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第十六章外阴上皮内非瘤样病变,外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变外阴白色病变包括:外阴鳞状上皮细胞增生硬化性苔癣,外阴鳞状上皮细胞增生,增生性营养不良原因不明:阴道分泌物刺激皮肤长期处于潮湿状态,病理,表皮层角化过度和角化不全,棘细胞层不规则增厚,上皮脚向下延伸,越长则尖端越细,末端钝圆or较尖,上皮脚之间真皮层乳头明显,并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润,但上皮层细胞排列整齐,保持正常极性,细胞大小、核形态、染色(-),临床表现,绝经后,生育期最突出的症状是外阴瘙痒,多难忍受大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合对称性慢性单纯性苔癣,搔抓刺激较大的Nf抑制瘙痒Nf反射瘙痒暂缓,但搔抓皮肤进一步损伤新的瘙痒反应瘙痒更剧,诊断,临床表现:不可控制的外阴瘙痒局部活检确诊:粗糙、隆起、皲裂、溃疡、有硬结部位,多点取材,鉴别诊断,白癜风:黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈白色,其他部位也可伴发,镜下结构(-),不恶化外阴炎:念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌物,外阴瘙痒、灼热及疼痛等,原发病治愈后,白色区消失,外阴白化病:全身遗传性疾病,不能制造黑色素。无自觉症状,不会癌变银屑病(牛皮癣):病因不明,常伴其他部位的病变。外阴瘙痒、白色斑片状损害。搔抓有银屑脱落,但无萎缩,治疗,非手术治疗:控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常形态一般性治疗:保持外阴清洁干燥,禁用刺激性液体擦洗,避免搔抓,忌刺激性饮食,内裤要宽松、透气,局部治疗:控制外阴瘙痒,皮质激素类膏霜剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软膏等,34次/d涂药前先温水坐浴1015min/次,bidtid蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗,外科治疗:已恶变or有恶变可能及内科治疗无效者单纯外阴切除:同时行外阴皮瓣移植,减轻外阴皮肤挛缩激光治疗:CO2激光or氦氖激光,破坏其皮层内N末梢全身治疗:镇静、安眠、脱敏剂。增加营养,补充VitA、B1、B2等,外阴硬化性苔癣,外阴及肛周皮肤萎缩变薄病因不明:HLA-B40抗原自身免疫低下:斑秃、白癜风、甲状腺功能异常等血中睾酮低,病理,早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞,基底细胞液化变性,黑色素细胞减少,真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带,临床表现,任何年龄妇女尤其40岁左右,幼女轻度皮肤痒感阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周,对称性晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄幼女患者瘙痒多不明显,仅便后外阴及肛周不适感。锁孔状珠黄色花斑样or白色病损坏,诊断与鉴别诊断,临床表现+病理检查老年性生理萎缩:老年妇女,身体各部位萎缩一致,大阴唇变平、小阴唇退化,无任何自觉症状,治疗,一般性治疗:同外阴鳞状上皮细胞增生局部药物治疗:丙酸睾酮局部涂抹最有效丙酸睾酮200mg+凡士林软膏10g配成2%膏剂。若瘙痒严重,可加用1%or2.5%氢化可的松软膏毛发增多、阴蒂肥大等副反应or疗效不佳:黄体酮油剂100mg+凡士林膏30g,0.05%氯倍他索软膏:bid1mqd2m2次/w3m,总疗程半年瘙痒顽固:5mg曲安奈德+NS2ml稀释,皮下注射后轻轻按摩使混悬液弥散,幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的松软膏or100mg黄体酮油剂+30g凡士林软膏混合后涂擦局部外科治疗,外阴瘙痒,病因,局部原因:阴道分泌物刺激,滴虫性、念珠菌性阴道炎是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病外阴营养不良,外阴鳞状上皮细胞增生不良的卫生习惯化学品、药品刺激及过敏其他皮肤病变:擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹,全身原因:糖尿病:esp.伴发念珠菌性炎症黄疸,VitA、B缺乏,贫血,白血病等慢性病妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期or经前期外阴充血不明原因:精神、心理因素(暗示疗法),临床表现及诊断,阴蒂部、小阴唇,大阴唇、会阴、肛周阵发性,夜间or食用刺激性食物or经期加重诊断:病史、局部和全身检查、化验,治疗,一般治疗:忌刺激性饮食。保持外阴皮肤清洁、干燥,切忌搔抓。内裤要宽松透气。不用肥皂水or热水洗烫,若有感染可用1:5000高锰酸钾坐浴病因治疗,对症治疗:外用药:3%硼酸、1%雷锁嘛辛+1%依沙丫啶40%氧化锌软膏涂抹,皮质H软膏或2%苯海拉明软膏内服药:苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪乙醇注射疗法:破坏皮下Nf中药熏洗:蛇床子散、皮炎洗剂、茵苦洗剂,
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