十二种疾病的药物治疗

.高血压病高血压的病因：遗传因素；血压升高的发生率、升高的程度、并发症、其他因素；环境因素体重超标、中度以上饮酒、高盐饮食。高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋、RAAS激活、细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗高血压的临床表现：无症状、神经官能症状、心悸、头痛、头晕有并发症（靶器官损害）高血压的并发症：心脏肾脏脑血管及视网膜高血压非药物治疗：控制体重合理均衡的膳食增强体育活动减轻精神压力戒烟、限酒补充叶酸和维生素B12抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利血管紧张素受体阻断剂-厄贝沙坦钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平药物治疗原则:初始剂量宜小平稳降压针对高血压的发病机制用药联合用药坚持治疗依据血压类型选择给药时间：杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物关注特殊人群的降压治疗：老年人应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg 以下，舒张压70mmHg 以上）80 岁以下的人群均可以受益于五类药物妊娠高血压当血压升高170/110mmHg 时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB 和利尿剂。长期使用受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。CCB 与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI 和受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB 或CCB心血管病的一级预防（口服阿司匹林时）血压控制在135/85mmHg以下冠心病急性冠脉综合征-受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛-受体阻断剂、ACEI、长效CCB心梗后患者-受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg 以下首先ACEI 或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。慢性肾病严格控制血压(130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白1g/d 时，血压的目标125/75mmHg。高血压危象：高血压急症（血压急剧升高180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔高血压危象的降压目标：1h 使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg 左右抗高血压药的药学监护：ACEI 引起干咳ACEI/ARB 与肾毒性影响性功能体位性低血压降压灌注不良综合征尽早降低心、脑血管病的风险规避其他可升高血压的药物ACEI/ARB 与肾毒性双侧肾动脉狭窄禁用； 联合ARB用药初始2 个月，若血肌酐升幅大于30-50%，提示肾缺血，应该停用ACEI或者减量。对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。容易造成体位性低血压的药物：利尿剂：ACEI：福辛普利 药圈会员收集整理交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺氧化酶抑制剂：帕吉林尽早降低心脏病和脑卒中的风险联合他汀类可以降低心脑血管病风险；适量补充叶酸及维生素B12，降低同型半胱氨酸水平，可以降低脑卒中风险。规避可以升高血压的药物长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服高脂血症血脂分类：胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血症的分型：高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症血脂异常患者开始调脂治疗的目标值危险等级临界水平：TC：5.20-5.72LDL：3.12-3.64非药物治疗药物治疗开始治疗目标值-低危:TC6.22TC6.99TC6.2210年危险性5%LDL4.14LDL4.92LDL4.14中危:TC5.18TC6.22TC5.1810年危险性5-10%LDL3.37LDL4.14LDL3.37高危:10年危险性10-15%TC4.14 LDL2.59TC4.14 LDL2.59TC4.14 LDL2.59高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。限酒禁烟，低盐饮食。血脂调节药的种类：HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀贝丁酸类氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类烟酸、阿昔莫司胆酸螯合剂考来替泊、考来烯胺胆固醇吸收抑制剂依折麦布高脂血症的首选药物：高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类血脂调节药的合理应用与药学监护：定期查血脂或安全性指标（肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有临床症状）提倡联合用药，提倡2-3种作用机制不同的药并用，他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药糖尿病糖尿病的分型：型糖尿病 型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病糖尿病的特点：型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。