焦点解决短期心理咨询

.焦点解决短期心理治疗理论假设及基本态度：正向：（1）以积极的视角，关注来访者身上正向的资源；（2）朝向未来，朝向问题解决。来访者更现实，不会陷入过去焦点短期咨询的基本观点：1、问题：（1）“问题症状”同时具有正向功能；例子：孩子打架，实际上是期望离异父母和好！（2）着重问题的解决，而非对原因的探讨。西方谚语：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。问题的起因到结果往往经历了很多个环节，咨询的大量时间往往花在对原因的寻找上，而找到了原因也不一定有助于问题的解决。2、 来访者：（1）来访者是有能力、有资源的问题解决者，即相信来访者本身就具有改变现状的资源。（2）来访者是最了解他们问题的专家，咨询师是解决问题“过程”的专家。咨询师只是“引发”来访者运用自己的能力和经验，从而“引发”来访者的改变，而不是“制造”改变。（3）不存在抗拒的来访者，只有固执，不懂得变通的咨询师。来访者没有按咨询师的要求和期望做事，是因为咨询师不懂得变通。3、 改变：（1）凡是必要例外，“例外”带出问题的解决；（2）重新建构问题，能够引发来访者的改变；（3）小改变引发大效应。4 、“短期”的含义：（1）要最少的切入来访者的生活，并寻求方法尽快地结束咨询；（2）咨询是一个支持性事件；（3）不意味着比其他疗法所花次数更少，而是意味此种疗法有一些特殊的准则。咨询的流程：1、 建构解决的对话阶段：40分钟（1）目标架构；目的：邀请来访者进入咨询对话，理清他想要的目标，并建立咨询的工作目标。作用：协助来访者明确其期待的目标，而不是一味的抱怨。典型问法：你到这里来的目的是？（2）例外架构；目的：邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候，或者是发现来访者想要的目标或者解决方式早已存在的事实与内容为何。作用：引导来访者区分“问题发生时”以及“问题未发生时”，并且更注重后者的存在与意义。当我们更注意没有发生问题的时候时，就可能使没有问题发生的时刻更能发挥它的功能。典型问法：这个问题什么时候不发生？你想要的这个目标，什么时候发生过？（3）假设解决架构。目的：邀请来访者进行脑力激荡，假想如果问题已经解决或目标已经达成时，他会是什么样子，跟现在有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做到的一小部分。作用：开阔来访者的事业，使其从“问题可能可以解决”的认知中，找出问题解决的线索。典型问法：当这个问题已经解决了或这个目标已经达到了，你的行为有什么不一样？2 休息阶段 10分钟目的：使咨询师（或与协同咨询师一起）就第一阶段谈话进行回顾与总结。作用：（1）如果对话过程不如预期顺利，那么休息阶段正好可以终止不顺畅的对话，是咨询师跳离，重新认识来访者，重新加入与来访者互动的时机。（2）咨询师可以回顾对话过程，跳离咨询情景，客观的整理与思索，或与协同咨询师讨论，从而整理出对来访者进行反馈的内容。（3）来访者有机会思考咨询师所询问的问题，从而可能有新的体验与发现。3 回馈阶段：10分钟（1）赞美；目的：引发来访者从新的正向的角度看待情境，对于从前批判自己“什么也没做”或“什么都没有做好”等，转而能发现自己是“做了一点有用的事的”，从而使来访者能更自发的寻找、回忆起许多例外的存在。作用：使来访者发现自身资源的存在，提高为自己负责的能力与意愿，鼓舞来访者继续行动的力量，使来访者远离被批评的恐惧。（2）信息提供；目的：为来访者提供专家的观点，研究成果或理论说明等，目的是协助来访者用新的角度思考问题与情境，或者为家庭作业提供行动脉络。作用：对来访者进行知识的教育，提供另一种想法，以及为家庭作用提供架构。（3）家庭作业。目的：作为会谈的补充。作用：促进来访者形成个人目标，鼓励来访者在生活中尝试一些改变。焦点解决短期咨询认为咨询的时间与次数没有必要进行预设，不期待有所谓的连续，也不期待接下来的几次咨询与第一次有何不同。