新生儿CPAP的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿CPAP的临床应用,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,新生儿CPAP的临床应用新生儿CPAP的临床应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。新生儿CPAP的应用,淮北市人民医院儿科,任艳梅,适应症,定义,主要内容,忌症,车用机制,并发症及防治,连接装置及使用方法,课程标准指出：数学必须注意从学生的生活情景和感兴趣的事物出发，为他们提供参与的机会，使他们体会数学就在身边，对数学产生浓厚的兴趣和亲近感。,一、从学生熟悉的生活情境和感兴趣的事物出发，为他们提供观察和操作的机会，培养思维能力,现代学习心理学认为，知识并不能简单地由教师或其他人“传授”给学生，而只能由每个学生依据自己已有的知识和经验主动地加以“建构”。,按比例分配是一种分配思想，在生活、生产中是很常见的，已学过的平均分其实是按比例分配的一种特例。教学中要通过解决实际生活的问题，让学生了解在生活、生产常常要把一个量按照数量的多少来分配，感悟“按比例分配”存在的价值。但教材中的例题是“蔬菜专业户种蔬菜”和“搅拌混凝土”，这两个材料对于乡村的孩子是很陌生的，学生对解决问题的背景不熟悉。所以在设计时换成了“体育老师要把18个篮球分给男、女两组同学，该怎么分？”，让学生讨论，由于学生面临的是自己生活中的问题，学习材料具有丰富的现实背景，于是激发学生产生解决问题的心向，主动地参与探索，寻求解决问题的方法。提出了不同的分配方案（如平均分、男同学多，女同学多、按人数分等），按比例分配是其中的一种方案。而且在解决问题的过程中，每个孩子都能体会到数学其实就在我们的身边，数学源自生活。,这种“创设情境建立模型解释应用”是新课程倡导的课堂教学模式，让学生经历建模的过程，促进学生对数学原理的理解，进一步培养学生良好的数学思维能力。,二、学生是数学知识的探索者、构建者、应用者，教师应把思维主体回归学生,1、学生成为学习活动的主动者。在探究圆锥体积计算方法的学习过程中，学生不再是实验演示的被动的观看者，而是参与操作的主动探索者，真正成为学习的主人。在整个学习过程中，学生获得的不仅是新活的数学知识，获得更多的是探究学习的科学方法，探究成功的喜悦以及探究失败的深刻反思，在这样的学习中，学生会逐步变的有思想、会思考、会逐渐发现自身的价值。,2、让每个学生都经历一次探究学习的过程。每个学生都经历了“猜想估计设计实验验证发现算法”的自主探究学习的过程，按自己的设想自由探究等底等高的圆锥体和圆柱体体积之间的关系，圆锥体体积的计算方法。,3、充分发挥了学生的个性潜能。在学习中充分发挥学生的潜能，让他们按自己的观察进行猜测估计，按自己的设想操作学习，对自己学习情况进行总结，反思，在全体学生思维火花的相互碰撞中，出现了验证等底等高的圆锥体和圆柱体体积的方法。涌现出了对圆锥体体积计算公式中“1/3”的不同理解，实现了学习策略的多样化，丰富了学生的学习资源。,三、师生互动，让学生在互动交流中去理解数学概念，达到培养思维能力之目的,成正比例的量是人教版六年级下册中的一个内容，是在学生学习了比例的意义和基本性质之后的一个内容，通过学习，使学生理解正比例的意义，会正确判断成正比例的量，并初步了解表示成正比例的量的图象特征，并能根据图象解决有关的简单问题。,根据教材和内容的特点，我选择了师生互动，以教师的“引”为主导，学生为主体，让学生在互动交流中去理解成正比例的量这一概念。,首先，让学生弄清什么叫“两种相关联”的量，我引导学生从表格中去发现时间和路程两种量的变化情况，在变化中发现：路程随着时间的变化而变化的，同时引导学生初步感知成正比例的两种量的变化方向性。其次，我进一步引导学生考虑：路程随着时间的变化而变化，在这一变化过程中，有什么规律呢？学生看了表之后，发现路程和时间比的比值是一样的，都是90。这时，教师也举了一个例子，就是450950，从反面的例子，让学生理解相对应的路程和时间的比的比值都是90，从而突破了正比例关系的第二个难点。两种量中相对应的两个数的比会一定。把学生对成正比例量的意义的理解成一系统。由于学生还是第一次接触这一概念，之后，例2的学习还是让学生对比着例1来自己理解数量和总价的正比例关系。