呼吸系统医学PPT

1.小儿呼吸系统 解剖生理特点2.急性上呼吸道感染3.小儿肺炎,呼吸系统,小儿呼吸系统解剖特点,思考：与成人相比小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？分界线：喉环状软骨下缘,上气道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 鼻泪管、扁桃体下气道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺组织,呼吸系统解剖,(二)下呼吸道： 1.支气管:狭窄、软， 粘膜嫩、血管多; 粘液少、纤毛运动差。 感染易阻塞、右支气管-异物 2.肺组织: 肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张）(三)胸廓: 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺扩张差。,二、生理特点,小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显(一) 呼吸频率和节律 频率快：需O2高,但通气差 节律不齐：早产儿、新生儿更显。(二) 呼吸类型 婴幼儿 腹隔式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸,(三)呼吸功能特点 通气差：肺活量、潮气量-小 气道阻力大 阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4 特点显示：储备能力低,易发生呼衰 -型呼衰,(四)血气分析：通、换气功能PaO2：80-100mmHg SaO2：91-97% PaCO2：35-45mmHg反映酸碱状态pH 值 7.35-7.45反映代谢因素HCO3-：253mmol/L BE：3年龄小通气差、偏酸,三、呼吸道免疫特点,非异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差、纤毛运动功能差 气道平滑肌收缩功能差-清除力差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足故易患呼吸道感染,第二节 急性上呼吸道感染,1.病因：病毒多见（90%）、细菌2.临床表现：一般类型 1）年长儿局部症状为主,咽部充血扁桃体肿大,鼻塞,鼻流涕,主要为鼻咽部的症状,第二节 急性上呼吸道感染,2.临床表现：一般类型：1）年长儿局部症状为主 2）婴儿全身症状明显,发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等部分患儿食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,3）特殊类型上感,第二节 急性上呼吸道感染,3.并发症：波及临近器官、高热惊厥,第二节 急性上呼吸道感染,4.治疗护理：休息、饮水、降温、对症,1）对症治疗为主，防止并发症2）注意休息， 多饮水，补充维生素C3）抗病毒药物的应用4）酌情选用抗生素 如链球菌感染，用青霉素10-14天,降温处理,1.物理降温： T38.5时给予物理降温,2.药物降温：口服对乙酰氨基酚或安乃 近溶滴鼻,3.预防高热惊厥：观察、降温、镇静,1.避免用力擤鼻涕2.鼻塞吃奶，使用麻黄碱溶液滴鼻，使用时稀释1倍3.指导口腔护理，疼痛影响进食的可局部用地卡因,【护理措施注意点】,特殊类型上感,疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）,病原：柯萨奇病毒A组季节：夏秋临床表现：高热、咽痛，咽充血，咽腭弓见疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡病程：1周,病原：腺病毒季节：春夏，有流行性临床表现：发热、咽痛、结膜充血，颈部 耳后淋巴结大病程：1周,第四节 肺 炎Pneumonia,急性呼吸道感染 最常见：占门诊 总量 60%; 肺炎占总住院 30%全世界(5岁)肺炎死亡350万/年占5岁儿童总死亡率的28%，发展中国家小儿死亡原因第一位 我国 (60次分极度烦躁不安，紫绀重心率快，180-160次/分，心音低钝，奔马律肝脏短期内进行性增大2cm以上四肢发凉，少尿，下肢水肿 （而颈静脉充盈较少见）,1.