泌尿外科习题-3

1 泌尿外科习题 第五十章 泌尿 男生殖系统外科检查和诊断 一 填空题 1 泌尿外科是研究和处理 疾病的学科 2 尿失禁可分为 3 Addisit 计数是留取 12 小时尿液 离心沉淀计数 红细胞在 以上 白 细胞在 以上 管型在 以上均视为异常 二 判断改错题 1 无痛性血尿一般为泌尿系结石的特点 2 漏尿是一由于膀膀括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力 使尿 液不自主流出 三 选择题 A 型题 1 排尿中断的症状常见那种疾病 A 膀胱癌 B 肾结石 C 输尿管结石 D 膀胱结石 E 阴茎癌 2 泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿 A 泌尿系肿瘤 B 泌尿系统感染 C 原发性醛固酮增多症 D 泌尿系结石 E 泌尿系外伤 3 下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查 A 输尿管肿瘤 B 尿道肿瘤 C 尿道狭窄 D 前列腺癌 E 膀膀肿瘤 4 无痛性间歇性肉眼血尿最常见 A 急性肾盂肾炎 B 急性前列腺炎 C 肾结核 D 膀胱肿瘤 E 肾肿瘤 5 下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大 A PSA 检查 B 肛门直肠指检 C 排泄性尿路造影 D 前列腺穿刺活检 E 前列腺 B 超 6 下列哪一项检查 不能了解到分测肾功能 A 血肌酐 Cr 和血尿素氮 BUN 测定 B 排泄性尿路造影 2 C 肾小球滤过率和有效肾血流量测定 通过 ECT 检查 D 靛胭脂检查 E 增强 CT 检查 7 尿路梗阻伴残尿量增加 尿液不断从尿道流出 应属那种情况 A 压力性尿失禁 B 急迫性尿失禁 C 真性尿失禁 D 充溢性尿失禁 E 混合性尿失禁 8 下腹外伤患者 小便不能解出 下腹痛 腹肌稍紧张 需立即确定磅胱有 无破裂应用哪种方法 A 尿道造影 B 膀胱造影 C 排泄性尿路造影 D 插入导尿管注水试验 E 膀胱 B 超 9 尿普通细菌培养有细菌生长 菌落数大于 10 万 ml 认为是 A 尿液污染 B 确诊尿路感染 C 泌尿系结核 D 盆腔炎 E 前列腺炎 10 有尿频 尿急症状尿普通培养无菌生长 尿常规检查 pH5 镜检大量脓球 可能为 A 急性肾盂肾炎 B 急性膀胱炎 C 泌尿系结核 D 急性前列腺炎 E 急性尿道炎 11 新婚后的女孩 有尿频 尿急 排尿疼痛 急性泌尿系感染症状 拟定初 步治疗方案 下列哪项检查最适宜 A 尿常规 B 尿培养 C 尿沉淀涂片染色检查 D 膀胱镜检查 E 尿脱落细胞学 12 右腰部剧烈绞痛 向右下腹放射三小时 大汗淋滴 面色苍白 尿常规 RBC Hp 那一样检查不应该做 A 腹部平片检查 KUB B 肾 输尿管 B 超检查 C 螺旋 CT 检查 肾 输尿管 D MRU 检查 磁共振尿路成像 E 泌尿系分泌造影 13 泌尿外科疾病中下列哪种疾病伴有血尿 A 睾丸癌 B 肾囊肿 C 肾盂癌 D 精索静脉曲张 E 肾上腺皮质癌 14 患者排出乳白色尿液 但加入 1ml 乙醚后能使尿液清亮 可能 A 脓尿 B 乳糜尿 C 晶体尿 D 血尿 E 气尿 3 15 每次排尿开始有血尿 而排尿终末尿液正常 病变初步是位于 A 肾 输尿管 B 前尿道 C 膀胱颈及三角区 D 前列腺 E 膀胱底部 16 老年患者有会阴不适排尿不畅 血 PSA 10ng ml 可能为 A 前列腺炎 B 前列腺增生症 BPH C 前列腺癌 D 神经源性膀胱 E 膀胱癌 17 诊断膀胱癌的最好方法是 A 膀胱造影 B 直肠膀胱双合诊 C 膀胱镜检查 D 尿液脱落细胞 E 尿常规 18 检测肾功能严重受损 伴有重度肾积水的最佳方法 A 排泄性尿路造影 B CT C MRI D MRU E 双肾 B 超 B 型题 A 活动后血尿 B 全程无痛性血尿 C 尿频尿急后伴血尿 D 乳糜性血尿 E 阵发性高血压 19 泌尿系结核 20 泌尿系结石 21 泌尿系肿瘤 22 乳糜尿 C 型题 A 全程性无痛性肉眼血尿 B 活动后血尿 C 两者都是 D 两者都不是 23 肾膀胱肿瘤 24 上尿路结石 25 先天性马蹄肾 4 X 型题 26 排尿困难包括哪几项 A 尿线变细 B 排尿时间延长 C 排尿射程缩短 D 不便滴沥 E 尿失禁 27 尿道膀胱镜检查可以 A 尿道膀胱有无结石 肿瘤 B 测定分肾功能 C 取膀胱异物及活检 D 扩张狭窄尿道 E 膀胱憩室 28 证实有无残尿和测定残尿量 哪几项检查是正确的 A 排尿后插入导尿管 B 排尿后膀胱区叩诊 C 肛门直肠指诊 D 排尿后膀胱区超声检查 E 排尿后 KUB 检查 29 疑为膀胱破裂可作哪几项检查确诊 A 导尿管作膀胱内注液试验 B 尿道探子检查 C 膀胱造影 D 膀胱尿道镜检查 E MRU 检查 30 下列几种情况有排小便能自控 哪几种排尿异常不属于尿失禁 A 急性尿失禁 B 阴道膀胱瘘 C 输尿管异位开口 D 压力性尿失禁 E 充溢性尿失禁 31 目前临床上常用的肾功能检查方法有 A 血肌酐 血尿素氮测定 B 内生肌酐清除率测 C 尿浓缩稀释联合检查 D 肾小球滤过率和有效血液量测定 E 排泄性尿路造影 32 下列哪些疾病容易在尿液脱落细胞中查到癌细胞 A 肾盂癌 B 肾癌 C 肾母细胞癌 D 膀胱癌 E 肾上腺皮质癌 33 下列哪几种方法可以帮助上尿路结石定位诊断 A 肾 输尿管 B 超检查 B 腹部平片 KUB C 同位素肾图 D MRU E 螺旋 CT 检查 四 名词解释 1 尿少 oliguria 2 尿闭 anuria 3 尿潴留 urinary retantine 5 4 尿流动力学测定 urodynamics 5 阳痿 impotence 6 尿失禁 incontinence 五 问答题 1 肾功能检查常用方法有 2 什么叫尿频 引起尿频的各种原因 参考答案 一 填空题 1 泌尿男生殖系统及肾上腺外科 2 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 3 50 万 100 万 5000 二 判断改错题 1 错 应为泌尿系肿瘤 2 错 应为尿失禁 三 选择题 1 D 2 C 3 C 4 D 5 C 6 A 7 D 8 D 9 B 10 C 11 B 12 D 13 C 14 B 15 B 16 C 17 C 18 D 19 C 20 A 21 B 22 D 23 A 24 B 25 D 26 ABCD 27 ABCE 28 ABD 29 ACD 30 BC 31 ABCDE 32 