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TONGLING MUNICIPAL HOSPITAL,慢性化脓性中耳炎 围手术期护理,一、概述,慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。病情发展可引起颅内、外并发症而危及生命。,二、临床表现,长期或间歇性耳流脓,鼓膜穿孔,听力下降。严重者骨质破坏,鼓室内长有肉芽、息肉、胆脂瘤。,三、治疗原则,去除病因,及时治疗上呼吸道感染,清除邻近器官的炎症。畅通引流,控制感染,清除病灶,负压吸出病灶内脓液,清除外耳道或鼓室内肉芽或息肉。骨疡型保守疗法无效者、胆脂瘤型必须行中耳乳突手术,以彻底清除病灶,重建听力。,四、护理目标,(1)患者焦虑感减轻,了解自身疾病和有关保健知识。 (2)患者舒适度增加,术后恢复顺利。 (3)患者无并发症发生,听力提高。,五、护理要点,(一)术前护理 1、指导患者掌握正确的疾病防治方法 (1)耳部滴药法 (2)外耳道清洗法 (3)预防感染 2、有效沟通 3、术前一日护理 (二)术后护理 1、体位 2、饮食 3、病情观察 4、并发症护理 (三)出院指导,(一)术前护理,1、指导患者掌握正确的疾病防治方法 (1)耳部滴药法:患者取坐位或侧卧位,患耳朝上,将耳廓向后上轻轻牵拉,滴入药液3-5滴;然后用手指轻轻按压耳屏数次,促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳;5-10分钟后方可改变体位,并注意滴耳药温度接近体温,以免引起眩晕及不适。 (2)外耳道清洗法;在卷棉子的头部卷上蓬松的少许棉花,并蘸上3%过氧化氢洗耳液;将患侧耳廓向后上方拉(小儿向后下方拉),使外耳道拉直,并吧蘸有药液的卷棉签塞入外耳道深部,缓慢的向四周旋转,使洗耳液能接触耳道四壁,以使脓液洗净;将卷棉子重新卷上头部蓬松的少许棉花,塞入耳道内轻轻转动,以擦净洗耳液,反复2-3次。 (3)预防感染;告知有鼓膜穿孔者不宜游泳,沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口,以免进水诱发感染。,(一)术前护理,2、有效沟通 根据患者听力损害的程度及其文化程度,采用提高说话音调、手势或书面的方法,确保患者术前及术后需求得到满足。,(一)术前护理,3、术前一日护理 向患者交代手术时间、麻醉方式及简要的手术过程;全麻手术前禁食、禁水6-8小时;教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法,听力重建者训练床上大小便。耳周备皮;剃除并刮净患侧耳周头发4-6cm,女患者还要将头发用发卡卡好或结成小辫倒向对侧。,(二)术后护理,1、体位 2、饮食 3、病情观察 4、并发症护理,(二)术后护理,1、体位 全麻清醒后及局麻者取健侧卧位,防止患侧受压。听力重建者绝对卧床48小时,床上大小便,头部勿剧烈活动,以免听骨脱位。,(二)术后护理,2、饮食 全麻术后禁食水6小时后,给予高营养、易消化的流质或半流质,以后酌情改为普食,避免辛辣刺激性干硬食物,以免用力咀嚼牵拉耳部伤口,引起出血和疼痛,(二)术后护理,3、病情观察 密切观察生命体征及神志、瞳孔变化。观察切口敷料外观渗血、渗液情况;有引流管者,保持引流管通畅,记录渗血、渗液的颜色、量。按医嘱给予抗生素、止血药等。术后护理,(二)术后护理,4、并发症护理 (1)面瘫:观察有无口角歪斜,不能闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等面瘫表现,发现异常及时通知医生。 (2)眩晕、恶心及呕吐;告知术后出现轻度头晕、恶心、呕吐属正常现象,经过一段时间会逐步好转。眩晕症状重者,遵医嘱予抗眩晕、呕吐等对症处理。保持病室安静,光线适宜,减少陪护探视。 (3)颅内高压;观察患者有无高热、剧烈头痛、喷射样呕吐等颅高压症状,发现异常及时通知医生,遵医嘱予相应处理。,(三)出院指导,(1)预防受凉、感冒、勿用力打喷嚏、擤鼻,以免气流将移植的鼓膜吹脱。 (2)半年内避免乘坐飞机、高速电梯及潜水,以免影响鼓膜愈合。 (3)洗头时注意避开切口,用棉球堵塞外耳道口,防止污水进入耳内。不要用棉签、火柴杆挖耳。 (4)术后3个月、6个月及1年及时复查,如果感觉耳内有痒感、疼痛、流水或流脓及时就诊。,六、护理评价,(1)患者了解疾病知识,能积极配合治疗护理。 (2)患者恢复良好,听力改善。 (3)患者掌握自我保健知识。,欢迎批评指正,铜陵市立医院,史明月,
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