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2018年中级经济法练习题多选题1、下列有关一人有限责任公司说法正确的是()A一人有限责任公司可以由自然人设立，也可以由法人设立B一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元，并且允许分期缴付出资C一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司，禁止其设立多个一人有限责任公司D一人有限责任公司编制的财务会计报告可以不经会计师事务所的审计多选题2、下列关于深圳证券交易所配股操作流程的说法，正确的是()。A在股权登记日(R日)收市后，证券营业部接收股份结算信息库中的配股权证数据，即证券营业部根据每个股东股票账户中的持股量，按配股比例给予相应的权证数量B配股认购于R+1日开始，认购期为5个工作日C配股缴款结束后(即R+7日)，公司股票及其衍生品种恢复交易D如配股发行成功，结算公司在恢复交易的首日(R+7日)进行除权，并根据配股结果办理资金划拨，将配股认购资金划入主承销商结算备付金账户多选题3、下列属于操纵市场行为的是()。A甲和乙机构投资者合谋，集中资金优势，联合买卖股票，造成证券市场价格变动B证券公司挪用客户所委托买卖的证券进行交易C甲与他人串通，利用资金优势，以事先约定的时间、价格和方式相互进行证券交易，影响交易量D以自己为交易对象，进行自买自卖的行为，影响证券交易价格单选题4、关于财务报表列报的基本要求的表述，不正确的是()。A企业应当以持续经营为基础B财务报表项目的列报应当在各个会计期间保持一致，不得随意变更C重要项目单独列报D报表列示项目可以相互抵消多选题5、下列账务处理中，符合会计准则规定的有()。A企业与持有本公司股份的其他公司合并而导致股份回购，属于同一控制下企业合并的，应按其他公司持有本公司股份的公允价值，借记“库存股”科目，贷记有关科目B对职工实行以权益结算的股份支付时，将来被支付的权益工具在授予日的公允价值计入资本公积C将作为存货的房产转换为采用公允价值模式计量的投资性房地产时，房产的公允价值高于其账面价值的部分计入资本公积D已确认减值损失的可供出售权益工具在随后的会计期间公允价值上升的金额计入资本公积E债务重组时，债务人以现金清偿债务，其实际支付的金额小于应付账款账面余额的部分计入资本公积简答题6、A公司2004年发生如下事项：（1）1月，刚刚通过考试取得会计从业资格证书的李强，被公司从办公室调到财务科担任出纳，公司原出纳张友调到销售科。李强与张友在办理会计工作交接手续后，因会计科长在外地出差，遂制定财务科一名会计负责监交工作。在办理交接中，李强发现存在白条顶库问题，随电话向会计科长汇报，会计科长指示李强先办理完交接手续，并责承李强接管出纳工作后。再对白条顶库问题逐个查清处理。随后，李强、张友及监交人在移交清册上签字并盖章。（2）4月，李强在办理报销工作中，发现采购科送来的报销的3张由购货方开具的发票有更改现象：其中2张发票分别更改了数量和用途，另外1张发票更改了金额；该3张发票的更改处均章有A公司采购科的业务印章。尽管李强开始犹豫一下，但考虑到3张发票已经公司总经理、财务科长签字同意，最后均予以报销。（3）7月，公司财务科团支部组织一次财务工作务虚会，会上，李强说：中华人民共和国会计法规定了公司领导对单位会计信息的真实性负责，作为一般会计人员应该服从领导的安排，领导让干啥就干啥，公司的一些业务也没有必要去问个明白，领导签字同意就给报销，只要两袖清风，不贪不占，就能把会计工作做好。（4）12月，公司在进行内部审计时，发现公司原出纳张友在经办出纳工作期间的有关账目存在一些问题，而接替者李强在交接时并未发现。审计人员在了解情况时，原出纳张友说：已经办理了会计交接手续，自己不再承担任何责任。要求：根据会计法律制度的有关规定，回答下列问题：李强与张友办理会计工作交接中是否有不符合规定之处，简要说明理由。多选题7、关于股票上网发行资金申购的规则，下列说法不正确的有（）。