AD 33 ABE 四 名词解释 1 尿少 oliguria 每日排尿量少于 400ml 2 尿闭 anuria 每日尿量少于 100ml 3 尿潴留 urinary retantine 指膀胱内充满尿液 而不能排出 4 尿流动力学测定 urodynamics 是借助流体力学及电生理学方法研究排尿 功能障碍的一种技术 5 阳痿 impotence 阴茎勃起不坚和不能勃起 而不能性交者 6 尿失禁 incontinence 尿液不能控制而自行流出 五 问答题 1 答 1 尿比重测定 6 2 血肌酐和血尿素氮测定 3 内生肌酐清除率 4 肾小球滤过率和有效肾血流量测定 ECT 检查 2 答 排尿次数增多称为尿频 正常人白天排尿 4 6 次 夜间 0 1 次 原因 生理性尿频 多饮水 服用利尿食品 精神因素亦可引起尿频 病理性尿频 泌尿生殖道炎症 各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗 阻以致残余增多引起的尿频 糖尿病 尿毒症 肾浓缩功能障碍引起尿 频 第五十一章 泌尿 男生殖系统畸形 一 填空题 1 泌尿男生殖系统畸形 Anomalies of the Genitourinary tract 是由 或 造成的发育缺陷性疾病 2 隐睾 cryptorchidism 给患者造成的不良后果主要是 3 囊性肾病变 cystic kidney diseaee 可分为 和 两大类 4 尿道下裂 hypospadias 手术治疗原则是 二 判断改错题 1 2 岁以内的隐睾患者可不作任何处理系先天性 三 选择题 A 型题 1 隐睾的简便检查方法是 A 体查 B CT C 腹腔镜 D B 超 E MRU 2 诊断隐睾最常用的特殊检查方法是 A 血管造影 B CT C B 超 D 膀胱镜 E MRU 3 2 岁以内的隐睾患者主张 A 观察 B 肌注 HCG C 积极手术 D 应用雄激素治疗 E 应用雌激素治疗 4 经影像学检查未发现睾丸 最可有的诊断是 A 睾丸缺如 B 高位隐睾 C 睾丸萎缩 D 设备误差 E 睾丸坏死 7 5 隐睾对人体构成的危险是 A 不育 B 睾丸萎缩 C 睾丸恶变 D 睾丸炎 E 睾丸鞘膜积液 6 单侧隐睾对患者的生育能力有影响 其主要原因为 A 患侧睾丸发育不良 B 先天性不育 C 对侧睾丸发育不良 D 患侧睾丸产生 抗睾丸因子 影响对侧睾丸 E 双侧睾丸发育不良 7 包皮嵌顿三天 阴茎头青紫 包皮明显水肿 瘀血 紧急处理 A 用药物控制感染 B 试行包皮复位 C 包皮嵌顿环切开 D 包皮水肿部位穿刺抽水 E 包皮环切术 8 输尿管口囊肿常伴发什么疾病 A 肾发育不良 B 马蹄肾 C 重复肾 D 孤独肾 E 多囊肾 9 导致先天性肾孟输尿管连接部 UPJ 梗阻的常见原因是 A 结石 B 管腔内狭窄 C 腹膜后纤维化 D 迷走血管压迫 E 结核 10 异位输尿管口囊肿常来源于重复肾的 A 上位肾 B 下位肾 C 发育不良肾 D 对侧肾 E 以上都不是 11 电镜下 UPJ 梗阻病变部位平滑肌细胞间的改变是 A 胶原纤维减少 B 胶原纤维断裂 C 胶原纤维增多 D 胶原纤维缺乏 E 以上都不是 12 诊断小儿肾积水最常用的检查方法是 A KUB 平片 B 彩色多普勒 C B 超 D MRI E IVP 13 切除积水肾的参考指标 大部分肾皮质厚度是 A 3mm B 5mm C 3mm E 2mm 14 UPJ 梗阻治疗的目的是 A 切除病肾 B 解除梗阻 改善肾功能 8 C 肾盂整形 D 恢复肾脏形态 E 恢复肾功能 15 治疗 UPJ 梗阻的首选术式是 A Y V 成形术 B Anderson Hynes 肾盂成形术 C 输尿管镜下狭窄段内切开 D 输尿管狭窄球囊扩张术 E 双丁管留置术 16 对排泄性尿路造影不显影的 UPJ 梗阻 明确梗阻部位的有效检查是 A MRI B 利尿性肾图 C CT D 患侧输尿管逆行插管检查 E B 超 17 鞘膜积液的特征是 A 均质实质性肿块 B 透光试验阳性 C 透光试验阴性 D 肿块胀痛可闻及肠鸣音 E 平卧时肿块可消失 18 较大的睾丸鞘膜积液 对睾丸发育的不良影响是 A 癌变 B 并发睾丸炎 C 导致睾丸发育不良 D 不育 E 导致精索静脉曲张 19 睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法是 A 中药治疗 B 硬化剂注射疗法 C 手术治疗 D 等待观察 E 物理治疗 20 各型尿道下裂共同的特点有 A 阴茎明显下曲 B 尿道外口位置正常 C 阴茎发育差 D 龟头扁平 E 冠状沟消失 21 矫正阴茎下曲畸形最好的办法是 A 切除纤维索 B 将尿道外口下移 C 做成的新尿道有足够长度 D 阴茎背部白膜折叠 E 局部注射硬化剂 22 尿道下裂最适合手术的年龄是 A 6 个月以内 B 3 岁 C 5 岁以上 D 6 个月至 2 岁 E 2 岁至 3 岁 9 23 输尿管口囊肿最常见的临床症状是 A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿道口肿块 D 下腹疼痛 E 尿失禁 24 发现女孩尿道口肿物应考虑 A 输尿管口囊肿 B 尿道肉阜 C 尿道粘膜脱垂 D 尿道口囊肿 E 处女膜伞 25 3 岁小女孩 自一岁后发现小孩经常打湿裤子 但又有正常排尿 用美兰 注入膀胱 阴道没有兰色液体流出 考虑哪种可能性大 A 膀胱阴道瘘 B 输尿管阴道瘘 C 输尿管异位开口 D 神经源性膀胱 E 尿道肉阜 26 5 岁男孩右侧阴囊内一包块 尿频 透光试验阳性 平卧后可部分消失不 痛 考虑哪种可能性大 A 右侧斜疝 B 右侧睾丸鞘膜积液 C 右侧交通性睾丸鞘膜积液 D 右侧睾丸肿瘤 E 右侧精索静脉曲张 B 型题 A 能自行排尿 但又经常打湿裤子 B 右侧阴囊包块透光试验阳性 C 两上腹包块 伴肾功能不全 D 阵发性高血压 E 5 岁男孩阴囊发育不良 无内容物 27 多囊肾 28 输尿管异位开口 29 睾丸鞘膜积液 30 隐睾 C 型题 A 阴囊均质囊性肿块透光实验阳性 B 睾丸囊性肿块平卧后可部分缩小 C 两者都是 D 两者不都是 31 右侧睾丸鞘膜积液 32 右侧交通性睾丸鞘膜积液 10 33 右侧睾丸精原细胞癌 X 型题 34 诊断小儿肾积水的方法 A B 超 B 排泄性尿路造影 C MRU D MRI E 肾图 四 名词解释 1 包茎 phimosis 2 包皮嵌顿 paraphimosis 五 问答题 1 多囊肾的病因及分类 参考答案 一 填空题 1 遗传 环境因素 2 睾丸恶性变 不育 3 遗传性 非遗传性 4 矫正阴茎弯曲畸型 恢复尿道连续性 