心力衰竭,心衰的处理,通知医生；体位：半卧位；吸氧：3040；镇静：Luminal或Valium；水合氯醛强心：西地兰、毒毛旋花子甙K；利尿：速尿；限制入量：30ml/kg/d；血管扩张药：酚妥拉明、硝普纳；肾上腺皮质激素,心肌炎：,面色苍白、无力；心率快，心音低钝，心律不齐；心电图：早搏、传导阻滞，心肌缺血；血中心肌酶增高,周围性呼衰：呼吸极度困难中枢性呼衰：呼吸节律改变血气改变：型、型呼吸衰竭,包括：中毒性和感染性心肌炎,呼吸衰竭,中毒性脑病,意识障碍：烦躁或嗜睡，惊厥、昏迷颅高压：脑水肿，前囟隆起神经反射：椎体束征、脑膜刺激征阳性,单纯性热惊厥 4m-3岁首发，多由上呼吸道感染引起；病初随体温上升38.5，突然出现惊厥全身抽，意识丧失持续时间短，恢复快无异常神经系统体征；脑电图1周后正常；一次病程只发作一次，常有家族史和既往史,并发症1.脓胸、脓气胸、肺脓肿 2.肺气肿、肺大泡3.肺不张、败血症,辅助检查一.X线检查 双肺内中带中下野斑点状或片状阴影，边缘模糊。二.血常规：细菌性WBC.N ； 病毒性WBC或正常.L三.病原学检查 细菌培养与塗片：痰、胸水、血液 病毒快速检测与分离，血清学检测，PCR,治疗护理要点 采取综合措施，控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症。一.抗感染(一)抗生素：选药原则： 1.根据病原选用敏感药物 2.早期足量、足疗程、联合用药（二）抗病毒：三氮唑核苷 干扰素,选药与疗程病原体 选 药 疗 程一般细菌性 青霉素、羟氨苄 7-10天 头孢金葡肺炎 三代头孢、新青 3-4周G- 杆菌肺炎 三代头孢、氨基甙类 1-2周支原体肺炎 红霉素 阿奇霉素 2-3周衣原体肺炎,二 对症1.氧疗、降温、镇静、祛痰、支气管解痉剂2.保证液体入量、纠正酸中毒3.心衰：镇静、给氧、强心、利尿、扩血管药4.中毒性脑病：止惊、降低颅内压5.中毒性肠麻痹： （1）禁食，胃肠减压 （2）药物：酚妥拉明，阿拉明,心衰的治疗,吸氧、镇静，强心：西地兰饱和量 0.020.03 mg/Kg (2岁） 0.030.04 mg/Kg （2岁），首次1/2量，余量分两次，隔4-6小时利尿 lasix 1-2mg/Kg扩血管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg,三肾上腺皮质激素应用适应症：1.中毒症状重 2.严重喘憋 3.重症肺炎 4.胸膜有渗出四. 并发症的治疗：胸穿和闭式引流 五. 物理疗法,护理,护理诊断：1. 气体交换受损2. 清理呼吸道无效 3. 体温过高4. 营养失调5. 潜在并发症,护理措施,1.环境与休息：空气新鲜，防交叉感染。1822，湿度60%2.氧疗：0.51L/min，严重24L/min ，FiO240%； 呼衰：呼吸机FiO2 5060% ；肺水肿：2030%乙醇湿化氧，20分钟。,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,护理措施,3.降温、镇静，安静减少耗氧。 4.保证热量，少量多餐；控制输液速度与液量，在60-80ml/kg.d、1/41/5张液体 5.保证通气：祛痰、雾化、饮水；更换体位、吸痰、翻身、排背。,护理措施,6.观察病情，预防并发症心衰：吸氧、镇静、强心、利尿中毒性脑病：止痉、降颅压、给氧中毒性肠麻痹：禁食、补钾、胃肠减压、改善微循环脓胸、脓气胸、张力性气胸：穿刺、引流7.健康教育,呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎 支原体肺炎,几种不同病原体肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,毛细支气管炎、喘憋性肺炎： 病原 RSV为主病理及病生特点临床特点1.年龄2y、季节13月 、起病急、有流行性 2.下气道阻塞：阵咳、喘憋、呼气延长，发绀 3.全身中毒症状较轻 4.肺体征 哮鸣音为主5.胸部X线：肺气肿、纹理强、小斑点状阴影。 病程、预后、治疗,腺病毒性肺炎,病理：间质呈大片融合坏死，中毒症状重。 临床特点 1.年龄、季节：6m-2岁，冬季； 2.起病：急，流行性，高热； 3.中毒症状重，高热呈稽留热，热程长； 4.间质炎症干嗽，发绀，呼吸困难重， 5.肺部体征出现晚，先有肺实变，X线大片阴影，后有小水泡音， 6.并发症：心衰、脑病、肠麻痹等。,病理：肺部广泛坏死出血，多发性小脓肿临床特点 1.发病年龄：新生儿、婴幼儿 2.起病急，病情重，发展迅速； 3.中毒症状重，呈弛张热，皮疹 4.肺部体征出现早，易出现并发症 5.胸部X线、血象高治疗：一般抗生素治疗无效,金黄色葡萄球菌肺炎,病理：间质性肺炎，炎症引起变态反应临床特点1.发病年龄，夏、秋，小流行或散发 2.发热：大多有3.咳嗽较剧，持续时间较长4.肺部体征不明显，部分有肺外并发症5.胸部X线治疗：一般抗生素无效，大环内酯类有效,肺炎支原体肺炎,