其视每一次咨询都是第一次，也视每一次咨询都是最后一次，即每一次咨询就是一个咨询。焦点解决短期咨询师：专注；温暖、好奇、耐心；接纳、真诚、同理心；幽默；正向聚焦。第二部分：焦点解决短期心理咨询的技术 第二节：开场及目标架构1、开场对会谈程序的介绍2、目标架构-正向引导正向引导的问法及隐含假设：（1）你来这里的目的是？来访者有一个目标，这个目标是重要的，而且来访者可以清楚的把它说出来。（2）是什么事情促使你来这里的？这个问题比较模糊，可以使人联系到一个目标或者一种抱怨。（3）你想要获得什么？来访者有一个想要获得的，可以具体描述的目标。（4）你觉得我可以帮你什么忙？来访者需要为自己负责，咨询师只是帮他的忙，而咨询师如何帮得上忙，则需要由来访者告诉他。（5）你今天来是想要改变什么？来访者来咨询是想要对某些事情做出改变的，而不只是抱怨。3、目标架构-考量来访者的类型（1）游客型：因为其他人建议或带他来，才来做咨询的人-没有明确的咨询动机（2）抱怨型：认为别人需要改变，而不是自己需要改变-咨询师教育或修正他人才是解决问题的唯一方法。（3）消费型：能够描述问题情境，能形成及说出咨询的目标，并且能够针对特定的问题，主动探索，愿意开始做一点不一样的，使情况好转的行动。如何应对游客型来访者：游客型的来访者由于没有明确的咨询动机，因此很难开始真正的咨询。有的咨询师试图告诉来访者咨询的重要性，但是可能会造成一方努力说服，另一方坚持不需要的状况，这必定在双方间产生隔阂。咨询师可以：（1）辨认出游客型来访者；（2）尽可能的尊重、亲和及同理来访者；（3）永远站在来访者的一边；（4）就来访者的话题开始引导；（5）给予许多的赞美与鼓励；（6）肯定来访者的到来；（7）会谈后不留作业。如何应对抱怨型来访者：（1） 了解来访者会抱怨，说明他对问题抱有期待。这种期待首先就值得咨询师的肯定；（2） 肯定抱怨者对他人及事物的细微观察。（3） 提供观察型或思考型的作用，引导来访者从负向的抱怨转向懂得欣赏生活中正向，值得肯定的部分。注意：消费型来访者虽然是焦点解决短期咨询最期待的来访者，但是来访者的类型可能转化。正向的开始，通常是先将来访者看作是消费型来访者。4、目标架构-设定良好的目标 目标应是来访者想要的目标，而不应是咨询师认为来访者应要的目标。好的目标具有如下标准：（1） 用“正向”的语言叙述：在描述一个目标时，用“会”去做什么，“会”去想什么的表达方式，而非“不会”去做，“不会”去想什么的叙述。通过引导来访者的正面述说，将会促使来访者思考他想要达到的目标，并且引发来访者他想要拥有的、想要达成的景象，而非停留在负面的抱怨。（2） 以过程的方式进行描述：用一连串行动、想法来动态的描述想要达到的目标。如来访者说：我希望想起他时，能感到很平静。咨询师引导：当你想到他，内心感到平静时，你的表现是什么样子的呢？来访者说：我希望我也能表现得象个好学生一样。咨询师引导：当你象个好学生时，你的表现是怎样的呢？（3） 存在于“当下”的此时此刻：解决方案是来访者可以立刻或者可以继续去做的行动。 将来访者的目标拉回此时此的的做法是询问来访者如果已经朝这个远程目标前进时，或者假设已经达到这个远程目标时，他的行为会有什么不一样。这样，来访者可能意识到，他描述的这些不一定要等到很久的将来才可能去做。如果来访者愿意做他所描述的一小点行动，都有可能为他所面对的事情带来大的改变。（4） 越具体越好最具体的目标：他们能做的行为，他们能想到的对自己的内在对话。如来访者说：我想更坚定一些，而不是总犹豫不决的。咨询师引导：当你更坚定时，你的言行会有什么不同呢？或当你更坚定时，别人看到你和现在的你有什么不同呢？（5） 由小步骤开始：改变是在来访者控制范围之内的，来访者付出努力即可达到的目标。常见问话：当情形有所好转时，最先可以看到的征兆时是什么?当事情有所改善时，你想第一个可以做出的改变是什么？说明：有的来访者对通过咨询改变现状持有很高的期望，此种提问方式可以帮助来访者形成合理的目标。（6） 用来访者的语言：咨询师要确定咨询的目标是来访者想要实现的目标，而非是咨询师自认为对来访者好的目标。