二 判断改错题 1 错 应肌注 HCG 三 多选题 1 A 2 C 3 B 4 B 5 C 6 D 7 C 8 C 9 B 10 A 11 C 12 C 13 C 14 B 15 B 16 D 17 B 18 C 19 C 20 C 21 A 22 D 23 B 24 A 25 C 26 C 27 C 28 A 29 B 30 E 31 A 32 B 33 D 34 ABC 四 名词解释 1 包茎 phimosis 包皮不能上翻使阴茎头外露 2 包皮嵌顿 paraphimosis 包皮外口较紧者 若勉强翻转包皮 而未及时复 位使包皮紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者 五 问答题 1 答 多囊肾为先天性遗传性疾病 分为常染色体显性多囊肾 成人型 和常染色体隐性多囊肾 婴儿型 11 第五十二章 沁尿系统损伤 一 填空题 1 泌尿系统损伤的主要表现为 2 肾损伤的病因分类为 3 闭合性肾损伤的病理分类为 4 肾损伤的临床表现为 5 输尿管损伤的病因为 6 外伤性输尿管损伤的处理则是 7 膀胱破裂分为 型 型 8 尿道球部损伤时 血液及尿液渗入 包绕的 使 肿胀 有时向上扩展至 9 前尿道损伤的临床表现为 10 后尿道断裂后 尿液沿 外渗到 和 二 判断改错题 1 肾损伤后 血尿与损伤程度是一致的 2 肾损伤后应立即行逆行肾造影 3 肾损伤的处理与损伤程度无关 4 肾损伤后尿量逐步减少 尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血 5 因逆行插管致输尿管小穿刺伤 需立即开放手术修补 6 腹膜外型膀胱破裂 除膀胱壁破裂外 腹膜也破裂 7 腹膜内型膀胱破裂 一般不会引起腹膜炎 8 膀胱破裂的手术探查中 盆腔血肿应彻底清除 9 男性尿道损伤多见于尿道悬垂部 10 尿道球部损伤时 尿道可外渗到两侧股部 三 选择题 A 型题 1 闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为 A 肾实质深度裂伤 外及肾包膜 内达肾盂肾盏粘膜 B 损 伤 限 于 肾 实 质 肾 瘀 斑 和 或 包 膜 下 血 肿 肾 包 膜 及 肾 盂 粘 膜 完 整 C 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂 肾盂血肿 D 肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂 12 E 肾蒂撕裂并其他脏器损伤 2 判断肾损伤的程度 主要依靠 A 血尿程度 B 尿路 X 线平 C 排泄性尿路造影 肾 B 超 CT 检查 D 腹部可扪及包块 E 取决于外伤方式 3 肾蒂损伤的主要临床表现为 A 显微镜下血尿 B 大量肉眼血尿 C 腰部肿块 D 腹膜为症状 E 严重的出血性休克 4 闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到 A 休克纠正后 B 血尿较清后 C 腰部肿块不再增大 D 2 4 天后 E 2 4 周后 5 肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动 A 10 30 天 B 2 3 个月内 C 6 8 个月内 D 1 3 年内 E 终身不能参加 6 术中疑有输尿管破裂 由静脉注射靛胭脂 观察 A 手术野是否有蓝色尿液流出 B 输尿管的蠕动是否增强 C 对侧肾脏的功能 D 患侧肾脏的功能 E 有无血管损伤 7 疑有膀胱破裂行导尿试验 以明确诊断 主要观察 A 导尿管能否插入膀胱 13 B 有无引流出血尿 C 注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆 D 液体进出量的差异 E 注水后行腹部 B 超检查时 腹腔或腹膜后液体量有无增加 8 前尿道损伤时常出现 A 全程肉眼血尿 B 终末血尿 C 尿道口滴血 D 盆腔腹膜外血肿 E 无血尿 9 骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是 A 悬垂部尿道 B 尿道球部 C 尿道外口 D 尿道膜部 E 全段尿道 10 尿道裂伤患者 插入导尿管成功 尿管留置时间为 A 导出膀胱尿液后立即拔出 B 2 3 天 C 1 周 D 1 月 E 2 3 个月 B 型题 A 口服抗生素 住院观察病情变化 B 可回家卧床休息 密切观察病情变化 C 输血 输液补充血容量 D 手术探查 E 先看膀胱镜 11 20 岁 男性 右腰部撞击伤 2 小时 以右腰部疼痛 可扪及包块及肉眼血 尿入院 入院体检 BP80 40mmHg CT B 超 右肾破裂 肾盂积血 左肾正 常 应采取的措施是 12 30 岁 男性 左腰部被他人拳击伤 左腰区稍有不适 尿常规血细胞等 BP110 80mmHg B 超提示 左肾轻微挫伤 应采取的措施是 A 肾损伤 B 输尿管损伤 C 膀胱损伤 D 前尿道损伤 E 后尿道损伤 13 36 岁 女性 一周前因子宫内膜癌行全宫切除 手术中出血较多 现阴道 中有不间断的清亮液体流出 于膀胱内注入溶液后 阴道流出液体仍清亮 应考 虑的诊断是 14 55 岁 男性 因右半结肠癌手术切除右半结肠 术后右腰胀痛 未引起注 14 意 术后半年全面复查时发现右肾萎缩 应考虑的诊断是 15 40 岁 男性 车祸后 3 小时 下腹部疼痛 少量肉眼血尿 置导尿管顺利 注水试验 进出水量差异极大 应考虑的诊断是 A 尿道复位术 B 膀胱造瘘 C 开放手术修补膀胱 D 抗生素治疗 观察病情变化 E 上导尿管引流尿液 16 18 岁 男性 会阴部被踢伤 6 小时 阴部疼痛 稍肿胀 排尿不畅 且排 尿时疼痛加重 但可以排尿 查体无特殊体征 最适宜的治疗是 17 30 岁 男性 车祸后下腹部疼痛 胀满 排尿困难 尿道外口流血 查体 BP80 40mmHg P128 次 分 下腹明显膨隆 导尿管不能插入 X 光平片 骨盆粉 碎性骨折 最适宜的治疗是 18 20 岁 男性 翻越椅背时会阴部受到骑伤 局部疼痛 肿胀 尿道口滴血 伤后排尿困难 5 小时急诊入院 查体 BP120 80mmHg P82 次 分 下腹膨隆 B 超证实充盈之膀胱 导管不能插入 最适宜的治疗是 A 肾损伤 B 输尿管损伤 C 膀胱损伤 D 尿道损伤 E 肾上腺损伤 19 经尿道前列腺电切术中 发现腹部膨隆 腹腔穿刺抽出大量液体 应考虑 到 20 骨盆骨折最易合并 C 型题 A 腹膜内型膀胱破裂 B 腹膜外型膀胱破裂 C 二者都是 D 二者都不是 21 