变态心理学PPT课件

变态心理学,一、相关概念,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的临床医学的分支学科。,一、相关概念,健康心理学是心理学借助“现代医学模式”，是保健、防病、诊病和治病的心理学。医学心理学是研究心理因素与健康的相互关系，研究心理因素在疾病的发生、预防、诊断和治疗中的作用的科学。,一、相关概念,心身医学是研究由精神因素引起，表现为躯体疾病的交叉学科。凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属心身疾病。,一、相关概念,精神疾病（精神障碍）指在各种生物、心理及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致知情意及行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。,生物心理社会理解健康和疾病的基本观点认为每一疾病的发生、发展与转归，都与生物、心理和社会因素相关，但三者在不同疾病所起的作用大小不同而已生物学因素指遗传基因、免疫缺陷、代谢障碍等社会因素指政治制度、经济状况、生活条件等心理因素指个性、认知、情感、行为等,二、医学模式,精神疾病的临床表现主要为精神活动的异常。精神活动的异常通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。分为： 感知障碍、思维障碍、记忆障碍、 注意障碍、智能障碍、自知力障碍、 情感障碍、 意志行为障碍,三、症状学,1.感知障碍,感知是客观刺激作用于感觉器官而被意识到的心理过程。感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉障碍：错觉：歪曲知觉、有而说错幻觉：虚幻知觉、没有说有特点：形象的生动性 存在于客观空间 不从属于自己 不能随自己的意愿而加以改变,2.思维障碍,思维是人脑对客观事物间接和概括的反映。 思维的特征：具体性 目的性 实际性 逻辑性 实践性 思维障碍：思维形式障碍 思维内容障碍（妄想）,2.思维障碍,思维形式障碍包括思维的量和速度的变化，思维联想过程的障碍及思维逻辑障碍。1、思维迟缓 8、思维插入2、思维奔逸 9、强制性思维3、思维贫乏 10、病理性赘述4、思维散漫 11、病理性象征性思维5、思维破裂 12、语词新作6、思维不连贯 13、逻辑倒错性思维7、思维中断,妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理妄想的识别,2.思维障碍,2.思维障碍,妄想的特点病理信念不是事实坚信不移不能说服,3.注意障碍,注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。指向性：选择、保持集中性：专一、深入注意分为：主动注意和被动注意注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性注意障碍：1、注意增强 2、注意减退3、注意涣散 4、注意转移,4.记忆障碍,记忆是对既往事物的重现。基本过程：识记 保持 再识 回忆分为：1、记忆减退 2、记忆增强 3、遗忘4、错构 5、虚构遗忘是对识记过的事物既不能回忆，也不能再认。顺行性 逆行性,5.智能障碍,智能是智慧与能力的合称。智慧主要决定于先天素质：禀赋的、承继的能力主要决定于后天训练：造就的、学习的智能是指运用既往积累的知识和经验，以获得新知识及解决新问题的能力。智力商数（IQ）,6.自知力障碍,自知力指一个人的内省力、洞察力、或对自己的深层次的了解。自知力是患者对自己实际存在的躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。病感 + 病识自知力完全 部分 丧失,7.情感障碍,情感是人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。 情绪 情感 情商 心境 激情特征： 倾向性、稳定性、深刻性、效能性分为： 1、情感高涨 5、情感淡漠 2、情绪低落 6、情感倒错 3、焦虑 7、情感脆弱 4、恐怖 8、易激惹,8.意志行为障碍,需要意向动机目的意向有低级、高级之分意志是指人们自觉地确定目的，并支配其行为以实现预定目的的心理过程受意志支配的行为即称为意志行为意志的特征（指向性、自觉性、果断性）,8.意志行为障碍,意志障碍意志增强 意志减退意志缺乏 意向倒错行为障碍精神运动性兴奋（协调性、不协调性）精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默其他刻板动作模仿动作强迫动作,？,？,？,主要疾病,1、概念是一组常见的病因未明的重性精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动的互不协调，病程多迁延，易复发，预后不乐观，一般无意识及智能障碍。,一、精神分裂症,2、病前性格内向、孤僻、怕羞、敏感、好幻想,一、精神分裂症,3、早期表现工作学习的改变 生活规律的改变 待人接物的改变 脾气的改变 行为的改变,一、精神分裂症,4、临床分型单纯型：“懒”以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为主青春型：“乱”以思维障碍和行为紊乱为主，多伴“性”色彩妄想型：“疑”以各种妄想为主紧张型：“呆”以精神运动性抑制为主未定型,一、精神分裂症,5、诊断下列九项症状至少有二项：反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏。思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维被动、被控制或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合症，怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏已持续一个月以上,一、精神分裂症,5、诊断思维联想障碍、情感淡漠、矛盾意向、内向性意识清楚 智能良好 脱离现实 难以理解,一、精神分裂症,6、治疗强调早发现、早治疗药物治疗可分为急性期、巩固期、维持期三个阶段，可选用奥氮平、喹硫平、利培酮等维持期可辅以心理治疗,一、精神分裂症,1、概念也称为妄想性障碍，是一种以持续的系统妄想为唯一 的或突出的症状的精神障碍。