糖尿病主要并发症靶器官损伤（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病）微血管和大血管病变微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗性昏迷）葡萄糖耐量实验(OGTT) 药圈会员收集整理检查人体血糖调节功能空腹7.8mmol/L，餐后2h11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0%血浆胰岛素测定用于糖尿病的诊断与分型正常值：早晨空腹5-25U/ml血清C肽测定反映胰岛细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0g/L糖尿病患者血糖测定指标（mmol/L）测定指标理想控制较好控制一般控制未能控制空腹血糖6.17.28.38.3餐后2h血糖7.28.310.010.0HbAlC6%6.5-7.5%8%10%糖尿病的非药物治疗：饮食治疗运动治疗监测血糖药物治疗健康教育常用口服降糖药：胰岛素促泌剂磺酰脲类-格列本脲、格列齐特非磺酰脲类-瑞格列奈、那格列奈双胍类-二甲双胍 -糖苷酶抑制剂-阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）-罗格列酮常用口服降糖药：二肽基肽酶-4抑制剂西他列汀、维达列汀胰高血糖素样肽-1类似物利拉鲁肽胰岛素制剂的种类：超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：普通胰岛素。中效：低精蛋白锌胰岛素慢效：精蛋白锌胰岛素超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素）根据糖尿病的类型选择降糖药：1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、-糖苷酶抑制剂。2型糖尿病：肥胖型-经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者-二甲双胍非肥胖型-良好的胰岛细胞储备功能-磺酰脲类根据血糖升高的时段选择降糖药：单纯餐后血糖升高-糖苷酶抑制剂以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高-胰岛素增敏剂空腹、餐前血糖升高-磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂根据糖尿病患者并发症选择降糖药：急性病症：心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤-胰岛素初发、青年、有酮症倾向、空腹血糖11.1mmol/L-胰岛素对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者-他汀类糖尿病合并肾病者-格列喹酮、胰岛素增敏剂特殊人群选择降糖药：妊娠妇女-胰岛素老年人-瑞格列奈（诺和龙）儿童-型患者选用胰岛素 型患者选用二甲双胍依从性差的患者-格列美脲选用适宜的服药时间：餐前立即口服-伏格列波糖餐前半小时口服-胰岛素促泌剂餐中服用-二甲双胍、阿卡波糖餐后半小时服用-胰岛素增敏剂（罗格列酮）降糖药的药学监护：依据安全、有效、经济的原则采用“精细降糖”策略随访中，既要控制血糖，又要控制并发症注意各药的禁忌症与不良反应注意保护肝肾功能适宜的服药时间注射胰岛素的注意事项注射胰岛素时的注意事项：一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周磺脲类降糖药注意事项：长期应用，可以使胰岛功能进行性减退长期应用磺脲类药可使体重增加对FBG较高者，宜选用格列苯脲、格列美脲对PBG较高者，宜选用格列吡嗪、格列喹酮磺脲类降糖药注意事项：1型糖尿病不可单独使用磺脲类急性严重感染、手术、创伤、糖尿病急性并发症、严重肝肾功能不全者，禁用磺脲类单独运用磺脲类不达标者，应该寻找原因-糖苷酶抑制剂注意事项：副作用：胀气与胰岛素或磺脲类联合应用，易发生低血糖最大限度控制餐后血糖当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。非磺脲类降糖药注意事项：与二甲双胍或-糖苷酶抑制剂合用有协同效应对于磺脲类效果差的患者，不宜再应用非磺酰脲类服药当中不宜饮酒双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用服药当中不宜饮酒西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄联合应用其他降糖药，应注意血糖变化规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗痛风正常人血浆尿酸含量：120-360umol/L高尿酸血症：男性416umol/L女性357umol/L 痛风：480umol/L痛风：体内嘌呤代谢异常、核酸大量分解、摄入高嘌呤饮食，导致的血尿酸水平升高。痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术痛风的分类：原发性痛风常有家族遗传史，主要是体内嘌呤合成过多，产生过多的尿酸。继发性痛风多继发于肿瘤、白血病痛风的临床表现：急性关节炎期慢性关节炎期肾结石痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5物理治疗保持理想体重抗痛风药的治疗原则：痛风急性发作期：以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，首选秋水仙碱。对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。上述药无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量停药。抗痛风药的治疗原则：发作间歇期：应用排除尿酸药或抑制尿酸生成药。