医疗保险供方支付方式基本原理和方法介绍.ppt

医疗保险供方支付方式基本原理和方法介绍,主要内容,支付方式的作用医疗机构支付方式及其支持条件欧洲部分国家医院支付方式改革,支付方式,支付方式：是指卫生服务付费方（政府、保险公司，或病人）对卫生服务提供方（医院、医生）所提供服务进行费用补偿（结算）的方式。购买方：政府、保险机构、个人提供方：医生、门诊部、医院等,支付方式的作用,支付方式的作用,服务提供效率服务质量可持续发展,健康疾病经济风险满意度,支付方式,卫生机构/人员服务行为,支付方式的核心,谁承担经济风险对医疗服务提供者产生何种激励支付水平所产生的结果(如:费用、服务利用、质量等),对供方行为的影响（激励机制)收入(R)=服务量(Q)价格(P),病人数量病人种类服务数量服务种类工作时间住院床日转诊,医疗机构支付方式,按服务项目付费(feeforservice,FFS)按床日付费(fixedchargeperinpatientday)按诊次付费(fixedchargeperoutpatient)按人头付费(capitation)按病种付费(DRGorcase-based)总额预付(globalbudget)按绩效付费(performance-basedpayment)其他,按服务项目付费,支付单元￥/服务项目经济风险支付者承担对提供者的激励机制愿意提供更多的服务有过度使用资源的倾向(如:提供者诱导需求)愿意提供高回报率的项目服务利用者要求容易满足,服务质量有可能保证,按住院日支付,支付单元￥/日经济风险支付者和服务提供者共同承担对服务提供者的激励机制延长住院天数减少诊疗活动提高住院率服务质量有可能受到影响,按人头付费,支付单元覆盖的所规定的服务/一定人群/周期经济风险服务提供者对提供者的激励机制增加患者（服务人口）数量选择病情较轻的患者减少服务提供，可能影响质量成本转移,按病种定额支付,￥/病种:与诊断相关的疾病分组或者单病种￥/例平均成本/诊断组中病种不支付超过付费标准的费用,按病种支付,经济风险部分由服务提供者承担部分由资金支付者承担激励机制住院日可能会减少病例数(次)可能会增加仅提供必要的服务倾向接收病情较轻的患者,可能面临的问题,价格刚性：制定的价格不易改变将病人诊断升级到补偿较高的病例组有可能发生成本转移数据要求严格,我国单病种付费实践,总额预付,支付单位￥/所有服务固定支付给某一个医院预付制确定预算总额的方法部门每个病例的成本覆盖人群大小历年成本,总额预付,经济风险服务提供者对服务提供者的激励机制减少服务的提供量选择病情较轻的患者,支付方式的特点,五种支付方式比较,2010-10-30,19,支付方式其他政策和条件,价格政策引进例如DRG、按人头收费、按固定费率收费等支付方式，目前以服务项目价格收费的制度需要变革信息系统更加完整和全面的信息系统，满足不同支付制度的需要,特别是成本核算人事分配制度考核指标、激励机制需要完善，比如如何纳入质量指标、如何计算工作量、如何考虑收入指标等服务规范,20,服务规范:临床路径和病例组合,入院,出院,21,-对治疗某类病人标准方法的描述；-所有医务人员认可的治疗方案；-表述每项服务的内容、所需时间和卫生技术人员责任；-对如何修改和完善临床路径形成一致的原则。,22,病例分布,23,实施临床路径的效果,24,服务质量,服务利用评价,成本测算,医疗记录,临床路径,合同,健康改善,临床指南,病例分类,定价,25,欧洲部分国家医院支付方式改革,固定的总额预算，按入院人数，按床日DRG或者按单病种,2008年部分欧洲国家支付方式,单病种支付方式改革的作用,过去年支付方式改革对控制成本和提高效率发挥了积极作用同时，医院能够主动控制规模但是，存在提供不足等风险,结语,支付方式方式发挥作用需要精心设计和实施；需要相关政策和条件支持；需要科学评价。,29,