右侧腰部受到撞击 腰痛 排尿尚好 但肉眼血尿明显 考虑诊断为 22 结肠癌根治术后 腹膜后尿性囊肿形成 考虑诊断为 23 膀胱镜检查中 发现进水多 出水少 腹痛 腹胀 腹腔穿刺有大量液体 15 考虑诊断为 A 腹膜后血肿伴休克 B 肉眼血尿严重 C 二者都有 D 二者均无 24 肾蒂损伤 25 输尿管误 26 膀胱粘膜及肌层挫伤 27 重度肾裂伤 A 排泄性尿路造影 B 尿道膀胱造影 C 二者都需做 D 二者都不必做 28 肾损伤 29 输尿管损伤 30 膀胱损伤 X 型题 31 肾蒂损伤有如下特点 A 较少见 B 手术效果佳 C 多发生于右肾 D 出血量大 病人多处于休克状态 E 应力争及早手术探查 否则死亡率极高 32 肾损伤时对血尿的观察 A 血尿与损伤程度成正比 B 大多数肾损伤患者均有血尿 C 肾挫伤时可出现少量血尿 D 肾蒂损伤可无血尿 E 因继发感染 血尿可延续很长时间 33 肾损伤的特殊检查包括 A 静脉注射靛胭脂 B B 型超声检查 C CT 检查 16 D 排泄性尿路造影 E 逆行肾盂造影 34 输尿管损伤的病因包括 A 开放性手术损伤 B 腔内器械损伤 C 放射性损伤 D 外界暴力损伤 E 尿道造影时损伤 35 膀胱损伤的原因包括 A 骨盆骨折 B 腔道器械损伤 C 自发性破裂 D 膀胱空虚时下腹被拳击 E 贯穿伤 36 膀胱破裂后临床表现包括 A 排尿困难 血尿 B 腹痛 C 休克 D 尿瘘 E 大量乳糜尿 37 膀胱破裂手术探查中 应注意 A 修补膀胱破裂口 B 彻底清除盆腔血种 C 腹膜外膀胱造瘘 D 引流膀胱周围间隙 E 上持续导尿管 38 尿道球部损伤 血及尿可外渗到 A 会阴部 B 阴茎 C 阴囊 D 下腹部 E 两侧股部 39 骨盆骨折 后尿道损伤伴尿少 休克病人应立即 A 抗休克 B 上导尿管 C 膀胱造瘘 D 立即背病人抬至放射科行尿道造影 E 立即手术清除骨盆血肿行导尿术 40 尿道损伤并发症主要有 A 尿道狭窄 B 尿瘘 C 前列腺增生 D 肾上腺皮质增生 E 睾丸萎缩 四 名词解释 1 自发性 肾破裂 2 外伤性肾血管性高血压 17 3 尿瘘 4 腹膜外型膀胱破裂 5 腹膜内型膀胱破裂 6 膀胱破裂的导尿试验 7 尿道损伤的尿外渗 8 后尿道损伤的剪切样暴力 9 前尿道 10 后尿道 五 问答题 1 为什么肾脏不易受到损伤 但又可以引起损伤 2 肾损伤的晚期可发生哪些病理改变 其原因是什么 3 肾损伤时会发生肾绞痛吗 4 请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变 5 为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤 而在充盈时易损伤 6 请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法 7 请描述尿道球部 尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范 围 8 请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围 9 为预防尿道损伤后尿道狭窄 术后应作哪些处理 参考答题 一 填空题 1 1 出血 尿外渗 2 开放性损伤 闭合性损伤 3 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 4 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 5 开放性手术损伤 腔内器械损伤 放射性损伤 外伤 6 先抗休克 处理其他严重的合并损伤 尔后处理输尿管损伤 7 腹膜外 腹膜内 8 会阴浅筋膜 会阴浅袋 会阴 阴囊 阴茎 腹壁 9 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗 10 前列腺尖部 耻骨后间隙 膀胱周围 18 二 判断改错题 1 1 错 不一致 2 2 错 不宜用行 3 错 直接相关 4 错 血红蛋白与血细胞比值持续降低 5 错 可不作特殊处理 6 错 腹膜完整 7 错 尿液流入腹腔 引起腹膜炎 8 错 应避免切开 9 错 尿道球部和膜部 10 错 不会 三 多选题 1 A 2 C 3 E 4 E 5 B 6 A 7 D 8 C 9 D 10 C 11 D 12 B 13 B 14 B 15 C 16 E 17 B 18 A 19 C 20 D 21 D 22 D 23 A 24 A 25 D 26 B 27 C 28 A 29 A 30 B 31 ACDE 32 BCDE 33 BCD 34 ABCD 35 ABCE 36 ABCD 37 ACDE 38 ABCD 39 AC 40 AB 四 名词解释 1 自发性 肾破裂 肾脏本身存在病变 如肾积水 肾肿瘤 肾结核或肾囊 性疾病 在极轻的创伤下发生肾破裂 2 外伤性肾血管性高血压 外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫 肾动脉 可引起肾血管性高血压 3 尿瘘 外伤后尿道与腹壁创口或与阴道 肠道创口相通 形成经久不愈的 尿瘘 4 腹膜外型膀胱破裂 膀胱壁破裂 但腹膜完整 5 腹膜内型膀胱破裂 膀胱壁破裂伴腹膜破裂 6 膀胱破裂的导尿试验 膀胱损伤时 插入导尿管 经导尿管注入灭菌生理 盐水 200ml 片刻后吸出 液体外漏时吸出量明显减少 腹腔液体回流时吸出量 明显增多 若液体进出量差异很大 提示膀胱破裂 7 尿道损伤的尿外渗 尿道完全断裂使断端退缩 分离 血肿较大 发生尿 19 闭用力排尿则发生尿外渗 8 后尿道损伤的剪切样暴力 当骨盆骨折时 附着于耻骨下支的尿生殖膈突 然移位 产生剪切样暴力 使薄弱的膜部尿道撕裂 基至在前列腺尖处撕断 9 前尿道 包括球部和阴茎部 10 后尿道 包括前列腺部和膜部 五 问答题 1 答 肾深藏于肾隐窝受到肋骨 腰肌 脊椎和前面的腹壁 腹腔内脏器 上面肌肉的保护 正常肾有一定的活动度 故不易受损 但肾脏质地脆 包膜薄 周围有骨质结构 一旦受暴力打击也可以引起肾损伤 2 答 肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿 血肿 尿外 渗引起组织纤维化 压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水 开放性肾损伤可发生动 静脉瘘或假性动脉瘤 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉 引起肾血 管性高血压 3 答 