促尿酸排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病：应用别嘌醇（抑制尿酸形成）抗痛风药的作用机制：秋水仙碱：抑制粒细胞浸润丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯溴马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。丙磺舒的合理应用与药学监护：本品禁用于痛风的急性发作期用药期间应摄入足量水分（2500ml/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于肾功能正常；苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物维生素：C、B1 药圈会员收集整理注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林小剂量阿司匹林（75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林（600-2400mg）可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。消化性溃疡消化性溃疡的病因：幽门螺旋杆菌感染胃黏膜损伤胃酸与胃蛋白酶促进溃疡形成的外部因素：遗传因素地理区域、环境因素精神因素饮食因素药物及化学品的刺激吸烟胃溃疡与十二指肠溃疡区别区别点胃溃疡十二指肠溃疡发生部位胃十二指肠球部发病几率高胃溃疡的1/3疼痛特点餐后0.5-1小时疼痛餐后2-3小时开始，持续至下次进食或进碱性食物压痛点中线偏左中线偏右胃液分析酸度降低，多属正常酸度增高或正常用药选择增强防御，促进排空减弱攻击，抑酸药消化性溃疡的治疗目的：缓解或消除症状治疗或加速创面愈合防止严重并发症（出血、穿孔、梗阻、癌变）防止溃疡复发抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁抑酸剂：H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁。胃泌素受体阻断剂：丙谷胺。胆碱受体抑制剂：哌仑西平。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑。胃黏膜保护剂：传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用。较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋。缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗与根治方案：三联疗法（一线方案）：质子泵抑制剂（或者铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）四联疗法（二线方案）：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后12小时服用，治疗时间不少于3个月抗酸药不宜与促进胃动力药合用硫糖铝须空腹或餐前0.51小时服用铋剂应在餐前0.5l小时或睡前服用多数PPI属于肠溶制剂，服药时不宜嚼碎慢性阻塞性肺病药圈会员收集整理COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位确诊COPD的患者病情严重程度分级分级分级标准0期高危期正常肺功能、慢性症状（咳嗽、咳痰）1期轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值2期中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值3期重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值4期极重度FEV1/FVC70%FEV130%或50%预计值伴慢性呼衰推荐COPD治疗方案0期1期2期3期4期避免危险接种流感疫苗接种流感疫苗接种流感疫苗抗生素按需使用短效支气管舒张剂长效支气管舒张剂长效支气管舒张剂长效支气管舒张剂一种或多种治疗如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素康复治疗慢性呼衰加长期氧疗；考虑外科治疗用于COPD的主要药物：支气管平滑肌舒张剂：受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠规范应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。不适宜用于急性哮喘者。严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。喷口后立即采用氯化钠漱口。联合运用茶碱时应该进行血药浓度监测。规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。不适宜用于急性哮喘者。在治疗哮喘中不宜单独使用。联合运用茶碱时应该进行血药浓度监测。对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。对茶碱过敏者禁用。骨质疏松症药圈会员收集整理骨质疏松症的病因：膳食结构不合理。女性体内雌激素水平降低。妊娠期和哺乳期妇女。活动量小，户外运动少。长期大量饮酒、吸烟、喝咖啡。长期服药。