肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件

1例肝硬化失代偿期患者的护理查房,1,目录,5,1,4,2,3,肝硬化基本概述,护理讨论,护理问题及措施,护理评价,简要病史,2,病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。,前言,肝硬化基本概述,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。,病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。,3,前言,肝硬化基本概述,肝硬化早期症状缺乏特异性,食欲不振,4,前言,肝硬化基本概述,肝硬化失代偿期症状典型,5,前言,肝硬化基本概述,肝硬化失代偿期症状典型,6,前言,肝硬化基本概述,肝硬化失代偿期症状典型,门静脉高压,7,前言,肝硬化基本概述,肝硬化失代偿期并发症,上消化道出血（最常见）,1,肝性脑病（最严重）,原发性肝癌,感 染,2,3,4,8,前言,肝硬化基本概述,肝硬化失代偿期并发症,肝肾综合征,肝肺综合征,电解质及酸碱平衡紊乱,5,6,7,9,积聚（肝硬化）的常见证候要点,皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。,湿热内阻证,胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。,肝脾血瘀证,肝郁脾虚证,脾虚湿盛证,肝肾阴虚证,脾肾阳虚证,胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。,腰痛或腰酸膝软，眼干涩，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。,腰痛或腰酸腿软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。,纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。,10,病例资料,11,专科检查,病例资料,该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地医院住院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。今患者为求进一步系统治疗，收入我科。,入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏，每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。,12,住院评估表主诉症状,日期,症状,13,住院评估表检验指标,日期,指标,日期,指标,正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克10。,14,病案资料,护理诊断（6月4日第一次）,腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关,纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关,有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长期卧床有关,焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等,知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关,15,病案资料,护理措施（6月4日第一次）,腹胀：体液过多,卧床休息； 观察腹胀部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状、发作规律，必要时监测腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等；,一般护理,限制水钠摄入；食盐1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵医嘱使用利尿剂（速尿40mg/d），记录尿量；监测电解质等情况（急查血）；必要时遵医嘱给予腹腔穿刺放腹水。,专科护理,中医护理,遵医嘱穴位贴敷，取穴神阙、足三里。 遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。 遵医嘱耳穴压豆，取肝、胃、脾、神门、交感等穴。,16,病案资料,饮食原则,规律进食，品种多元化，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，进餐宜细嚼慢咽，避免粗糙坚硬食物；患者属肝郁脾虚证，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。,必要时遵医嘱静脉输液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。,营养支持,纳呆（营养失调：低于机体需要量）,护理措施（6月4日第一次）,一般护理,保持病室空气新鲜，避免不良气味刺激。观察患者口腔情况、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，嘱保持口腔清洁，以增加食欲。,中医护理,遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。,17,病案资料,皮肤完整性受损的危险,床单位干净整洁 皮肤清洁 棉质衣物,保持清洁,修剪指甲 口腔清洁 预防褥疮,避免破溃,多食新鲜水果蔬菜等富含维生素食物，加强营养,营养支持,护理措施（6月4日第一次）,18,病案资料,知识缺乏,向患者解释肝硬化相关知识，包括病因及诱因、异常症状和并发症的观察和紧急处理 指导患者查看相关的书籍和资料,疾病相关知识,保持良好心情 按时正确服药 生活规律，劳逸结合,健康指导,护理措施（6月4日第一次）,19,病案资料,焦 虑-情志护理,加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。 当患者恐惧急躁时，加强护患沟通，介绍成功案例以及有关肝硬化治疗新进展的信息，提高患者治疗信心。采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。鼓励患者积极面对疾病，提高其对治疗护理的依从性。 建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患 者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求， 稳定患者的情绪。,护理措施（6月4日第一次）,20,病案资料,潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）等,定时巡视病房，测量患者生命体征，密切观察有无呕吐、呕血、便血等异常情况；,观察患者有无性格行为异常等肝昏迷前兆 监测水电解质及酸碱平衡情况，如血氨等,予清淡易消化饮食，避免粗糙坚硬食物，保持大便通畅,护理措施（6月4日第一次）,21,护理方案-6月6日增加措施（第二次）,1）用药护理 乏力未改善：遵医嘱给予生脉注射液益气养阴； 小便增多：遵医嘱予呋塞米由40改为20mg/d利尿； 患者血压偏低（80-90/40-60mmHg）:遵医嘱予多巴胺辅助升压； 余治疗同前。 2）饮食护理： 嘱患者以优质蛋白为主，补充营养； 宜食滋补肝肾食品，如百合、枸杞、山药、鸭肉、瘦肉等，改善贫血乏力症状； 不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品。,22,住院评估表检验指标,日期,指标,日期,指标,正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克10。,23,护理方案-6月10日增加措施（第三次）,1）用药护理 反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。,24,住院评估表检验指标,日期,指标,日期,指标,正常0-0.25；局部细菌感染0.25-0.5；严重感染可能0.5-2；严重感染/脓毒症2-10；脓毒血症/脓毒性休克10。,25,护理方案-6月13日增加措施（第四次）,1）用药护理 尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给予患者口服氯化钾缓释片补钾； 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。 指导患者多食用含钾丰富的食物，如橙汁、香蕉等。,26,护理方案-6月18日增加护理措施（出院护理）,1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日； 余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。,27,病案资料,护理评价（6月18日）,腹胀 明显好转 评价 B（基本解决，有明显改善）,纳呆 正常 评价 A（已解决、稳定）,有皮肤完整性受损的危险 皮肤未破损 评价 A,焦虑 情绪稳定 评价 A,潜在并发症 未出现并发症 评价 A,知识缺乏 患者对疾病有一定的了解 评价 B,28,病案资料,护理讨论,总结 展开讨论,29,谢谢！,30,