肾损伤时 血块通过输尿管时 可发生肾绞痛 4 答 有挫伤 穿孔 结扎 钳夹 切断或切开 撕裂 扭曲 外膜剥离后 缺血 坏死等 5 答 膀胱空虚时位于骨盆深处 受到周围筋膜 肌肉 骨盆及其他软组织 的保护 除贯通伤或骨盆骨折外 很少为外界暴力所损伤 膀胱充盈时壁紧张而 高出耻骨联合伸展至下腹部 易遭受损伤 6 答 行剖腹探查 同时处理其他脏器损伤 吸尽腹腔内液体 分别修补腹 膜与膀胱壁 并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘 充分引流膀胱周围尿液 使用足量抗 生素预防并控制恶果 7 答 尿道球部损伤时 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 会阴 阴囊 阴茎肿胀 有时向上扩展至腹壁 尿道阴茎损伤时 如阴茎筋膜完整 血 液及尿液局限于阴茎膜 如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大 与尿道球部损伤相同 8 答 后尿道膜部断裂后 血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀 胱周围 合并有尿生殖膈撕裂时 会阴 阴囊部出现血肿及尿外渗 9 答 术后每周 1 次尿道扩张 持续一个月 以后仍需定期施行尿道扩张 也可用尿道灌注 灌注为 0 5 利多卡因 10ml 地塞米松 5mg 庆大霉素 4 万 20 U 每日一次或隔日 1 次 或尿道扩张后加用尿道灌注 第五十三章 泌尿 男生殖系统感染 一 填空题 1 泌尿 男生殖系统感染是 侵入泌尿 男生殖系统内 而引起 的炎症 2 泌尿系感染又称 3 在致病菌未达到 及 时 正常菌群能对致病菌起到 使机体具有对感染的 4 感染途径有 5 明确泌尿系感染首先取决于尿内找到 或 6 细菌培养菌落计数大于 应有感染 少于 可能为污染 之间为可疑 7 急性肾盂肾炎是 和 的 炎症 8 急性细菌性前列腺炎是大多由 所致 9 慢性前列腺炎分为 和 10 附睾炎常由 和 扩散所致 二 判断改错题 1 泌尿 男生殖系统感染的致病菌大多为革兰阳性杆菌 2 尿路感染的发病机制中 细菌的毒力无任何作用 3 泌尿 男生殖系统感染最常见的感染途径为淋巴感染和直接感染 4 泌尿系梗阻不是尿路感染的直接诱因 5 急性细菌性膀胱炎的发病率 男性明显高于女性 6 肾周围炎多不伴有肾实质感染 7 浅表性膀胱炎的病变累及膀胱粘膜 粘膜下层及肌层 8 绝经期后妇女经常会发生尿路感染 但不易重新感染 9 淋球菌急性感染后 经 10 20 天潜伏期后发病 10 慢性非细菌性前列腺炎体检与临床表现完全相符 三 选择题 A 型题 1 泌尿 男生殖系感染的致病菌是 21 A 革兰阴性杆菌 B 革兰阳性杆菌 C 革兰阴性球菌 D 革兰阳性球菌 E 炭疽杆菌 2 上尿路感染包括 A 肾盂肾炎 输尿管炎 B 膀胱炎 C 尿道炎 D 前列腺炎 急 慢性 E 精囊炎 3 明确泌尿系感染首先取决于 A 排尿困难 B 会阴部疼痛 C 尿内发现大量红细胞 D 尿内找到细菌或出现白细胞 E 尿道外口红肿 4 尿培养检查的尿标本采集后 处理时间为 A 2 小时以内 B 4 小时以内 C 6 小时以内 D 8 小时以内 E 10 小时以内 5 可诊断为有尿路感染的菌落计数致少为 A 10 4 ml B 10 5 ml C 10 4 105 ml D 10 8 ml E 10 10 ml 6 哪一种肾脏感染性疾病需手术处理 22 A 急性肾盂肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 急性肾周围炎 D 肾皮质炎 E 肾积脓 7 女性尿路感染的途径是 A 直接感染 B 淋巴感染 C 血行感染 D 上行感染 E 下行感染 8 下尿路感染的主要症状是 A 脓血尿 B 尿频 尿急 尿痛 C 大便里急后 D 会阴部疼痛 E 耻骨上疼痛 9 淋菌性尿道的主要传播途径是 A 血行传播 B 空气传播 C 性接触传播 D 经中间宿主传播 E 经上尿路感染下行传播 10 急性细菌性前列腺是主要致病菌 A 经血行感染所致 B 经呼吸道感染所致 C 经中间宿主传播所致 D 经尿道逆行感染所致 E 经上尿路感染下行感染所致 B 型题 23 A 急性肾盂肾炎 B 急性膀胱炎 C 急性尿道炎 D 急性细菌性前列腺炎 E 急性睾丸炎 11 20 岁 女性 结婚三天 突发寒战 高热 体温达 38 5 39 5 全身及 双侧腰痛 尿频 急痛 应考虑的诊断是 12 24 岁 男性 患急性扁桃体炎 5 天 突发寒战 高热 尿频 尿急 尿痛 会阴部痛 排尿困难 应考虑的诊断是 A 行 ESWL 碎石术 B 抗生素治疗 观察病情变化 C 切除患肾 D 行膀胱镜检查 E 细菌培养 菌落计数 药物敏感试验 13 40 岁 男性 右肾结石 10 年 近 2 周来畏寒 高热 右腰痛并可扪及肿 块 B 超提示右肾结石并肾盂积脓 放射性 肾图提示患肾功能完全丧失 应采 取的措施是 14 22 岁 女性 突发尿频 尿急 尿痛 有排尿不尽 伴有低热 尿常规检 查白细胞增多 少许红细胞 应进一步的检查是 A 直接感染 B 血行感染 C 淋巴感染 D 逆行感染 E 精道感染 15 急性肾盂肾炎 16 肾周围炎 17 附睾炎 18 急性细菌性膀胱炎 A 血细菌培养 药敏 B 耻骨上穿刺吸取尿样作分析 24 C 取中段尿作尿样分析 D 导尿取样作分析 E 膀胱镜检查并取尿样作分析 19 60 岁 男性 高位截瘫 6 年 会阴部 阴囊湿疹合并感染为取得尿样 作分析 应采用哪种方法取尿样 20 30 岁 女性 已婚 疑患尿路感染 需取尿样作分析 应采取哪种方 法取尿样 C 型题 A 尿频 尿急 尿痛 B 腰痛 C 二者都有 D 二者都无 21 肾周围炎 22 急性肾盂肾炎 23 急性附睾炎 24 前列腺痛 A 寒战 高热 B 尿频 尿急 尿痛 C 二者都有 D 二者都无 25 肾积脓 26 急性细菌性膀胱炎 27 急性细菌性前列腺炎 A 上行感染 B 血行感染 C 二者都有 D 二者都无 28 肾皮质感染 29 急性细菌性前列腺炎 30 急性附睾炎 25 X 型题 31 诱发泌尿系统感染的因素有 A 梗阻因素 B 机体抗病能力减弱 C 医源性因素 D 发性尿道的解剖因素 E 饮水过量因素 32 采集尿样标本的方式有 A 上膀胱镜取尿样 B 分段收集尿样 C 导尿收集尿样 D 耻骨上膀胱穿刺取尿样 E 前列腺按摩取尿样 33 急性肾盂肾炎的临床表现有 A 发热 B 腰痛 C 膀胱刺激症状 D 血尿 E 血压升高 34 肾积脓的致病菌有 A 无细菌 B 霉菌 C 