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TONGLING MUNICIPAL HOSPITAL,慢性化脓性中耳炎 围手术期护理,一、概述,慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。病情发展可引起颅内、外并发症而危及生命。,二、临床表现,长期或间歇性耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降。严重者骨质破坏，鼓室内长有肉芽、息肉、胆脂瘤。,三、治疗原则,去除病因，及时治疗上呼吸道感染，清除邻近器官的炎症。畅通引流，控制感染，清除病灶，负压吸出病灶内脓液，清除外耳道或鼓室内肉芽或息肉。骨疡型保守疗法无效者、胆脂瘤型必须行中耳乳突手术，以彻底清除病灶，重建听力。,四、护理目标,（1）患者焦虑感减轻，了解自身疾病和有关保健知识。 （2）患者舒适度增加，术后恢复顺利。 (3)患者无并发症发生，听力提高。,五、护理要点,（一）术前护理 1、指导患者掌握正确的疾病防治方法 （1）耳部滴药法 （2）外耳道清洗法 （3）预防感染 2、有效沟通 3、术前一日护理 (二)术后护理 1、体位 2、饮食 3、病情观察 4、并发症护理 （三）出院指导,（一）术前护理,1、指导患者掌握正确的疾病防治方法 （1）耳部滴药法:患者取坐位或侧卧位，患耳朝上，将耳廓向后上轻轻牵拉，滴入药液3-5滴；然后用手指轻轻按压耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳；5-10分钟后方可改变体位，并注意滴耳药温度接近体温，以免引起眩晕及不适。 （2）外耳道清洗法;在卷棉子的头部卷上蓬松的少许棉花，并蘸上3%过氧化氢洗耳液；将患侧耳廓向后上方拉（小儿向后下方拉），使外耳道拉直，并吧蘸有药液的卷棉签塞入外耳道深部，缓慢的向四周旋转，使洗耳液能接触耳道四壁，以使脓液洗净；将卷棉子重新卷上头部蓬松的少许棉花，塞入耳道内轻轻转动，以擦净洗耳液，反复2-3次。 （3）预防感染;告知有鼓膜穿孔者不宜游泳，沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免进水诱发感染。,（一）术前护理,2、有效沟通 根据患者听力损害的程度及其文化程度，采用提高说话音调、手势或书面的方法，确保患者术前及术后需求得到满足。,（一）术前护理,3、术前一日护理 向患者交代手术时间、麻醉方式及简要的手术过程；全麻手术前禁食、禁水6-8小时；教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法，听力重建者训练床上大小便。耳周备皮;剃除并刮净患侧耳周头发4-6cm，女患者还要将头发用发卡卡好或结成小辫倒向对侧。,(二)术后护理,1、体位 2、饮食 3、病情观察 4、并发症护理,(二)术后护理,1、体位 全麻清醒后及局麻者取健侧卧位，防止患侧受压。听力重建者绝对卧床48小时，床上大小便，头部勿剧烈活动，以免听骨脱位。,(二)术后护理,2、饮食 全麻术后禁食水6小时后，给予高营养、易消化的流质或半流质，以后酌情改为普食，避免辛辣刺激性干硬食物，以免用力咀嚼牵拉耳部伤口，引起出血和疼痛,(二)术后护理,3、病情观察 密切观察生命体征及神志、瞳孔变化。观察切口敷料外观渗血、渗液情况；有引流管者，保持引流管通畅，记录渗血、渗液的颜色、量。按医嘱给予抗生素、止血药等。术后护理,(二)术后护理,4、并发症护理 （1）面瘫：观察有无口角歪斜，不能闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等面瘫表现，发现异常及时通知医生。 （2）眩晕、恶心及呕吐;告知术后出现轻度头晕、恶心、呕吐属正常现象，经过一段时间会逐步好转。眩晕症状重者，遵医嘱予抗眩晕、呕吐等对症处理。保持病室安静，光线适宜，减少陪护探视。 （3）颅内高压;观察患者有无高热、剧烈头痛、喷射样呕吐等颅高压症状，发现异常及时通知医生，遵医嘱予相应处理。,（三）出院指导,（1）预防受凉、感冒、勿用力打喷嚏、擤鼻，以免气流将移植的鼓膜吹脱。 （2）半年内避免乘坐飞机、高速电梯及潜水，以免影响鼓膜愈合。 （3）洗头时注意避开切口，用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。不要用棉签、火柴杆挖耳。 （4）术后3个月、6个月及1年及时复查，如果感觉耳内有痒感、疼痛、流水或流脓及时就诊。,六、护理评价,（1）患者了解疾病知识，能积极配合治疗护理。 （2）患者恢复良好，听力改善。 （3）患者掌握自我保健知识。,欢迎批评指正,铜陵市立医院,史明月,
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