最后，在两个例题学习的基础上总结出成正比例量的意义，把这意义从局部的路程和时间、数量和总价推广到其他数量之间的关系。,四、让学生剖析数学知识在实践应用中与其他学科的密切联系，培养学生思维能力,数学实践活动是对学生综合实践能力的训练与提高的过程。我们的生活是丰富多彩的，当把生活中某一方面的问题进行提炼与加工，上升为数学问题去研究的时，又必须回归生活，在解决实际问题的过程中，要综合运用所学过的各方面的知识与能力，进一步发展与深化对这一问题认识的飞跃。在这节活动课中，计算各种数据要用到数学知识，确定图上景点位置要用到社会课知识，画图要用到美术知识，写解说词要用到语文知识一节课下来，同学们不仅各方面能力得到了锻炼，还深深体会到数学知识在实际应用中并不是孤立的，它总是与其他学科的知识结合在一起成为解决某一问题的手段。,在教学成反比例的量时，我通过复习常见的数量关系，从生活事例中引出数量关系，然后给这种数量关系一种新的理解，将这种数量关系重新定义为成反比例关系，给具备这种数量关系的数量重新定义为成反比例的量，沿着这条线索学生由浅入深，由表及里的体验了概念形成的过程。为帮助学生建构“反比例”的意义，课堂流程重点设计两大板块。其一是“选择材料、主体解读”的“原型体验”板块。在这一板块中，借助三则具体材料让学生经历商量选择、独立解读、交流互评和推荐典型等数学活动，积累了较多的与反比例有关的信息和感性认识；其二是交流思维、点化引领的数学化生成板块。在这一板块中，学生立足小组间的交流和思维共享，借助教师适时介入的适度点拨，生成了“反比例”数学概念，并通过回馈材料的概念解释促进了理解的深入，并能利用概念准确的判断两种量是否成反比例。,长期以来，初中地理不作为中考科目，在教学过程中地理一直为“副科”，使它在部分人眼中成了可有可无的课，占用、少安排、随意取消常有发生，再加上部分教师仍是“满堂灌”式教学，使许多学生产生了严重的厌学心理。要想使学生重视地理学科，我认为兴趣教学的地位显得尤为重要。心理学认为：兴趣是诱发学习积极性的动因，也是成功的起点。基于这一点，我进行了初中地理课兴趣教学的尝试性研究，采取的主要方式是： 多种教学方法的综合运用。,一、改变落后的授课模式：,落后的授课模式主要表现为：“满堂灌”、“一言堂”，忽视学生“主体”作用，严重束缚了学生思维活动。我尝试做了以下改进：学生走上讲台：即每个学生准备某方面的地理知识，每堂地理课轮流主持35分钟即兴表演，由于学生参与性强，又有上台“成功”演讲的机会，容易使学生产生“成就感”，学习地理的积极性自然会得到提高。地理课也可以成为游戏课：游戏活动很容易吸引人的兴趣，在一些地理课上适当增加游戏活动能极大提高学生学习积极性。如通过拼板游戏，能很快掌握我国省级行政区知识开放式代替封闭式教学：地理知识是自然与社会有机结合，地理课只有回归自然，走向社会，才会使学生产生持久的兴趣。学习地图知识，可带学生去野外，指导他们实际运用；可去环境监测站学习“环保知识”，并了解本地污染及治理情况等。,二、提高教学语言应用能力知识的传授：,师生的交流都是通过语言来传达的，从某种意义讲，教师语言能力的高低可以决定大部分学生学习地理兴趣大小。在授课过程中要有针对性进行“问题情境”的创设，在讲授新知识之前（例如，讲授一个新的区域或国家），可根据该地区的地理特色，提出一些启发思维、引起兴趣的问题。如除石油之外，海湾战争背后还有哪些地理上的原因？日本发展为今日世界第二经济大国的过程中，是如何扬长避短利用本国地理条件的 ？从发展中国家较成功的范例中我们能得到哪些启示和借鉴呢？等等。这些“问题情境”的设置，很象推理小说中一个个悬念，可以起到引人入胜的作用，使学生在认知兴趣的引导下，通过自己的学习，教师的指导，最后不难找到问题的答案，使求知欲不断得到满足，继而又产生新的求知欲。因此要求教师必须提高教学语言应用能力，尽可能多的使用风趣、生动、幽默的语言，还可以采用特殊地理语言，如地理谜语、谚语、成语、诗歌、歌曲等。,三、采用现代化的多媒体教学手段,传统的教学手段过于简单：书、图、粉笔、嘴，很显然不适合现代学生，因此必须采用信息量大、快捷、准确、直观的多面体教学，如幻灯、电影、电视、电脑等。这种课型主要是结合课内的知识，给学生上地理景观录像课，在帮助学生认识了解地理景观方面，此课型可以起到独特的效果。这是一般讲述式无法与之相比的。因相当多的地理知识本身以景观的形式存在。