原发性骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关老年性骨质疏松症：主要与增龄衰老有关继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂) 特发性骨质疏松症2种骨质疏松症的对比内容女性绝经后骨质疏松老年性骨质疏松年龄50-70岁70岁以上男女比例1:61:2骨量丢失主要为松质骨松质骨、皮骨质骨丢失率早期加速较缓慢骨折椎体为主椎体、股骨上端PTH正常或稍低增加1,25-(OH)2-D3继发性减少原发性减少骨矿化不良基本没有常伴有骨质疏松症的主要症状：骨痛（胸、背、腰、膝等部位）身体姿势出现圆背或凹圆背下肢肌肉痉挛，指（趾）甲变软，变脆骨密度检查可能低于同性别骨峰均值易发生病理性骨折骨质疏松症的非药物治疗：重在预防摄入适量钙健康的生活习惯物理因子治疗（日光照射、脉冲电磁场刺激）治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂老年性骨质疏松症（三联药物）钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠) 妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D雌激素应用注意事项：严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数定期监测血浆雌激素水平从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年多种给药途径，优劣并存注意监测雌激素的不良反应严格控制雌激素禁忌症雌激素受体调节剂应用注意事项：妊娠期妇女禁用静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用建议同时补充钙制剂及维生素D降钙素应用注意事项：对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，皮试大剂量短期治疗时，可以继发甲低应用降钙素后不良反应为面、手潮红建议同时补充钙制剂肌注时应该避开神经走行，左右两侧交替变换注射部位双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床不宜与非甾体抗炎药和氨基糖苷类同用对严重肾功能不全者禁用对高钙血症者禁用注意补充液体，使一日尿量至少2000ml以上钙制剂应用注意事项：作用不及双膦酸盐及雌激素，但优于不补钙补钙的同时应补充维生素D 达到一定阈值后，摄入量增加，吸收不增加钙制剂与糖皮质激素、异烟肼、四环素、含铝抗酸药合用，会减少钙吸收以清晨和睡前各服一次为佳（钙尔奇D睡前服）维生素D及其衍生物应用注意事项：严格控制维生素D的剂量注意与钙制剂的协调注意与其他药品的配伍禁忌对严重肾功能下降者，采用二氢速甾醇与骨化三醇为适宜抑郁症药圈会员收集整理抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状抑郁症的非药物治疗：心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法（ECT）：重症抑郁症的首选治疗重复经颅磁刺激疗法（rTMS）：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局部代谢水平增高食物疗法：补充维生素B、C、烟酸、叶酸、泛酸光线疗法、认知疗法体育疗法、音乐疗法选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。抗抑郁药的合理应用与药学监护：抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判断效果至少应用4周以上。SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）注意对肝药酶的影响及联合应用其他药物甲亢的病因：自身免疫与遗传因素：与环境密切相关：感冒、外伤、过劳、精神刺激、妊娠早期、碘摄入过多甲亢的类型：毒性弥漫性甲状腺肿自主功能性甲状腺瘤甲亢的临床表现：高代谢症候群不同程度的甲状腺肿大、眼突、手颤严重者可以出现甲状腺危象甲亢的非药物治疗：保持营养均衡：避免服用含碘药物、给予充足的碳水化合物及脂肪、适当控制纤维素的食物按时休息，睡眠充足，劳逸结合WHO推荐碘的摄入范围：12岁以下儿童：50-120ug/天12岁以上儿童：150ug/天妊娠及哺乳期妇女：200ug/天正常健康人：50-1000ug/天，为安全范围甲亢的治疗药物，分为三个阶段：初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约11.5年抗甲状腺功能亢进药物的药学监护：用药期间必须监测血常规药圈会员收集整理WBC计数在3-4109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药WBC计数3109/L，应停药观察中性粒细胞计数1.5109/L，应立即停药抗甲状腺功能亢进药物的药学监护：所有抗甲状腺药物均能够通过胎盘卡比马唑为甲巯咪唑的前药碘化钾仅用于甲状腺次全切的术前准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒性心脏病长期服用碘剂，口内可出现铜腥味，停药后消失良性前列腺增生（BPH）的主要症状：前列腺增生引起的梗阻症状尿频：早期信号尿潴留：晚期信号尿路梗阻的并发症感染、肾盂积水、尿毒症前列腺增生的分期：早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml 并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症前列腺增生的非药物治疗：行为治疗：戒烟忌酒、避免感染营养充足，适量饮水，劳逸结合，切忌憋尿介入治疗：前列腺气囊扩张、尿道支架、微波及射频治疗、高能聚焦超声、经尿道激光治疗、前列腺扩裂治疗、前列腺冷冻治疗、前列腺注射疗法良性前列腺增生的药物治疗： -受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新5还原酶抑制剂：抑制前列腺生长，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺雌激素：可选服雌三醇雄激素受体阻断剂：氟他胺、普适泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黄酮哌酯抗前列腺增生药的药学监护：5还原酶抑制剂适用于前列腺增生40g者5还原酶抑制剂与受体阻断剂联合应用，起协同作用 