主要表现为被害、夸大、疑病、嫉妒、钟情和诉讼等。妄想的内容及出现的时间与患者的生活处境密切相关。在不涉及妄想内容的情况下，患者的其他方面相对正常。,二、偏执性精神障碍,2、诊断诊断的前提是肯定妄想存在认定妄想的前提是意识清晰社会功能受损自知力缺乏,二、偏执性精神障碍,一组妄想 两个世界 三十岁后 四项标准,二、偏执性精神障碍,3、治疗可选用抗精神病药物,二、偏执性精神障碍,三、抑郁症,1、概念抑压抑 忧忧愁 郁郁闷负性情绪心理损失感抑郁症，心理“感冒”，“心理杀手”,三、抑郁症,三、抑郁症,2、临床表现 “三低”症状 六种表现兴趣减退甚至丧失无望感无助感自我评价下降精神活力丧失感到生活没有意义,三、抑郁症,可伴有躯体症状胸闷 58.1心慌 54.8乏力 45.4头昏 38.7尿频 38.7头痛 35.5胸痛 32.3,三、抑郁症,可发生自伤自杀抑郁“三无”自杀某些抑郁症患者的第一个也是最后一个症状就是自杀“扩大性”自杀,三、抑郁症,3、诊断以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞自我评价过低，自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒食欲降低或体重明显减轻性欲减退而符合上述表现已持续两周,三、抑郁症,3、诊断抑郁自评量表（CES-D）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,三、抑郁症,4、治疗抗抑郁药（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰）支持性心理治疗、认知行为治疗（CBT）,1、概念是一组轻性精神障碍，主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状和各种躯体不适感。临床症状多样化，但没有可证实的相应的病理改变。CCMD-3分类中仍单列，包括恐怖症、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱等。,四、神经症,2、共同特点起病常与心理社会因素有关没有发现肯定的器质性病变要有自知力，能主动求治，痛苦感明显病前多有一定的人格基础社会功能相对完好无精神病性症状病程大多持续迁延,四、神经症,3、焦虑症是一种缺乏客观原因的内心紧张，以焦虑症状为主的神经症。焦虑症状表现为精神症状和躯体症状精神症状指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安；躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。,四、神经症,3、焦虑症紧张不安、预感不利特点：在身体上和精神上感到处理个人事情无能为力，并为此感到痛苦不堪不祥地预感到迫在眉睫而不可避免的危险处于身临其境的紧张状态和使身体耗竭的警觉状态提心吊胆地沉溺于内心感受中，从而妨碍了有效地处理现实问题,四、神经症,3、焦虑症有两种主要的临床形式广泛性焦虑（慢性焦虑障碍）惊恐障碍（急性焦虑发作）,四、神经症,3、焦虑症（1）广泛性焦虑持续性的紧张不安无明显原因、无明确对象、无固定内容植物神经功能症状,四、神经症,3、焦虑症（2）惊恐障碍反复出现惊恐发作痛苦感、恐惧感、失控感、窒息感、濒死感持续地担心再次发作或发生严重后果,四、神经症,3、焦虑症（2）惊恐障碍惊恐发作须符合以下四项发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测在发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经功能症状发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，发作后能回忆,四、神经症,3、焦虑症（2）惊恐障碍一个月内至少有过三次惊恐发作，或者首次发作后因害怕再次发作而产生的焦虑持续一个月,四、神经症,4、恐惧症（恐怖症）是一种以过份和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症非常恐惧、苦恼回避,四、神经症,4、恐惧症（恐怖症）特点对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称发作时伴有植物神经功能症状对恐惧对象有回避行为知道这种恐惧是过份、不合理、不必要的，但无法控制,四、神经症,4、恐惧症（恐怖症）分为场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症,四、神经症,5、强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，常伴有追求完美、做事刻板、缺乏安全感的人格特征反复出现、费时痛苦,四、神经症,5、强迫症特点患者意识到自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦患者体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗和排斥，却无法控制患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱,四、神经症,5、强迫症强迫症状分为：强迫观念和强迫行为强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑强迫洗涤、强迫检查、强迫计数,四、神经症,6、躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的耐心解释均不能打消其疑虑包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等,四、神经症,6、躯体形式障碍特点对身体健康的过虑和担心对身体的过份关注、过份觉察和感觉过敏患病行为的特殊模式疑病观念、反复就医,四、神经症,6、躯体形式障碍（1）躯体化障碍以多种多样、经常变化的慢性躯体症状为主要表现,四、神经症,6、躯体形式障碍（2）疑病症对自己躯体健康状况过份关注，担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病,四、神经症,6、躯体形式障碍（3）躯体形式自主神经紊乱主诉集中在受自主神经支配的器官系统心血管、胃肠道、呼吸道