第三节 ：例外架构例外架构使用的情形：（1） 来访者已有清晰的目标，促使其形成行动时； 可以问：你什么时候做过一些想要发生的事情。如“你希望向你的妻子说出你的感受和需要。你什么时候曾经向她说过一点你的感受和需要呢？”通过这样的询问，咨询师可以帮助来访者发现他曾经做过的，朝向他目标的行为，继而咨询师可以鼓励来访者多做他曾经做出的有效行为，从而实现问题的解决。（2） 来访者没有清晰的目标，促使其形成目标时； 可以问：什么时候问题不会发生？例：“那你什么时候看到别人去学习时，自己不紧张焦虑呢？”“就是我自己有时间计划，并安排的特别好，而且我学习很专心时就不会那么紧张焦虑了。”于是，黑体部分就可能成为来访者的目标。（3） 引发来访者利用过往经验面对此时的问题时； “以前有没有遇到相似的困难，你那时是如何处理的？” “你想你需要做什么，做到使你能再次成功的做到过去能做到的事？” “过去的处理方法中，有没有什么可以适用与解决现在的困境的？”（4） 当来访者提到好转，维持改变继续发生时。 可以问：“事情是怎么变好，怎么不一样的？” 对例外架构的使用“永不嫌早”。例外架构也可以用于形成来访者的目标，例：“我老板总是对我不满意，我无法和他相处。”“什么时候你的老板不会对你不满意，你觉得能够和他相处呢？”第四节 ：假设解决架构概念：让来访者想象他的问题解决了，会是什么样子。作用：（1）可以扩展来访者的视野，使来访者从“问题不可以解决”的认知中，找出问题解决的线索。（2）能够来访者想象问题不再存在时的情景，进而创造出料想不到的解决方法。使用情况：（1）当来访者很难形成正向目标时，或目标不明确时；（2）当来访者想不到“例外”时。1、假设解决架构的提问方法：（1） 奇迹问题：想象一天晚上你睡觉时有一个奇迹发生了，我们谈的问题消失了。你睡觉的时候并不知道这个奇迹已经发生。当你醒来时，你能发觉有奇迹发生的第一个迹象时什么？（2） 水晶球问题：如果在你面前有一个水晶球，可以看到你的未来（或美好的未来），你猜想你可能会看到什么？（3） 拟人问题：当问题已经解决时，如果我是墙上的一只老钟，正在看着你，我会看到你会做些什么不同的事？我怎得知你的感受已经不同了？你的家人又会如何知道呢？他们会有什么不一样？（4） 解决问题：“如果这是最后一次咨询，当你走出去时，问题已经解 决了，你会有什么不一样？”“当问题已经解决时，你如何可以得知？”“当你今天回家时，你的问题已经解决了，你想你的家里会有什么不一样？你太太对你会有什么不一样？你们的关系会有什么改变？”最理想的状况是来访者可以描述出美好的图像，咨询师可以追问：“现在有没有一些时候，会有一点点类似的情况发生过？那时什么情形？” “可不可以告诉我，你近来什么时候会想到做一点点你想做到的事情？”“你猜想一下，下星期你来的时候，你想要的改变已经开始发生一点点，那会是什么？” 经常使用“近来”“一点点”，作用是：比较不会让来访者认为不可行或排斥，也就更容易从来访者的口中找到例外，找到一个目前可以推进的行动。即找到从此时此刻的现在起，可以开始进行并完成的第一小步。2、来访者的回答与我们预期不符的处理来访者可能的反应及应对（1） 说想象不出或不知道：相信来访者是“有可能”知道的。我们可以问来访者，“如果你知道，你可能会怎么说？”。这样的问题可能会使来访者一愣，仿佛一下没听懂咨询师在问什么。这时，咨询师可以再询问一次，在咨询师的坚持下，来访者往往就会愿意去猜想并回答。（2） 希望其他人做出改变：咨询师仍要将回答拉回到来访者本身的行动及责任。例：来访者：“我希望我丈夫每天晚上都回家。”咨询师：“当你丈夫每天都回家时，你会做些什么不同的事。”来访者：“我希望我儿子不再厌学了。”咨询师：“当你的儿子不再厌学了，你猜想他会希望你会如何不同地对待他？”在来访者做出如此的回答时，咨询师要记得，改变别人是不可能的事。只有来访者愿意改变自己，通过与别人的互动才能带动别人的改变。（3） 抱怨咨询无效：可以向假设咨询有效的方向引导来访者。 咨询师：“如果来这里咨询是有效的话，你会有什么不一样？” 