A申购配号根据实际有效申购进行，每一有效申购单位配一个号，对所有有效申购单位按时间顺序连续配号B上海证券交易所申购单位为500股，深圳证券交易所申购单位为1000股C结算参与人应保证其资金交收账户在最终交收时点有足额资金用于新股申购的资金交收D一般而言，同一证券账户的多次申购委托全部有效多选题8、根据证券法律制度的规定，下列关于上市公司非公开发行股票的表述中，正确的有()。A现任董事最近12个月内受到过证券交易所公开谴责的，不得非公开发行股票B发行对象不超过10名C实际控制人认购的股份自发行结束之日起36个月内不得转让D发行价格不得低于定价基准日前20个交易日公司股票均价的90%单选题9、商业银行贷款，应当遵守法律有关资产负债比例管理的规定，其中商业银行的资本充足率不得低于下列哪个比率()A8%B13%C15%D25%单选题10、()向社会公布的证券行情、按日制作的证券行情表以及就市场内成交情况编制的日报表、周报表、月报表与年报表等成为证券分析中的首要信息来源。A上市公司B中介机构C证券登记结算公司D证券交易所多选题11、股份有限公司申请其股票上市必须符合()。A公司股本总额不少于人民币8000万元B股票经中国证监会批准已向社会公开发行C开业时间在3年以上，最近3年连续盈利D公开发行的股份达到公司股份总数的25%以上单选题12、我国公司法规定，()必须设立独立董事。A有限责任公司B股份有限公司C上市公司D国有独资公司单选题13、有限责任公司的权力机构是()。A股东会B监事会C职工代表大会D董事会多选题14、中国证监会基金监管部的主要职能包括()。A负责涉及基金行业的重大政策研究B草拟或制定基金行业的监管规则C对有关基金的行政许可项目进行审核D全面负责对基金管理公司、基金托管行及基金代销机构的监管单选题15、根据税收法律制度的规定，下列税种中，适用超率累进税率的是()。A资源税B城镇土地使用税C车辆购置税D土地增值税多选题16、下列属于免于报告的交易有()。A交易一方为行政机关的B国际金融组织转贷业务C同一集团项下成员单位间的D商业银行发生的税收支出E在银行间债券市场进行的债券交易不定项选择17、如果该商业银行对存贷比例实行的是按存量控制，则可推断该银行属于（）。A国有商业银行B非国有商业银行C政策性银行D投资银行多选题18、根据证券法律制度的规定，下列选项中，属于知悉证券交易内幕信息的知情人员的有()。A发行人的董事、监事、高级管理人员B持有上市公司3%股份的股东的董事、监事、高级管理人员C上市公司的实际控制人的董事、监事、高级管理人员D发行人控股的公司的董事、监事、高级管理人员单选题19、第8993题为套题：材料1：2006年，财政部、国家税务总局联合下发关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金有关个人所得税政策的通知（财税200610号），其中规定：企事业单位按照国家或省（自治区、直辖市）人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费，免征个人所得税；个人按照国家或省（自治区、直辖市）人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费，允许在个人应纳税所得额中扣除。企事业单位和个人超过规定的比例和标准缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费，应将超过部分并入个人当期的工资、薪金收入，计征个人所得税。材料2：2009年12月，为进一步规范企业年金个人所得税的征收管理，根据中华人民共和国个人所得税法及其实施条例的有关规定，国家税务总局出台了关于企业年金个人所得税征收管理有关问题的通知（国税函2009694号）（以下简称694号文）。材料3：征缴个人所得税的计算方法：个人所得税起征点自2008年3月1日起由1600元提高到2000元。使用超额累进税率的计算方法是：缴税全月应纳税所得额*税率速算扣除数。在税率表中，不超过500元，税率为5%，速算扣除数为0元；超过500元至2000元，税率为10%，速算扣除数为25元；超过2000元至5000元的税率为15%，速算扣除数为125元；超过5000元至20000元的税率为20%，速算扣除数为375元。