革兰阳性球菌 D 革兰阴性杆菌 E 结核杆菌 35 急性细菌性膀胱炎应立即施行的检查有 A 膀胱镜 B 尿道扩张 C 尿细菌培养 D 细菌菌落计数 26 E 药物敏感试验 36 急性细菌性膀胱炎的治疗原则是 A 应用抗生素 B 保持排尿通畅 C 处理诱发感染的病因 D 低盐饮食 E 每周一天前列腺按摩 37 淋菌性尿道炎的诊断包括 A 典型的临床表现及不洁性交史 B 尿道泌物涂片找到革兰阴性双球菌 C 尿三杯试验第三杯脓尿最明显 D 尿三杯试验第二杯脓尿最明显 E 尿三杯试验第一杯脓尿最明显 38 急性细菌性前列腺炎的治疗包括 A 卧床休息 B 应用抗生素 C 应用止痛 解痉 退热药物 D 大量饮水 E 上导尿管引流尿 39 慢性细菌性前列腺炎的诱发病因有 A 性生活无规律 B 勃起而不射精 C 性交不断 D 长途骑车 长时间坐位工作 E 过量饮酒及辛辣食物 40 膀胱刺激症状包括 A 恶心 呕吐 B 尿频 C 尿痛 D 尿急 27 E 血尿 四 名词解释 1 肾积脓 2 肾脓肿 3 肾周围炎 4 K 抗原 5 耐药菌株 6 滴白 7 前列腺痛 8 上尿路感染 9 下尿路感染 五 问答题 1 为什么下尿路感染会导致上尿路感染 2 为什么妊娠期妇女容易患上行性感染 3 请叙述尿路感染的治疗原则 4 请介绍急性肾盂肾炎的致病菌种类及感染传播途径 5 请描述肾积脓的临床症状 6 膀胱炎的鉴别诊断 7 淋球菌是何种细菌 其宿主有几种 8 急性细菌性前列腺炎的感染途径 9 请叙述分段尿及前列腺液培养检查方法 10 请描述慢性前列腺炎的综合治疗 参考答案 一 填空题 1 致病菌 繁殖 2 尿路感染 3 一定数量 毒力 抑制平衡作用 防御功能 4 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 5 细菌 出现白细胞 28 6 10 5 ml 104 ml 104 105 ml 7 肾盂肾实质 急性细菌性 8 尿道上行感染 9 细菌性 非细菌性 10 泌尿系感染 前列腺炎 精囊炎 二 判断改错题 1 错 革兰阴性杆菌 2 错 有重要作用 3 错 上行感染和血行感染 4 错 常为 5 错 女性高于男性 6 错 多伴有 7 错 仅及粘膜及粘膜下层 8 错 感染 9 错 2 5 天 10 错 不一定 三 选择题 1 A 2 A 3 D 4 A 5 A 6 E 7 D 8 B 9 C 10 D 11 A 12 D 13 C 14 E 15 D 16 A 17 E 18 D 19 B 20 D 21 B 22 C 23 D 24 A 25 C 26 B 27 B 28 B 29 C 30 A 31 ABCD 32 BCD 33 ABCD 34 CDE 35 CDE 36 ABC 37 ABE 38 ABCD 39 ABCDE 40 BCDE 四 名词解释 1 肾积脓 肾实质感染所致广泛的化脓性病变 或尿路梗阻后肾盂肾盏积水 感染而形成一个积聚脓肿囊腔称肾积脓 2 肾脓肿 肾皮质形成多发性小脓肿 称肾脓肿 3 肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎 4 K 抗原 大肠杆菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原 称为 K 抗原 5 耐药菌株 在抗菌药物治疗过程中 细菌会发生变异 由对某一抗生素高 29 度敏感突变为有抗药性的菌株 称耐药菌株 6 滴白 排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出 俗称尿道口 滴 白 7 前列腺痛 临床上具有急性前列腺炎的症状 尤其是盆腔 会阴部疼痛明 显 而前列腺液检查正常 培养无细菌生长 称前列腺痛 8 上尿路感染 尿路感染中 肾盂肾炎 输尿管炎为上尿路感染 9 下尿路感染 尿路感染中 膀胱炎 尿道炎为下尿路感染 五 问答题 1 答 大约 50 下尿路感染病变会导致上尿路感染 因为膀胱炎出现粘膜水 肿 便使输尿管膀胱交界处功能改变 易发生尿液反流 至病菌可进入肾脏 2 答 妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩张 尿液排出滞缓 容易上行感染 3 答 A 明确感染的性质 B 鉴别上尿路感染和下尿路感染 C 明确 血型感染 上行感染 D 查明泌尿系有无梗阻因素 E 检查有无泌尿系感染 的诱发病因 F 测定尿液 PH G 抗菌药物的正确使用 4 答 主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌 如大肠杆菌 变形杆 菌 粪链球菌 葡萄球菌 产碱杆菌 绿脓杆菌等 系由尿道进入膀胱 上行感 染经输尿管至肾 或由血行感染扩散到肾 5 答 主要为全身感染症状 如畏寒 高热 腰部疼痛并有肿块 病程长者 可消瘦 贫血 如尿路为不完全性梗阻 脓沿输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状 6 答 膀胱炎 cystitis 必须与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别 包括 阴道炎 性传播性尿道炎等 阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状 常有阴道 分泌物排出且恶臭 尿道炎有尿频 尿急 但不如膀胱炎明显 有尿痛 无畏寒 发热 有尿道脓性分泌物 常见病原菌为淋球菌 衣原体 支原体 单纯疱疹病 毒和滴虫等 7 答 淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌 人是淋球菌唯一天然宿主 8 答 急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致 如经尿道器械操作 血行感染来源于疖 痈 扁桃体 龋齿及呼吸道感染灶 也可由急性膀胱炎 急 性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起 30 9 答 分段尿及前列腺液培养检查 检查前充分饮水 取初尿 10ml VB1 再 排尿 200ml 后取中段尿 10ml VB2 尔后 作前列腺按摩 收集前列腺液 EPS 完毕后排尿 10ml VB3 均送细胞培养及菌落计数 菌落计数 VB3 VB110 倍可 诊断为细菌性前列腺炎 若 VB1 及 VB2 细菌培养阴性 VB3 和前列腺液细菌培 养阳性 即可确定诊断 10 答 1 热水坐浴及理疗 如离子透入 毫米波治疗 可减轻局部炎症 