咨询师：“当你发现自己已经开始改变的时候，你会对自己怎么说？”可以鼓励来访者描述一个可求的愿景，从而强化改变动机，并找到改变的线索。注意：（1） 有时在运用假设解决架构询问来访者时，来访者可能会说“我不会有什么不同”，这不是来访者在抗拒，而是正在进入一个需要挣扎的担忧中，所以请耐心的放慢脚步。请一定记得，来访者的反应正是告诉咨询师应该做点不一样的事情。（2） 即使咨询师没有获得来访者即刻的反应，但咨询师的询问往往已经开始带动来访者对这个问题的思考。（3） 很重要的一点，请记住：这种思考方式对很多人来说都是一种陌生的的方式，咨询师需要一些耐心，更需要一些信任，才能与来访者的连续对话中引导来访者运用这种陌生的思考方式。第五节 ：赞美焦点解决短期咨询相信：支持、鼓励可以支持来访者可以走更长、更远的路。通常用于休息结束后的正向回馈阶段。1、正向回馈：（1） 赞美：咨询师直接告诉来访者他看到来访者身上的积极方面。（2） 振奋性引导：以一种振奋、喜悦的声调、动作、表情或语言来表示，借此散发出咨询师支持与鼓励的信息。2、咨询师可以赞美来访者的特点行动方面：有勇气的、冒险的、鼓励他人的行动等；努力方面：有挑战性的、有计划的、有决心的努力等；承诺方面：忠诚的、尽力的、奉献的行动等；态度方面：宽容的、接纳的、弹性的态度等；想法方面：有创意的、正向的、理性的、敏感的、有洞察力的等愿望方面：现实的、健康的等；决定方面：有判断力的、考虑周到的等特质方面：成熟的、机灵的、睿智的、合作的、善解人意的等第六节 ：家庭作业家庭作业的布置需要考虑到来访者的类型：（1） 没有形成目标的来访者：邀请观察他在生活中最想获得的目标。（2） 已形成具体目标、但无法形成具体行动的来访者：邀请观察生活中较为接近目标的行为、或向他人观察学习。（3） 对于想采取行动、但又有些犹豫的来访者：邀请观察何时自己比较想去行动。因为行动对来访者来说或许是个太大的步骤，而观察对来访者来说是个不具威胁的行为。（4） 是已经能够清楚叙述自己能力可及范围内所能进行的例外或正向行为的来访者：鼓励多做一些正向的、或例外的有效行为。（5） 对认为例外的发生时超出他们控制范围的、偶发的、无法解释的来访者：邀请多尝试这些行为，在某段时间里“假装”自己能做到或正在做这些行为、看看会有什么发生。（6） 由于咨询时间尚短或来访者还没有想到，而无例外或其他信息的来访者：就来访者所能接受的程度，鼓励来访者去试验或假想已经做到，假设问题已经解决，或问题正在被解决，然后在下一次的咨询中告诉咨询师这样做所能带出的不一样。第七节：再次咨询每一次咨询都是一次新的咨询开场部分需要注意的内容： 咨询师会可以询问来访者：“这个星期有些什么不一样？”“这个星期你有什么改变？”这样的建设性预设提问延续上一次咨询所追求的正向精神，引导来访者往改变的方向思考，从而让来访者逐渐学习如何正向的看待自己、看待问题。 1、来访者的回答通常是有所改变，那么咨询师要尽可能去讨论改变的细节与内容。 另一个重要的询问：“你想一想，在这一两个星期内，有没有什么可能具挑战性的事情发生、会起阻碍作用？” 鼓励来访者尽可能描述想象到的挑战与潜在的困难，并询问：“那么，这一次你会采取什么不同的方式？”帮助来访者准备以积极的方式应对困难。如果来访者想不出，那么咨询师可以与来访者一起讨论一些方法，并提出一些建议。2、 如果来访者在咨询师询问后开始倾诉他的困难，咨询师要做的不是去同情来访者，而是要温和、坚定而礼貌地说：“对不起，等一下，我想我们待会儿可以就这个困难的部分来讨论，不过，首先我想听你说说这个星期内你所做的一点改变，或是发生的一些好事。”这样做的原因是：（1） 如果一开始就讲述不愉快的事，似乎就透露着不愉快的事比愉快的事更重要。（2） 暗示来访者注意自己的改变，即使是十分微小的改变。3、如果来访者的回答是没有好转或者越来越糟。千万别一下子就相信。焦点解决短期咨询的假设是改变是一直不断发生的。因此：（1） 咨询师要保持敏感度，坚持找出一些正面的意义；（2） 咨询师可以询问“你做了些什么，使事情没有更糟？”