受体阻断剂首次剂量1mg，睡前服用5还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用结核病结核病概述：结核病80%以上的感染发生在肺部主要经呼吸道传播传染源是排菌的结核病患者临床表现：全身症状：午后低热、盗汗、乏力呼吸系统症状：呼吸困难、咳痰、咳血结核病的非药物治疗：给与心理上支持，创造良好的治疗环境增强营养，增加高蛋白、高热量、维生素摄入做好隔离和消毒注意休息，循序渐进增加活动量必要时联合免疫抑制剂抗结核药化学治疗的目的：在最短时间内使痰菌转阴，减少传播防止耐药菌株的产生达到完全治愈，避免结核复发抗结核药物的分为5类：第1类：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、利福喷汀（L）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）第2类：链霉素（SM）、卡那霉素（K）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（C）第3类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第4类：乙硫异烟胺（Eth）、丙硫异烟胺（Pth）、对氨基水杨酸钠（P）、环丝氨酸（Cs）第5类：氨苄西林克拉维酸、氯法齐明、克拉霉素、利奈唑胺抗结核药物的作用：早期杀菌活性：异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇灭菌活性：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素初治方案：初治涂阳病例：不论其培养是否为阳性，均可以用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案。2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3；2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；2HSP(E)/10HP(E)；1HS/11H2S2初治涂阴培阴患者：除粟粒性肺结核或者有明显新洞患者可以采用初治涂阳的方案外，可以用以下化疗方案：2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(或E) 复治方案：根据患者以往用药情况，选择过去未用过的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物另订方案，联合两种或两种以上敏感药物。初治方案未完成，未规律治疗：2S(E)HRZ/4HR，若痰菌仍未转阴，可以继续延长2个月初治规则，治疗失败的患者：2S3H3Z3E3/6H3R3Z3慢性排菌者，可选用一线药与二线药联合：卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类。抗结核药的合理应用与药学监护：治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程采用全程督导服药，提高用药依从性。联合用药，治疗结核病至少应同时使用3种药物。长程疗法和间歇疗法。WHO推荐推广短程疗法：初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药，后4个月以利福平和异烟肼巩固。异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类适宜顿服异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇具有不同程度的抗菌后效应，可以采用适当增加日剂量，一周2或3次的间歇疗法。保证用药的安全性注意肝、肾损伤监测利福平抗体顿服，提高血药峰浓度WHO对耐药性的分类和定义：单耐药：DST证明分离菌株对1种一线药物耐药多耐药：DST证明分离菌株对多种一线药物耐药，但不包括同时耐HR者耐多药：DST证明分离菌株至少耐HR艾滋病艾滋病：获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV)WHO公布的有关艾滋病传染途径为性行为；应用血液与血液制品；吸毒；母婴传播艾滋病的分期：急性感染期无症状艾滋病感染期完全型艾滋病（进行期）艾滋病的基本特征：中度以上细胞免疫缺陷包括CD4淋巴细胞耗竭，T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少。B淋巴细胞功能失调。自然杀伤细胞(NK细胞)活性下降。各种致命性机会性感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎发生恶性肿瘤：如卡波氏肉瘤儿童艾滋病的症状及诊断依据：体重减轻或非正常的生长减慢；慢性腹泻、持续性或间歇性发热1个月以上；全身性淋巴结肿大；口腔念珠菌感染（真菌感染）；有进行性痴呆症（奇怪的破坏行为）；持续咳嗽1个月以上；确认其母亲已感染HIV。艾滋病的机会性感染：卡氏肺囊虫性肺炎隐孢子虫腹泻白色念珠菌感染疱疹病毒感染巨细胞病毒感染鼠弓形体病结核杆菌及鸟型分枝杆菌病艾滋病的治疗：支持疗法；免疫调节剂治疗：白细胞介素2、粒细胞集落刺激因子灵杆菌素脂多糖、干扰素药物联合治疗（鸡尾酒疗法）或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）艾滋病的治疗依赖于四类药：核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NRTI)：地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、恩曲他滨；非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NNRTI)：奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定；HIV蛋白酶抑制剂(PI)：沙奎那韦、利托那韦、茚地那韦HIV整合酶抑制剂（II）抗艾滋病药联合应用的治疗目的：减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平增加机体免疫T淋巴细胞（CD4）计数调整产生耐药性患者的抗病毒治疗失败减少药品不良反应的发生延缓患者的生命和提高生命质量！.