促进吸收 2 前列腺按摩 每周 1 次 以引流炎性分泌物 3 忌酒及辛辣食物 避免长时间骑 坐 有规律的性生活 4 中医治疗 应用活血化瘀和清热解毒药物 第五十四章 泌尿 男生殖系统结核 一 填空题 1 肾结核大多数起源于 少数起源于骨 关节结核和消化道结核 2 肾结核的临床表现取决于 和 3 典型的肾结核最早出现的症状是 4 肾结核常见的病理变化类型有 和 等 5 男生殖系统结核往往继发于 也可直接由血行播散所致 二 判断改错题 1 早期肾结核病变局限于肾髓质 并不引起临床症状 但尿中可以发现结核杆 菌 2 临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿 有白细胞和少量红细 胞或脓血尿 3 尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义 但尿涂片发现抗酸杆菌不能作 为诊断肾结核的唯一依据 4 肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起 5 需要手术治疗的泌尿系结核患者 手术治疗后均需配合抗结核药物治疗 手 术前用药不应少于两周 三 选择题 31 A 型题 1 下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱 病变引起 A 肾脏鹿角形结石 B 海绵肾 C 泌尿系结核 D 急性细菌性膀胱炎 E 多囊肾 2 关于早期肾结核 下列叙述错误的是 A 早期肾结核病变局限在肾皮质 并无临床症状 B 尿中可以发现结核杆菌 C 影像学检查不能发现病变 D 尿常规检查可发现大量蛋白 E 病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3 下列抗结核药物中 不属于杀菌药的是 A 异烟肼 B 利福平 C 链霉素 D 吡嗪酰胺 E 乙胺丁醇 B 型题 A 尿中可查到结核杆菌 仅可发现少量白细胞 B 尿中可查到结核杆菌 尿液呈酸性 有膀胱刺激症状 C 继发于肺结核 D 全身结核症状 4 肾皮质结核的特点是 5 临床肾结核的特点是 A 恶心 浮肿 贫血 少尿 B 急迫性尿失禁 C 发热 盗汗 消瘦 纳差 D 肾自截 6 输尿管结核的特征性表现是 7 膀胱挛缩的晚期表现是 8 双肾结核肾组织广泛破坏时可导致 32 C 型题 A 附睾结节 B 输精管呈串珠状 C 两者均有 D 两者均无 9 附睾结核可发现 10 慢性细菌性附睾炎可发现 A 抗结核药物治疗 B 手术治疗 C 两者均有 D 两者均无 11 肾皮质结核的治疗为 12 一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为 13 附睾结核伴窦道形成的治疗为 14 前列腺 精囊结核而无脓肿形成的治疗为 X 型题 15 挛缩膀胱可见于下列哪些疾病 A 细菌性膀胱炎 B 膀胱结核 C 慢性间质性膀胱炎 D 膀胱憩室 E 神经源性膀胱 16 关于泌尿系结核的抗结核药物治疗 正确的有 A 用药时间至少三个月以上 早期病例则需 6 9 个月 B 手术治疗前后均须配合药物治疗 C 药物治疗过程中 每月复查尿常规和尿找结核杆菌 D 首选异烟肼 乙硫异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺等杀菌药物 E 肾结核患者如果肾盂 肾盏无明显形态改变 单纯药物治疗可治愈 四 名词解释 1 肾自截 2 肾皮质结核 五 问答题 1 肾结核的诊断和鉴别诊断 2 泌尿系结核的手术治疗原则 参考答案 33 一 填空题 1 肺结核 2 肾脏病变范围 输尿管 膀胱继发结核的严重程度 3 尿频 4 结核结节 干酪样坏死 纤维化 病理性钙化 5 肾结核 二 判断改错题 1 错 肾皮质 2 错 酸性尿 3 对 4 错 膀膀结核病变 5 对 三 选择题 1 C 2 D 3 E 4 A 5 B 6 D 7 B 8 A 9 C 10 A 11 A 12 C 13 C 14 A 15 BC 16 BCE 四 名词解释 1 肾自截 肾结核扩散到输尿管后 输尿管壁纤维化 管腔狭窄 引起尿路 梗阻 有时可发生输尿管完全闭合 含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱 膀胱病 变反而好转 膀胱刺激症状缓解 即为肾自截 此时肾脏病变仍然存在并进展 2 肾皮质结核 又称病理肾结核 指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾 主 要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病 在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶 如病人免疫状况良好 可全部愈合 不引起症状 但尿中可发现结核杆菌 可发 展为肾髓质结核 成为临床肾结核 五 问答题 1 答 诊断要点 1 临床表现 凡有尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 均应考虑肾结核的可能 2 实验室检查 尿检查 尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义 至少查 3 次 尿常规检查呈酸性 可见白细胞或脓血尿 影像学检查 可判断病变部位 范围 损害程度 对手术方案的确定和判 34 断预后有指导意义 其中泌尿系统造影检查最具诊断意义 另外还包括 B 超 CT MRI 等 3 膀胱镜检查 可直接观察结核病灶并取活检 但不作为常规方法 膀 胱挛缩应列为相对禁忌 4 肾功能检查 鉴别诊断 肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别 最主要的是在尿中找到结核 杆菌 2 答 手术前后均须配合抗结核药物治疗 手术前用药不应少于 2 周 1 肾切除术 肾结核破坏严重应行肾切除术 手术前须明确对侧肾功能正常 双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时 根据双肾功能情况决定手术方法 2 保留肾组织的手术方式 前提是所保留的组织是基本健康的 输尿管和膀 胱功能良好 同时配合抗结核药的治疗 3 挛缩膀胱的手术治疗 一般使用于膀胱结核已控制 无尿道结核者 第五十五章 泌尿系统梗阻 一 填空题 1 急性尿潴留的病因可分为 和 2 前列腺增生时膀胱残余尿量超过 或曾经出现 应早日手术治疗 3 急性尿潴瘤治疗原则是 和 4 