心率低于60应禁用， 中毒表现有心律失常，常见室性早搏；胃肠道症状神经及精神症状眼部症状等 双氢克尿噻(氢氯噻嗪)：中效排钾利尿药，长时间应用时易引起低血钾症、低血钠症及低血氯症。 螺内酯 (安体舒通)：低效利尿药，有保钾利尿功能，为减少呋塞米与氢 氯噻嗪不良反应，多配合两药应用以提高疗效。 华法林：香豆素类口服抗凝药物，我科常用于风湿性心瓣膜病瓣膜置换术后，一种是生物瓣（半年），一种是机械瓣（终生）。根据PT值调整，按换瓣术后要求PT1824S，INR1.52.5,谢谢,