“百闻不如一见”，这样就把学生的听觉和视觉同时调动起来，既激发了兴趣，又强化了课本知识。如结合印度地理的学习，以录像莫卧尔王朝的建筑展视世界七大建筑奇迹之一泰姬陵这一人文景观。她的清新典雅之美，使学生在欣尝伊斯兰文化与印度文化完美结合的艺术精华中，得到美的享受。,四、积极开展丰富多彩的课外活动,总之，学生的学习兴趣是他们学习过程最为珍贵、不容忽视的内部动因，引导得当，使他们受益终生。不断给学生以学习乐趣的体验，最后可深化为志趣。因此如何创新是教学研究中的一个永恒的主题，教师肩上的担子任重而道远。只有不断更新教育理念，才能使工作更上一层楼。,新生儿CPAP的临床应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。新生儿,1,新生儿CPAP的应用,淮北市人民医院儿科,任艳梅,新生儿CPAP的应用,2,适应症,定义,主要内容,忌症,车用机制,并发症及防治,连接装置及使用方法,适应症,3,概述,持续气道正压通气(CPAP)在20世纪30年,代首次应用于临床,至今已得到广泛应用。,其作用是增加跨肺压力,扩张肺泡,增加功能残,气量(FRC),改善肺顺应性和通气/血流比值(,Q),使气道直径增加,减少肺表面活性物质的消,耗等,已广泛应用于临床。,概述,4,定义,持续气道正压通气(cPAP)是指对有自主呼吸的,患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态,这种气道扩张压称为持,续气道正压(CPAP),净2,ANNE GEDDES,定义,5,作用机制,使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的,经过加温湿化的新鲜气流,从而达到以下作用:,使萎陷的肺泡扩张,增加功能残气量,减少肺内动,静脉分流,提高氧合能力,改善换气功能,升高,Pao2,克服呼吸道阻力,增加潮气量,减少呼吸功消耗,改善通气功能,降低PaCO2,减少肺泡毛细血管淤血及渗出,减轻肺淤血水肿,保持呼吸道畅通,稳定胸廓框架结构,刺激肺牵张,感受器,防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的,早产儿呼吸暂停,作用机制,6,Bubb| e CPAP连接装置,婴儿气体输送系统BC161,2012/02/29,Bubb| e CPAP连接装置,7,使用方法,NCPAP连接方式,鼻塞式:,导管有直式和弯式,放置于鼻腔内的导管长度约0510cm,鼻塞的固定方法非常重要,常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来,鼻罩式:,使用方法,8,预调参数,将最初压力调到46cmH20,供气流量应大于通气量的3倍,即68m|/kgx呼吸,次数/min3,一般供气流量为57L/min,FO2与给CPAP以前相同,或040.6,1015分钟后测定血气,同时监测病情变化,预调参数,9,调节方法,用CPAP后PaO2仍低,可逐渐增加压力。每次以1,2cmH2O的梯度提高,最高压力不宜超过8cmH20,时可按005010的幅度提高Fo2Q提高Fo2,也可将压力保持在56cmH2O不变,仅,使PaO2达到5080mmHg,调节方法,10,调节方法,若PaO2不能维持50mmHg以上,改用机械通气,)若Pa2持续稳定,应逐渐降低FiO2,每次递减0.05,当FO20.40时,PaO2仍维持在5080mmHg,可按每次lcmH2O的梯度递减压力,直至降低到23cmH2O,调节方法,11,新生儿CPAP的临床应用课件,12,新生儿CPAP的临床应用课件,13,新生儿CPAP的临床应用课件,14,新生儿CPAP的临床应用课件,15,新生儿CPAP的临床应用课件,16,新生儿CPAP的临床应用课件,17,新生儿CPAP的临床应用课件,18,新生儿CPAP的临床应用课件,19,新生儿CPAP的临床应用课件,20,新生儿CPAP的临床应用课件,21,新生儿CPAP的临床应用课件,22,新生儿CPAP的临床应用课件,23,新生儿CPAP的临床应用课件,24,新生儿CPAP的临床应用课件,25,新生儿CPAP的临床应用课件,26,新生儿CPAP的临床应用课件,27,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,28,