良性前列腺增生起始于前列腺腺体的 5 输尿管梗阻最常见的病因是 膀胱梗阻最常的病因是 二 判断改错题 1 小儿肾积水最主要的病因是肾盂输尿管连接部狭窄 2 泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是 IVP 3 一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过 0 5cm 者 肾有保留价值 三 选择题 A 型题 1 老年男性患者 出现进行性排尿困难 最常见的原因是 35 A 前列腺癌 B 前列腺增生 C 膀胱颈纤维性增生 D 膀胱结石 E 尿道结石 2 前列腺增生症合并急性尿潴留 并有明显肾功能障碍 应如何处理 A 留置导尿管 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 B 膀胱穿刺抽尿 C 膀胱造瘘 D 雌激素治疗 E 前列腺切除 3 70 岁 男性进行性排尿困难四年 多次出现过急性尿潴留 目前排尿呈点滴 状 前列腺明显增大 质软 弹性 残余尿 300 毫升 患者有冠心病已数年 时 有心律不齐和心绞痛发作 最好采用哪种治疗方法 A 用女性激素 B 长期留置导尿管 C 耻骨上膀胱造瘘 D 前列腺切除 E 双侧睾丸切除 4 前列腺增生病人最早出现的症状是 A 排尿困难 B 尿潴留 C 尿频 D 无痛性血尿 E 腹股沟疝 B 型题 A 充盈性尿失禁 B 阵发性高血压 C 排尿中断 D 两上腹包块 36 E 无痛 性血尿 5 前列腺增生 6 多囊肾 7 嗜铬细胞瘤 A 药物治疗如激素 a 受体阻滞剂 B 导尿 C 前列腺切除术或经尿道电切术前列腺 D 膀胱造瘘 E 抗生素 8 男性 70 岁 近两年尿频显著 排尿费力 渐加重 不能排尿一天 来急诊 9 该患者服药治疗无效 反复出现尿潴留 查体 前列腺 度大 肛门括约肌 张力正常 正常心电图 10 患者行前列腺切除术后一月 仍有尿频 尿常规 白细胞 3 5 HP 11 男性 75 岁 三月前发生一次尿潴留 目前严重尿频 排尿困难 五年前发 生急性心梗 目前心脏情况较稳定 12 男性 68 岁 进行性排尿困难三年 夜尿 4 5 次 天 其他系统无特殊疾病 B 超示前列腺增生 残余尿 120ml C 型题 A 排尿困难 尿潴留 B 肛门括约肌松弛 C 两者都是 D 两者都不是 13 前列腺增生的表现为 14 神经性膀胱功能障碍表现为 A 老年男性 排尿困难 B 血清中 PSA 明显增高 C 两者都是 D 两者都不是 15 前列腺增生症符合 16 前列腺癌符合 A 细胞增多 B 细胞肥大 C 两者都是 D 两者都不是 17 良性前列腺增生是 37 X 型题 18 前列腺增生症引起临床症状 常见于前列腺哪些部分增生所致 A 前叶 B 中叶 C 后叶 D 两侧叶 E 以上都是 19 前列腺增生病人的症状与哪些因素有关 A 梗阻程度 B 腺瘤病变发展的程度 C 合并炎症 D 合并结石 E 病人全身健康状况 20 哪个或哪些病的发病原因与尿路梗阻有关 A 肾周围炎或脓肿 B 肾盂肾炎 C 肾皮质感染 D 肾积脓 E 肾囊肿 21 男性急性尿潴留常见的原因是 A 前列腺增生 B 尿道结石 C 尿道狭窄 D 膀胱异物 E 前列腺炎 22 急性尿潴留病因中 属于动力性梗阻的是 A 腰麻和肛管直肠术后 B 外伤性高位截瘫后 C 使用药物阿托品 普鲁本辛后 D 腹泻 38 E 长期使用利尿剂 四 名词解释 1 肾积水 2 神经源性膀胱 3 TURP 综合症 4 巨输尿管 5 尿流动力学 五 问答题 1 简述前列腺增生的手术指征 2 诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些 3 引起肾积水的常见病因 参考答案 一 填空题 1 机械性梗阻 动力性梗阻 2 50ml 急性尿潴留 3 解除病因 恢复排尿 4 移行带 5 结石 膀胱颈部梗阻 二 判断改错题 1 对 2 错 泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是 B 超 3 错 一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过 1 5cm 者 肾有保留价值 三 选择题 1 B 2 A 3 C 4 C 5 A 6 D 7 B 8 B 9 C 10 E 11 C 12 C 13 A 14 C 15 A 16 C 17 A 18 BD 19 ABCD 20 BD 21 ABC 22 ABCDE 四 名词解释 1 肾积水 尿流从肾盂排出受阻 造成肾内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾实 质萎缩 称为肾积水 39 2 神经源性膀胱 神经疾患可以通过对逼尿肌功能和 或对尿道内 外括约肌 功能的改变而影响正常的排尿功能 称为神经源性膀胱 3 TURP 综合症 是经尿道前列腺切除的并发症 手术的时间长而冲洗液的压 力高时易发生 此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量 低钠血症 4 巨输尿管 系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动 有三 种情况 返流性巨输尿管 梗阻性巨输尿管 非返流非梗阻性巨输尿管 5 尿流动力学 是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送 贮存 排出 尿液功能的新学科 在泌尿外科临床工作中 尿动力学检查可为排尿障碍患者的 诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据 五 问答题 1 答 残余尿量超过 50ml 出现肾功能损害 反复出现尿潴留 并发膀胱结 石 反复出现血尿或尿路感染 2 答 需要与前列腺增生鉴别的疾病有 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等 3 答 泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水 先天性疾病如肾盂输尿 管交接部狭窄 肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水 泌尿系结石 肿瘤 炎症和结核可引起继发性肾积水 另外妊娠期间常有轻度肾 输尿管积水 是一种正常的生理现象 第五十六章 尿石症 一 填空题 1 上尿路结石发于 岁 男性发病年龄高峰为 岁 女性为 30 岁 及 55