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第五章第二节婴儿喂养方法,母乳喂养breastfeeding,母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，是婴儿最理想的食物。人工喂养只有100多年的历史。人工喂养科学技术的发展虽然拯救了许多生命，但在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾病、情感等问题。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。,（一）人乳的特点,母乳喂养的优点,母乳的缺点,缺少维生素K，所以小儿出生后都打一针维生素K1，同时，母亲应合理膳食及适当补充。缺少维生素D，因此，婴儿应多晒太阳。6个月后，母乳量和营养成分逐渐下降。,（二）人乳成分的变化,（三）建立良好的母乳喂养方法,三个条件,孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳反射婴儿有力的吸吮,12,建立良好的母乳喂养:1.孕期营养：适当的体重增加(12-14kg)，脂肪贮存提供能量哺乳2.乳头保健3.刺激催乳素PRL分泌尽早开奶：产后15分-2小时内吸吮是主要的条件刺激。按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,13,泌乳与射乳机制,垂体前叶,催乳素（PRL）,吸吮乳头,神经冲动,脊髓,下丘脑,垂体后叶,泌乳细胞受体,泌乳,催产素（OXT）,腺管腺泡肌上皮细胞收缩,射乳,哺乳是维持泌乳的关键,14,4.促进乳房分泌吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。乳汁排空哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。,15,教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。母亲心情愉快。,4.促进乳房分泌,16,吸吮频率,垂体前叶PRL分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速丧失泌乳能力,乳房胀满反射性抑制PRL的释放,母亲情绪肾上腺素,泌乳与射乳影响因素,（四）不宜哺乳的情况,母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。,（四）不宜哺乳的情况,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，而不易进入乳汁。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。同时，婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,为什么？,（四）不宜哺乳的情况,化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养母亲患结核病，在正规治疗2周内不能哺乳丙肝不是母乳喂养的禁忌症CMV感染母亲可以进行母乳喂养,二部分母乳喂养(混合喂养)mixedfeeding,补授法代授法,二部分母乳喂养,补授法适用情况体重增长欠佳方法在每次哺乳后，再补充配方奶或牛奶年龄6月内原则缺多少，补多少,二部分母乳喂养,代授法适用情况断乳前准备方法用配方奶或牛乳代替一次哺乳量年龄6月内,三人工喂养bottle-feeding,原因方法完全用配方奶或其它兽乳,三人工喂养,方法完全用配方奶或其它兽乳,三人工喂养,方法完全用配方奶或其它兽乳,缺乏叶酸,（一）牛乳的特点,母乳的优点是牛乳的缺点乳糖含量低，主要是甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长,（一）牛乳的特点,宏量营养素比例不适宜蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，凝块大，不易消化，且氨基酸比例不当脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化，不饱和脂肪酸少,（一）牛乳的特点,矿物质多，肾负荷重；含磷高，钙：磷比例不适宜，铁吸收率低缺乏各种免疫因子-这是与母乳最大的区别易污染，不方便,母乳更适合婴儿食用,母乳是给人喝的，牛奶是给牛喝的。毕竟人是比奶牛进化得多的动物。,母乳更适合婴儿食用,（二）牛乳的改造,（二）牛乳的改造,1.配方奶粉是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。使用时按年龄选用。,科学小贴士,市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7。盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺加入30ml温开水。盛8.8g奶粉的专用小勺，一勺加入60ml温开水。,（二）牛乳的改造,2.全牛乳的改造（1）煮沸：灭菌，蛋白质变性-不易凝大块,（二）牛乳的改造,（2）加糖改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每100ml牛奶中可加入5-8g蔗糖。表三大产能物质比较（kcal,E%）人乳牛乳8%糖牛乳RNIpro91913815fat5052363550CHO4129515565Total676799,（二）牛乳的改造,（3）加水降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷稀释奶仅用于新生儿初生2:12周3:13周4:14周全乳,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉100g供能约500kcal婴儿能量需要量约为？kcalkgd故需婴儿配方奶粉？g(kgd),（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉100g供能约500kcal婴儿能量需要量约为100kcalkgd故需婴儿配方奶粉20gkgd,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉100g供能约500kcal婴儿能量需要量约为100kcalkgd故需婴儿配方奶粉20gkgd大概是多少毫升奶？,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉100g供能约500kcal婴儿能量需要量约为100kcalkgd故需婴儿配方奶粉20gkgd大概是多少毫升奶？136ml/kg.d,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计例：5个月大婴儿7kg，每天需要喂养配方奶多少克？答：140g（需要婴儿配方奶粉20gkgd）,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),2.全牛奶摄入量估计100ml全牛乳供能约67kcal8糖牛乳100ml供能约100kcal，婴儿的能量需要量为？kcalkgd婴儿需8糖牛乳？mlkgd婴儿总液量？mlkgd全牛奶喂养的婴儿需补充水约？mlkgd,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),例：6kg小儿每天需要的全牛奶量和额外补充的水量？,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),例：6kg小儿每天需要的8%糖牛奶量和额外补充的水量？（1）8%糖牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重1006kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600（ml）（2）额外的补充水分量：婴儿每日需水分l50ml/kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6150=900（ml）需要额外补充的水分900-600=300（ml）,（四）婴儿食物的转换,转乳期食物添加婴儿期随着生长发育逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳期食物或辅助食品。目的：让婴儿逐渐接受成人固体食物；培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。,引入换乳期食物顺序:第一种引入的食物：母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果维生素、矿物质最后添加的食物是肉,鱼类（78月），蛋（911月）,49,添加辅助食品原则由少到多：1勺2勺多勺一餐一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品由软到硬注意进食技能的培养,让孩子主动参与进食,51,添加辅食的顺序,汁泥破碎,52,断乳期常见问题断离母乳过晚:依恋母乳过渡食物引入太早和太晚断夜间奶太晚进食技能的培养不够:用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少,小结,母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物,母乳的优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。蛋白质总量虽较少，但其中乳清蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）乙型乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的生长（牛乳里甲型乳糖多，易生成大肠杆菌）富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病富含消化酶，有助于食物消化,小结,母乳的缺点缺少维生素K，所以小儿出生后都打一针维生素K1，同时，母亲应合理膳食及适当补充。缺少维生素D，因此，婴儿应多晒太阳,小结,1g配方奶粉=5kcal（100g供能约500kcal）婴儿每天需要配方奶粉20g/kg,小结,过渡期食物添加6月泥7-9月末10-12月碎,真题演练,1关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少B不饱和脂肪酸较多C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主D维生素K含量较低E含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,1关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少B不饱和脂肪酸较多C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主D维生素K含量较低E含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,2.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是A大肠杆菌B肠链球菌C副大肠杆菌D变形杆菌E乳酸杆菌,真题演练,2.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是A大肠杆菌B肠链球菌C副大肠杆菌D变形杆菌E乳酸杆菌,真题演练,3.男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8糖牛奶和另给水分的量分别是A450ml和200mlB500ml和250mlC550ml和200mlD600ml和100mlE650ml和200ml,真题演练,3.男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8糖牛奶和另给水分的量分别是A450ml和200mlB500ml和250mlC550ml和200mlD600ml和100mlE650ml和200ml,真题演练,4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是A.80kcalB90kcalC10OkcalD110kcalE120kcal,真题演练,4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是A.80kcalB90kcalC10OkcalD110kcalE120kcal,
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