、泌尿系最常见在自主神经兴奋症状的基础上，出现一些具有个体化特点的躯体不适,四、神经症,6、躯体形式障碍（4）持续性躯体形式疼痛障碍以一个或多个部位的持久性疼痛，反复寻求治疗为其特点,四、神经症,7、神经衰弱指一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症没有特异性没有主症状,四、神经症,8、诊断共同特点主要症状,四、神经症,9、治疗心理治疗支持性解释性,四、神经症,药物治疗抗焦虑药抗抑郁药中医中药,1、概念应激相关障碍，也称为反应性精神障碍，是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍包括急性应激障碍，创伤后应激障碍和适应障碍,五、应激相关障碍,共同特点：精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容密切相关病程、预后与精神刺激的消除有关,五、应激相关障碍,2、急性应激障碍以急剧、严重的精神刺激为直接原因。受刺激后立刻（1小时之内）发病，表现或是兴奋，或是抑制，病程短暂，一般仅持续数小时至一周，通常在一月内缓解。,五、应激相关障碍,3、创伤后应激障碍因异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍闪现回避负性情绪警觉性增高,五、应激相关障碍,4、适应障碍长期存在应激源或困难处境，烦恼、焦虑、抑郁为主要表现，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。,五、应激相关障碍,5、诊断决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：创伤性事件社会环境、生活态度、教育程度、智力水平个体易感性强度 时间 内容 预后,五、应激相关障碍,6、治疗消除致病应激源支持性心理治疗选用抗抑郁药、抗焦虑药重复经颅磁刺激,五、应激相关障碍,1、概念指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯地反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式病态人格而不是思想问题人格障碍不同于人格改变,六、人格障碍,2、特征 早年开始 缺乏情感 损人害己 适应不良 无智能障碍 治疗难矫正,六、人格障碍,3、分型各论偏执性人格障碍：猜疑、偏执、过度敏感分裂性人格障碍：孤独奇特、情感冷淡反社会性人格障碍：行为反常、冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发、行为冲动表演性人格障碍：情感用事、肤浅易变强迫性人格障碍：谨小慎微、要求完美焦虑性人格障碍：提心吊胆、紧张自卑依赖性人格障碍：过分依赖、愿从附属,六、人格障碍,反社会性人格障碍行为不合常规经常违法乱纪往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题无道德感、无责任感、无内疚感、无羞耻感冲动性、攻击性、破坏性,六、人格障碍,4、诊断 认知的异常偏离 情感的异常偏离 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 人际关系的异常偏离 开始于童年、青少年期、现年18岁以上、至少已持续2年,六、人格障碍,5、治疗精神药物心理治疗,六、人格障碍,1、科学认识性性为本能之一男女之间的关系是人与人之间直接的、自然的、必然的关系马克思人类性特征普遍性 需要性 选择性 责任性 社会性性内容性行为性健康性商（SQ）,七、性行为障碍,1、科学认识性性行为障碍包括性功能障碍和性心理障碍性功能障碍：不能参与或部分参与而痛苦性心理障碍：参与而非绝大多数那样参与,七、性行为障碍,2、性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见的有：性欲减退、阳痿、冷阴、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等,七、性行为障碍,3、性心理障碍（性变态） 即对性欲或性爱对象的歪曲，或满足性欲的行为方式异常。表现为对正常异性性生活没有欲望，而有异常性行为，且反复发生。有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的心理活动均无明显障碍。性心理障碍的特征,七、性行为障碍,4、性身份障碍易性癖自己认定异性 躯体发育不是 要求手术改变 希望社会接受,七、性行为障碍,5、性偏好障碍恋物癖 异性贴身用品的收集、使用、满足,七、性行为障碍,6、性指向障碍同性恋，有争议我国婚姻法明确规定：“同性之间禁止结婚”,七、性行为障碍,7、正确处理 重视性教育 遵守性道德 加强性咨询 治疗：心理、激素、手术,七、性行为障碍,世界睡眠日（3月21日） 关注睡眠、睡出健康 睡眠:是一种周期性的可逆的静息现象,八、睡眠障碍,睡眠生理： REM NREM 睡眠周期: N R N 个体差异： 年龄 体型 性格 智能,八、睡眠障碍,睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。,八、睡眠障碍,睡眠觉醒节律障碍 失眠对睡眠时间和/或质量不满足，且影响白天社会功能的一种主观体验 嗜睡白天睡眠过多，并非失眠所致,八、睡眠障碍,睡眠异常情况睡行症：指在睡眠中尚未清醒而起床在室内或室外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，问也不回答。夜惊：指在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等。梦魇：指在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。,八、睡眠障碍,失眠,失眠症几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡等诊断失眠不仅要求1个月以上，每周至少3次难以入睡与维持睡眠困难，且有醒后不能恢复疲乏，白天精神不振，社会与职业功能受到损害的表现诊断的关键是必须要出现日间功能的损害与痛苦,失眠的治疗,药物治疗苯二氮卓类（舒乐安定、阿普唑伦）小量、间断、短期、交替心理治疗睡眠卫生教育 控制刺激训练调整情绪自我暗示心理沐浴物理治疗重复经颅磁刺激脑部电医学治疗仪,谢谢！,