当来访者能够回答这个问题时，就可以转回到例外架构去问一些例外问句及振奋性的问句。如：“你是怎么想到这个方法的？”“你是怎么做到的？你还可以做些什么让这种情况继续发生？”4注意：（1） 如果建设性的预设问句无法带出个案的新思维，或许可以运用一些消极系列的问句，如探讨问题的发生，等到适当的时机再转向积极的方面；（2） 再次咨询时，咨询师不会去检查来访者有没有做家庭作业，做得如何，而是通过问“你希望能持续发生的是什么？”“你有没有注意到这星期做了什么?使你更自信？”“这星期你做了些什么让自己满意的事？”来检验第一次会谈后家庭作业的效果。第八节：通用技术1、 一般化精神概念：告诉来访者很多人都是这样，但都可以走过来，所遇到的问题时发展过程中常见的、暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难，借此使来访者减低恐惧感，这样他们就会更接纳自己的困难。要点说明：（1）去除来访者使用的诊断性字眼；（2）表达出其他人也会有类似问题，促使来访者用平常心看待问题。（3）用“目前还没有”来取代“以后肯定也不能”2 振奋性引导：是以一种兴奋、喜悦的声调、动作、表情或语言来表示，借此传达出咨询师支持与鼓励的信息。使用时机：（1） 当来访者有所行动、改变与解决问题时；（2） 来访者依据例外架构找到一些过去曾经做过的成功经验时。 常见的振奋性引导：问法1：用语：（1）你当时是怎么决定要去做的？（2）你是怎么告诉自己去跨出这一大步的？（3）你是怎么计划去克服这个难关的？作用：引导来访者思考：当时自己如何决定要如此做的，从而助长来访者的自主性与责任感，并为自己的改变感到高兴。同时，此种问法强调来访者自己决定作出尝试，并同时暗示他还可以再去做一次。注意事项：要用兴奋的预期加以追问。问法2：用语：（1）你是如何使这个情况发生的？（2）你是怎么想到这个主意的？作用：告诉来访者他做了一个值得鼓励与肯定的行动，也可以澄清与收集一些具体有用的行为资料。当来访者清楚的知道自己是怎么做到的时，通常就会容易再去运用与行动。注意事项：（1）这样的问法没有第一种问法有力；（2）有时来访者会回答：“我也不知道怎么回事。”这时，咨询师需要问：“我想你一定做了什么事让这件事提早发生或影响它发生，你想一想，或猜一猜可能你做了些什么？”问法3：用语：（1）你会如何解释这个改变的发生？（2）当你做了这些行动，使事情改变之后，你现在怎么看你自己这个人？作用：当来访者提到一个例外，但是又不太能察觉到这是一个正向的做法时，咨询师可以这样询问引发来访者的思考，并通过咨询师兴奋的问法，学习欣赏这种行为。注意事项：邀请来访者回答这类问题并非主要目的，向来访者表达出关心和支持才是主要目的。问法4：用语：那太棒了！作用：当来访者提到一种例外，一点小小的改变，咨询师可理解说：“这太棒了！”这样正向的赞美，可以协助降低来访者对改变的忧虑，也使来访者更多的开发个人资源，促使他找到更多的例外及更多的可能性。注意事项：（1）要在来访者准备好接受的情况下再使用，否则来访者会觉得“这有什么大惊小怪的“，或者觉得咨询师是在讽刺他。（2）适用于来访者已经知道自己在做一些有效事情的情况。3、评量技术定义：利用数值的评量，如0-10，协助来访者将他的观察、印象和预测以比较具体的方式加以描述。例：评量咨询以前的状况：“在一个从0-10的量表上，如果0表示非常的不好，而10表示非常好，你对现状的评量是多少？”评量改变的动机：“在一个0到10的量表上，0表示你一点也不想探索解决问题的方法，只想坐着等一些改变发生，10表示非常愿意探索解决问题的方法，那么你觉得你现在的位置在哪里？”评量改变的信心：“在一个0到10的量表上，0表示你没有信心发现解决问题，10表示你很有信心发现解决方法，从0到10，你觉得你现在所处的位置在哪里？”评量技术的功能：（1） 使描述更加具体化；（2） 作为咨询进展的指标，从中比较出不一样的变化；（3） 协助来访者以直觉的方式表达出他们对过去经验的观察并评量未来的可能性。.