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下肢静脉解剖及血栓形成,2017年2月5日,内容,下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成,下肢静脉解剖,下肢静脉,下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜,阻止静脉血逆流,保证下肢静脉血由下向上,由浅入深地单向回流。 下肢静脉分为浅、深两组,浅静脉与深静脉有许多交通支相连,最终汇入深静脉。,下肢深静脉,足和小腿的深静脉与同名动脉伴行,均为两条。 胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。 腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行,经腹股沟韧带后方续为髂外静脉 小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿 腘静脉-股静脉(股深静脉汇入)-髂外静脉,下肢浅静脉,主要有大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端,经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行,至耻骨结节外下方入深面,注入股静脉。 小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端,在外踝后方上行至腘窝,穿深筋膜入腘静脉。 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉,下肢静脉系统解剖图,下肢深静脉血栓形成(DVT),定义,下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程,与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变,称为静脉血栓栓塞征(Venous thromboembolism,VTE),DVT形成的高危因素,血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态 血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤,DVT急性期分型,根据发病部位的不同可分为以下三种类型: 1)中央型 2)周围型 3)混合型,DVT临床表现,临床体征,观察患肢颜色:苍白,青紫 大小腿周径的测量,分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm 观察下肢肿胀的程度 触摸足背动脉(内踝和外踝连线的中点),腘窝动脉的搏动情况 测量下肢肢端的温度(正常的是33-35) Homans征:直腿伸踝试验, 下肢伸直,将踝关节急速背屈,引起小腿深部肌肉疼痛为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。,肿胀程度,度肿胀:患肢略肿胀,患肢比健肢周径1cm,皮纹变浅,下肢酸痛,肿胀,但疼痛不明显 度肿胀:患肢肿胀,表浅静脉略充盈,皮肤颜色改变,皮纹消失,有张力,按之有凹陷,有疼痛 度肿胀:肿胀明显,可蔓延整条下肢肿胀,表浅静脉充盈,皮温升高,皮肤颜色改变,张力大,按之深陷,出现水泡,疼痛明显,DVT诊断标准,1.发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色,温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。,辅助检查,彩色多普勒超声检查:是目前诊断DVT的首选检查,诊断准确率高 静脉造影:是诊断DVT的金标准,能使静脉直接显像,可有效地判断有无血栓,能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影,还可了解静脉瓣膜功能情况,DVT预防,机械预防,弹力袜,间歇气体 压迫装置,药物预防,普通肝素,华法林,低分子 肝素,DVT支持治疗,戒烟 告诫病人要绝对禁烟,防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩 适当运动 促进静脉回流,长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动,如:定时翻身,协助病人做四肢的主动或被动活动,避免在膝下垫硬枕,过度屈髋,用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。,DVT支持治疗,抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm,可促进静脉回流和降低静脉压,减轻水肿和疼痛 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天,患肢局部制动,床上活动避免活动幅度过大,禁止按摩患肢,禁止热敷,以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物(改善血管的通透性减轻下肢水肿),以维持大便通畅,以免腹内压增加而影响下肢静脉回流,DVT治疗,并发症的观察及护理,出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂,导致机体处于低凝状态易引起出血。 血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 加强抗凝措施,保证抗凝药物准确、及时地输入,抗凝治疗应不少于6个月; 做好患肢护理,即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上; 加强功能锻炼,卧床期间,病人可慢节奏的用力行足背伸屈运动,每日数十次,每次3-5分钟,有效地发挥小腿肌肉泵的作用,有利于下肢静脉血回流。,谢谢聆听!,
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