694号文规定，企业年金的企业缴费计入个人账户的部分（以下简称企业缴费）是个人因任职或受雇而取得的所得，属于个人所得税应税收入，在计入个人账户时，应视为个人一个月的工资、薪金（不与正常工资、薪金合并），不扣除任何费用，按照“工资、薪金所得”项目计算当期应纳个人所得税款，并由企业在缴费时代扣代缴。假定企业为张某2010年1月份缴纳的计入其个人账户的金额为500元，则张某该月应缴纳的个人所得税总额为：（）。A4500*15%125550元B5000*15%125400元C4000*15%125500*5%500元D3000*15%125325元多选题20、某城市商业银行的下列行为违法的有：()。A向监事甲的哥哥发放担保贷款100万元，其条件优于一般担保贷款的要求B为建设新的办公大楼投资1000万元C因行使抵押权取得某上市公司股份，由于该上市公司股票行情一直不好，持股3年后才卖出D向另一家商业银行投资1亿元，获得10%的股权犯甲证券公司经国务院证券监管机构批准，可以同时从事证券经纪业务和证券自营业务。单选题21、张三欲自己出资设立一个有限责任公司，向杨律师进行咨询，依据公司法的规定，杨律师提供的下列咨询意见中，错误的是：A成立一人公司的最低注册资本是10万元，而且应当一次性足额缴纳章程中规定的注册资本B成立一人公司后，张三作为股东应当对公司的债务承担连带责任C一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，并经会计师事务所审计D张三只能设立一个一人公司，不得设立两个一人公司而且张三投资的一人公司也不得再投资设立一人公司多选题22、下列各项中，在计算企业所得税应纳税所得额时准予按规定扣除的是()。A企业之间支付的管理费用B企业之间支付的利息费用C企业之间支付的股息、红利D企业内营业机构之间支付的租金E企业之间支付的违约金多选题23、关于交易所上市基金的特征，下列说法正确的是()。A它可以在交易所挂牌买卖，投资者可以像交易单个股票、封闭式基金那样在证券交易所直接买卖ETF份额BETF基本是指数型开放式基金，但与现有的指数型开放式基金相比，其最大优势在于，它是在交易所挂牌的，交易非常便利C其申购赎回也有自己的特色，投资者只能用与指数对应的一篮子股票申购或者赎回ETF，而不是现有开放式基金的以现金申购赎回D不可以在交易所挂牌买卖，投资者不能像交易单个股票、封闭式基金那样在证券交易所直接买卖ETF份额EETF基本是指数型封闭式基金单选题24、以下关于证券交易所的说法，错误的是()。A我国证券交易所是会员制事业法人B负责证券的存管和过户C组织、监督证券交易，对会员、上市公司进行监督D制定证券交易所的业务规则，接受上市申请，安排证券上市单选题25、根据规定，财政预算外资金、证券交易结算资金、期货交易保证金和信托基金专用存款账户()。A不得办理现金收付业务B不得支取现金C需要支取现金的，应在开户时报中国人民银行当地分支行批准D只付不收多选题26、以下盗窃犯罪可以判处死刑的是()。A惯犯高某从1995年起先后多次在公共场所扒窃，所得赃款赃物折合83.5万元B王某盗窃某证券交易所职工大院内汽车一辆，价值45万元C盗墓犯李某盗窃国家一级珍贵文物二件，导致无法追回D陈某伙同邢某盗窃某银行金库，获现金50万元多选题27、下列各项中，符合外商投资企业和外国企业所得税优惠政策的有()。A创业投资企业按规定从事股权投资及转让，以及为企业提供投资管理、咨询等服务，可以享受生产性外商投资企业的优惠B变更设立前企业累计发生的尚未弥补的经营亏损，可由变更设立后的外商投资企业在弥补年限的剩余年限内延续弥补C生产性外商投资企业，追加投资经国务院批准的鼓励类项目，凡符合条件的可单独计算并享受两年免税三年减半征收的优惠D外商投资举办的出口产品企业，两年免税三年减半征收期满后，凡当年出口产品产值达到企业当年产品产值70%的，可减半征收企业所得税单选题28、某有限责任公司欲设立董事会及董事长，则：()A董事可以由该公司股东会选举，也可以由公司董事长指定B董事会成员可以为15人C董事长、副董事长的产生办法得由董事会选举D公司的法定代表人必须是董事长单选题29、下列关于二手个人住房贷款的说法，正确的是()。A商业银行与房地产经纪公司是代理人与被代理人的关系B一家经纪公司只能代理一家银行的二手房贷款业务C一家银行只能选择一家代理人作为长期合作伙伴D在放贷过程中，代理人起到全程担保的作用单选题30、在各类金融机构中，最典型的间接金融机构是()。A投资银行B商业银行C证券公司D中央银行-1-答案：A,C本题考核一人有限责任公司的有关规定。根据规定，一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元，不允许分期缴付出资，因此选项B是错误的；一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告并经会计师事务所审计，因此选项D是错误的。2-答案：A,B,C,D暂无解析3-答案：A,C,D解析 本题考核操纵市场行为的范围。根据规定，选项B是属于欺诈客户行为，其他属于操纵市场行为。4-答案：D暂无解析5-答案：B,C,D解析 选项A，企业与持有本公司股份的其他公司合并而导致股份回购，属于同一控制下企业合并的，应按其他公司持有本公司股份的原账面价值，借记“库存股”科目，贷记有关科目；选项E，该部分差额属于债务重组收益，应该计入“营业外收入”。6-答案：李强与张友办理会计工作交接中有不符合规定之处。首先，监交人不符合规定，制度规定一般会计人员办理交接手续，由会计机构负责人（会计主管人员）监交。其次，对交接中发现的白条抵库问题处理不正确。制度规定接替人员发现白条抵库现象时，移交人员应在规定期限内负责查清处理。暂无解析7-答案：B, DB项上海证券交易所申购单位为1000股，深圳证券交易所申购单位为500股；D项同一证券账户的多次申购委托只有第一次有效，其余申购由交易系统自动剔除。8-答案：A,B,C,D暂无解析9-答案：A解析 中华人民共和国商业银行法(以下简称商业银行法)第39条规定，商业银行贷款，应当遵守下列资产负债比例管理的规定：(1)资本充足率不得低于8%；(2)贷款余额与存款余额的比例不得超过75%；(3)流动性资产余额与流动性负债余额的比例不得低于25%；(4)对同一借款人的贷款余额与商业银行资本余额的比例不得超过 10%；(5)国务院银行业监督管理机构对资产负债比例管理的其他规定。本法施行前设立的商业银行，在本法施行后，其资产负债比例不符合前款规定的，应当在一定的期限内符合前款规定。具体办法由国务院规定。由此可见，本题的应选项为A。10-答案：D解析 掌握证券投资分析的信息来源。见教材第一章第四节，P21。11-答案：B,D解析 根据证券法及交易所上市规则的规定，股份有限公司申请其股票上市必须符合的条件有：股票经中国证监会核准已公开发行；公司股本总额不少于人民币5000万元；公开发行的股份达到公司股份总数的25%以上；公司股本总额超过人民币4亿元的，公开发行股份的比例为10%以上；公司最近3年无重大违法行为，财务会计报告无虚假记载；交易所要求的其他条件。12-答案：D解析 我国公司法规定，国有独资公司必须设立董事会。13-答案：A解析 公司法第37条规定：“有限责任公司股东会由全体股东组成，股东会是公司的权力机构，依照本法行使职权。”故选A。14-答案：A,B,C,D解析 中国证监会基金监管部的主要职能是：负责涉及基金行业的重大政策研究，草拟或制定基金行业的监管规则，对有关基金的行政许可项目进行审核，全面负责对基金管理公司、基金托管行及基金代销机构的监管，对基金行业高级管理人员的任职资格进行审核，指导、组织和协调地方证监局、证券交易所等部门对基金的日常监督，指导、监督基金同业协会的活动，对日常监管中发现的重大问题进行处置。15-答案：D解析 税收概述16-答案：A,B,D,E暂无解析17-答案：A,B题干中该银行既可以吸收存款，又可开展贷款业务，因此不可能是投资银行和政策性银行，C、D项错误18-答案：A,C,D解析 选项B：持有上市公司5%以上股份的股东的董事、监事、高级管理人员，才属于内幕人员。19-答案：C暂无解析20-答案：A,C考点 商业银行的贷款业务和投资业务解析 商业银行的业务规则是商业银行法的核心，应当牢固掌握相关的限制性规定。A项考点包括关系人的范围以及向关系人发放贷款的规则。依照商业银行法第40条的规定，商业银行不得向关系人发放信用贷款；向关系人发放担保贷款的条件不得优于其他借款人同类贷款的条件。其中关系人包括了监事的近亲属。故A项中给监事近亲属发放担保贷款的条件优于一般的担保贷款，故A项行为是违法的。根据，商业银行法第43条规定，商业银行在中华人民共和国境内不得从事信托投资和证券经营业务，不得向非自用不动产投资或者向非银行金融机构和企业投资。新办公大楼属于自用不动产，故B项行为合法。商业银行不是非银行金融机构，故D项中向商业银行投资的行为合法。依据商业银行法第42条规定，商业银行因行使抵押权、质权而取得的不动产或者股权，应当自取得之日起二年内予以处分。C项中银行持股3年后才卖出，故违法。21-答案：B解析 公司法第59条规定：一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币10万元。股东应当一次足额缴纳公司章程规定的出资额。一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司。该一人有限责任公司不能投资设立新的一人有限责任公司。可知，A、D选项正确，依题意，不当选。22-答案：B,E解析 考核所得税前可以扣除的项目。选项A企业之间支付的管理费用不可以扣除；选项D企业内营业机构之间支付的租金，不可以扣除；选项C企业之间支付的股息、红利属于税后支付的，不能税前扣除。23-答案：A,B,C解析 ETF可以在交易所挂牌买卖，投资者可以像交易单个股票、封闭式基金那样在证券交易所直接买卖ETF份额，所以D说法有误；ETF基本是指数型开放式基金，所以E说法有误。24-答案：B解析 B选项是证券登记结算公司的职责。25-答案：B解析 人民币银行结算账户管理办法规定，财政预算外资金、证券交易结算资金、期货交易保证和信托基金专用存款账户，不得支取现金。26-答案：C,D只有盗窃珍贵文物情节严重和盗窃金融机构数额巨大的盗窃罪才能判死刑。B选项是金融机构的日常办公用品，非金融资金，不判处死刑。27-答案：B,C,D创业投资企业按规定从事股权投资的转让，以及为企业提供创业投资管理、咨询等服务，不属于生产性企业范围，不得享受税法规+定的生产性企业税收优惠政策，故A选项错误。28-答案：D公司法第38条：股东会行使下列职权： (一)决定公司的经营方针和投资计划； (二)选举和更换董事，决定有关董事的报酬事项； (三)选举和更换由股东代表出任的监事，决定有关监事的报酬事项； (四)审议批准董事会的报告； (五)审议批准监事会或者监事的报告； (六)审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案； (七)审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损方案； (八)对公司增加或者减少注册资本作出决议； (九)对发行公司债券作出决议； (十)对股东向股东以外的人转让出资作出决议； (十一)对公司合并、分立、变更公司形式、解散和清算等事项作出决议； (十二)修改公司章程。 第45条：有限责任公司设董事会，其成员为三人至十三人。 两个以上的国有企业或者其他两个以上的国有投资主体投资设立的有限责任公司，其董事会成员中应当有公司职工代表。董事会中的职工代表由公司职工民主选举产生。 董事会设董事长一人，可以设副董事长一至二人。董事长、副董事长的产生办法由公司章程规定。 董事长为公司的法定代表人。29-答案：A一家经纪公司通常是几家银行二手房贷款业务的代理人银行也会寻找多家公司作为长期合作伙伴，所以BC选项说法错误。在放贷过程中，经纪公司(即代理人)起到阶段性担保(而不是全程担保)的作用，确保整个房产权利和钱款交易转移的安全性，所以D选项说法错误。故选A。30-答案：B解析 商业银行是最典型的间接金融机构。商业银行是以经营存款、贷款和金融服务为主要业务，以赢利为经营目标的金融企业。与其他金融机构相比，吸收活期存款，创造信用货币，是商业银行最明显的特征。正是这一点，使商业银行具有特殊的职能，它们的活期存款构成货币供给或交换媒介的重要组成部分，也是信用扩张的重要源泉。因此，通常人们又称商业银行为存款货币银行。在所有的金融机构中，商业银行是历史最悠久、资本最雄厚、体系最庞大、业务范围最广、掌握金融资源最多的金融机构，因而对经济生活的影响最大。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。